PARAPROKTITIS KRONIS (Fistula pada ruas anterior, fistula rektum)

Menurut statistik, sekitar 95% pasien dengan fistula dubur mengasosiasikan timbulnya penyakit dengan paraproctitis akut. Pada 30-50% kasus setelah paraproctitis akut pada pasien, fistula rektal terbentuk. Untuk pembentukan fistula rektum menjadi predisposisi pembukaan sederhana dan drainase abses tanpa menghilangkan pintu masuk infeksi. Melalui area anal crypt yang terkena atau melalui gerbang masuk etiologi lain (trauma), terdapat infeksi konstan pada jaringan pararektal dari lumen usus. Bagian purulen dikelilingi oleh dinding jaringan ikat, ada pembentukan fistula secara bertahap sepanjang fistula dalam jaringan dengan drainase yang kurang baik, infiltrat dan rongga purulen dapat terbentuk. Paling sering, penyakit ini berkembang antara usia 30 dan 50, yang menentukan signifikansi sosial dari penyakit ini. Pria menderita sedikit lebih sering daripada wanita.

Paraproctitis kronis (fistula anus, fistula rektum) adalah proses inflamasi kronis pada dubur anal, ruang intersphincteric, dan jaringan pararektal, disertai dengan pembentukan saluran fistula.

Gejala klinis utama dari fistula anus dan rektum termasuk adanya lubang fistula eksternal pada kulit daerah perianal, daerah perineum atau gluteal, serosa, purulen atau keluar darah dari pembukaan fistula eksternal, secara berkala timbul infiltrasi menyakitkan di daerah perianal, perineum, paling sering terletak di area lubang fistula eksternal, ketidaknyamanan, nyeri di anus, dengan eksaserbasi peradangan kronis, peningkatan suhu tubuh mungkin terjadi.

Dengan lokasi saluran fistula relatif terhadap sfingter, ada:

Fistula intrasphincteric adalah fistula paling sederhana, terhitung sekitar 25-30% dari semua fistula dubur. Diagnosis jenis fistula ini cukup sederhana: palpasi daerah perianal memungkinkan Anda untuk menentukan bagian fistula dalam lapisan submukosa dan subkutan.

Fistula transsphincteric paling umum, 40-45%. Selain itu, rasio dari bagian fistula ke pulpa eksternal dapat berbeda: jalannya bisa melalui subkutan, superfisial, atau bahkan lebih tinggi - melalui bagian yang dalam.

Fistula ekstrasfingterik terjadi pada 15-20% kasus. Bagian fistula terletak tinggi, seolah-olah membungkuk di sekitar sfingter eksternal, tetapi pembukaan internal terletak di area crypts, mis. di bawah. Mereka ditandai dengan adanya jalan berbelit-belit yang panjang, sering sepanjang garis-garis bernanah fistula, bekas luka ditemukan.

Metode penelitian wajib di hadapan fistula anus atau rektum.

1. inspeksi eksternal. 2. Studi refleks anal. 3.Palpasi. 4. Pemeriksaan jari pada saluran anal dan dubur. 5. Anoskopi. 6.Rektoromanoskopi.

Studi tambahan dengan adanya fistula anus atau rektum. 7. Kolonoskopi. 8.Ultrasonografi dengan pemeriksaan rektum. 9. Pencitraan resonansi magnetik dari panggul kecil. 10. Investigasi keadaan fungsional dari aparatus penutupan dubur.

Satu-satunya metode radikal untuk mengobati fistula dubur adalah bedah. Sebagian besar pasien dioperasi sesuai rencana. Dengan eksaserbasi paraproctitis kronis dengan pembentukan abses, operasi dilakukan, seperti pada paraproctitis akut, sebagai keadaan darurat..

Jenis operasi yang paling umum untuk fistula dubur:

-eksisi fistula ke dalam lumen rektum; eksisi fistula ke dalam lumen rektum dengan pembukaan dan drainase kebocoran; eksisi fistula ke dalam lumen rektum dengan penjahitan sfingter; eksisi fistula dengan ligatur elastis; eksisi fistula dengan gerakan flap mukosa-submukosa, otot-mukosa atau ketebalan penuh rektum ke dalam lubang anus.

Pada periode pasca operasi, pasien yang telah menjalani operasi untuk fistula anus atau rektum memerlukan pembalut yang teratur, yang terdiri dari pembersihan luka dengan larutan antiseptik dan oleskan salep dengan dasar yang larut dalam air pada permukaan luka. Kebutuhan untuk melunakkan tinja dengan diet dan pencahar disarankan setelah operasi plastik untuk fistula lurus. Pencegahan. Saat ini, tidak ada langkah pencegahan yang dapat mencegah pembentukan fistula anus atau rektum setelah pembukaan paraproctitis akut. Kemungkinan cara pencegahan adalah perawatan bedah tepat waktu paraproctitis akut dengan drainase yang cukup dari rongga purulen dan kontrol selanjutnya dari penyembuhan luka. Suatu langkah yang mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit ini adalah perawatan tepat waktu dari penyakit yang menyertai zona anorektal (wasir, celah anal, kriptitis.

Fistula dubur - gejala dan pengobatan

Apa itu fistula dubur? Kami akan menganalisis penyebab kemunculan, diagnosis, dan metode perawatan dalam artikel oleh Dr. D.P.Soloviev, seorang proktologis dengan pengalaman 17 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Fistula anus (rektum) adalah perjalanan patologis yang ditutupi dengan jaringan granulasi dan menghubungkan pembukaan primer di dalam saluran anal dengan pembukaan sekunder pada kulit perianal atau perineum; gerakan sekunder bisa multipel dan bisa mulai dari lubang utama yang sama.

Deskripsi fistula rektum kembali jauh ke masa lalu, bahkan Hippocrates, sekitar 430 SM. e., menggambarkan perawatan bedah fistula dan merupakan orang pertama yang menggunakan seton (dari bahasa Latin seta - bristle).

Pada 1376, ahli bedah Inggris John Ardern (1307-1390) menulis sebuah Risalah tentang Anal Fistula, Wasir, dan Enema, menggambarkan fistulotomi dan penggunaan Seton. [1]

Pada akhir abad ke-19 dan awal ke-20, ahli bedah medis terkemuka seperti Goodsall dan Miles, Milligan dan Morgan, Thompson dan Lockhart-Mummery memberikan kontribusi yang signifikan terhadap pengobatan fistula anal. Para dokter ini mengusulkan teori patogenesis dan sistem klasifikasi untuk fistula anal. [2] [3]

Pada tahun 1976, Parks menyempurnakan sistem klasifikasi yang masih banyak digunakan. Selama beberapa dekade terakhir, banyak penulis telah memperkenalkan teknik-teknik baru untuk meminimalkan timbulnya kekambuhan dan komplikasi yang terkait dengan inkontinensia, tetapi meskipun lebih dari dua milenium pengalaman, fistula anal tetap menjadi masalah bedah yang menantang. [4]

Ilmu urai

Memahami anatomi dasar panggul dan anatomi sfingter adalah prasyarat untuk pemahaman yang jelas tentang sistem klasifikasi fistula anal.

Sfingter eksternal adalah otot lurik, yang dikendalikan secara sadar oleh kesadaran, terdiri dari tiga bagian: subkutan, superfisial, dan dalam.

Sfingter anal internal - otot polos dengan kontrol otonom, merupakan kelanjutan dari lapisan otot melingkar dari dinding dubur.

Dalam kebanyakan kasus, Aturan Goodsall membantu untuk memahami anatomi fistula anal. Aturan ini menyatakan bahwa fistula dengan bukaan eksternal di depan pesawat yang lewat secara melintang melalui pusat anus akan sesuai dengan lintasan fistula anterior lurus. Fistula, dengan lubangnya terletak di belakang garis ini, akan sesuai dengan jalur berbelit-belit menuju garis tengah posterior. Pengecualian untuk aturan ini adalah bukaan eksternal yang terletak lebih dari 3 cm dari tepi anal. Mereka hampir selalu terjadi sebagai saluran primer atau sekunder dari garis tengah posterior, yang sesuai dengan abses tapal kuda sebelumnya. [7] [8]

Prevalensi sebenarnya dari fistula tidak diketahui. Insiden fistula setelah abses dubur berkisar dari 26% hingga 38%. [5] [12] Satu studi menemukan bahwa prevalensi fistula adalah 8,6 kasus per 100.000 populasi. Untuk pria, prevalensinya adalah 12,3 kasus per 100.000 populasi, dan untuk wanita adalah 5,6 kasus per 100.000 populasi. Rasio pria terhadap wanita adalah 1,8: 1. Usia rata-rata pasien adalah 38,3 tahun. [13]

Gejala fistula dubur

Saat mengumpulkan anamnesis penyakit, dimungkinkan untuk mengklarifikasi informasi tentang nyeri yang sudah ada sebelumnya, infiltrat, indurasi dan drainase bedah spontan atau mendesak abses anorektal.

Tanda dan gejala fistula anorektal:

  • debit perianal;
  • rasa sakit;
  • pembengkakan;
  • berdarah;
  • iritasi kulit;
  • lubang fistula eksternal.

Poin penting dalam riwayat pasien yang membantu menyarankan fistula kompleks:

  • penyakit radang usus;
  • divertikulitis;
  • terapi radiasi sebelumnya untuk kanker prostat atau dubur;
  • TBC;
  • terapi hormon;
  • Infeksi HIV.

Berbagai gejala dan pasien dengan fistula anorektal dapat meliputi:

  • sakit perut;
  • penurunan berat badan;
  • perubahan fungsi usus.

Patogenesis fistula dubur

Dalam sebagian besar kasus, fistula rektal merupakan konsekuensi dari abses anorektal. Sebagai aturan, 8 sampai 10 kelenjar anal terletak di tingkat garis dentate di sekitar lingkar saluran anal. Kelenjar ini melewati sfingter internal dan berakhir di ruang intersphincter, yang kemudian menyediakan rute untuk penyebaran infeksi. Hipotesis cryptoglandular menyatakan bahwa infeksi dimulai pada kelenjar anal dan menyebar melalui sphincter, menyebabkan abses anorektal.

Setelah drainase bedah atau spontan, saluran fistula kadang-kadang tetap pada kulit perianal. Pembentukan saluran fistula setelah abses anorektal terjadi pada 7-40% kasus. [10] [11]

Fistula lain berkembang sekunder: setelah trauma (benda asing), penyakit Crohn, fisura anus, tumor, terapi radiasi, aktinomikosis, TBC, penyakit menular seksual.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan fistula dubur

Klasifikasi yang paling berguna dalam praktik klinis sehubungan dengan serat fistula ke sfingter (Klasifikasi Taman): [3]

1.intersphincteric (intrasphincteric);

  • hasil abses perianal;
  • dimulai pada tingkat garis dentate, kemudian melewati sfingter internal ke ruang intersphincter antara sfingter anal internal dan eksternal dan berakhir pada kulit perianal atau perineum;
  • kejadiannya adalah 70% dari semua fistula anal;
  • pilihan: tidak ada lubang eksternal pada selangkangan; gerakan buta tinggi; stroke tinggi ke sepertiga bagian bawah rektum atau panggul kecil.
  • paling sering terjadi karena abses ishiorectal;
  • mulai dari pembukaan internal pada garis dentate, melewati sphincter anal internal dan eksternal di fossa ishiorectal dan berakhir pada kulit perianal atau perineum;
  • insidensinya adalah 25% dari semua fistula anal;
  • pilihan: kursus fistulous tinggi dengan lubang di perineum; saluran sinus buta tinggi.
  • muncul dari abses supralevatorial;
  • berjalan dari pembukaan internal pada garis dentate ke ruang intersphincter, taji melewati di atas otot puborektal, dan kemudian turun ke sphincter anal eksternal ke dalam zona ishiorectal dan, akhirnya, ke kulit perianal atau perineum;
  • morbiditas - 5% dari semua fistula anal;
  • pilihan: saluran buta tinggi (mis., dirasakan melalui dinding dubur di atas garis dentate).
  • dapat dikaitkan dengan: penetrasi benda asing ke dalam rektum, drainase melalui levator, penetrasi kerusakan pada perineum, penyakit Crohn, tumor atau perawatannya, dengan penyakit radang panggul;
  • melewati dari kulit perianal melalui fossa ischiorectal, berlanjut ke atas melalui otot-otot levator ani (levator ani) ke dinding rektum, sepenuhnya di luar sfingter, dengan atau tanpa sambungan dengan garis dentate;
  • morbiditas - 1% dari semua fistula anal.

Klasifikasi Kode Terminologi Prosedural (CPT, American Medical Association)

  • subkutan;
  • submuscular (intersphincteric, transphincteric rendah);
  • kompleks, berulang (transphincteric tinggi, suprasphincteric dan ekstrasphincteric, multiple fistula, berulang);
  • fistula sekunder.

Klasifikasi yang dikembangkan oleh Parks et al. Tidak termasuk fistula subkutan. Fistula ini bukan cryptoglandular, biasanya karena fisura anal yang tidak sembuh atau prosedur anorektal (seperti hemoroidektomi atau sphincterotomi).

Komplikasi fistula dubur

  • retensi urin;
  • berdarah;
  • infeksi;
  • trombosis wasir.

Komplikasi pasca operasi yang tertunda:

  • kambuh;
  • inkontinensia (gas, feses);
  • stenosis anal - proses penyembuhan menyebabkan fibrosis saluran anal;
  • penyembuhan luka lambat.

Tingkat rekurensi dan inkontinensia pasca operasi (bervariasi tergantung pada prosedur yang dilakukan):

  • fistulotomi standar: tingkat kekambuhan 0-18% dan tingkat inkontinensia adalah 3-7%;
  • Penggunaan Seton: tingkat kekambuhan 0-17%, dan tingkat inkontinensia 0-17%;
  • gerakan mukosa: tingkat kekambuhan 1-17%, inkontinensia 6-8%.

Diagnosis fistula dubur

Inspeksi

Dokter harus memeriksa seluruh perineum, termasuk pembukaan eksternal, yang merupakan sinus terbuka atau peningkatan jaringan granulasi. Keluarnya nanah atau darah secara spontan melalui lubang eksternal dapat terlihat atau tampak pada pemeriksaan dubur digital.

Pemeriksaan colok dubur dapat mengungkapkan saluran fistula dalam bentuk tali di bawah kulit, ini juga membantu mengidentifikasi peradangan akut yang belum mereda. Segel lateral atau posterior menunjukkan kebocoran anal posterior atau ishiorectal.

Dokter harus menentukan hubungan antara cincin anorektal dan lokasi saluran fistula sebelum pasien rileks setelah anestesi. Nada sphincter dan upaya kehendak harus dinilai sebelum operasi untuk menentukan apakah sphincterometry pra operasi diindikasikan. Anoskopi biasanya diperlukan untuk mengidentifikasi pembukaan internal. Sebagian besar pasien mengalami rasa sakit ketika memeriksa saluran fistula di kantor dan harus dihindari.

Penelitian laboratorium

Tidak ada tes laboratorium khusus yang diperlukan ketika mendiagnosis kursus fistula (studi pra operasi standar dilakukan tergantung pada usia dan penyakit yang menyertai). Hasil pemeriksaan lokal tetap menjadi dasar untuk diagnosis.

Penelitian instrumental

Dalam praktik rutin, metode penelitian radiologis tidak dilakukan, karena dalam kebanyakan kasus anatomi saluran fistula dapat ditentukan di ruang operasi. Namun, studi tersebut dapat berguna ketika pembukaan primer sulit untuk mengidentifikasi atau ketika penyakit kambuh. Dalam kasus fistula berulang atau multipel, pemeriksaan seperti itu dapat digunakan untuk mengidentifikasi saluran sekunder atau bukaan primer yang terlewat. [empat belas]

Fistulografi

Metode ini melibatkan pengenalan kontras melalui pembukaan internal atau eksternal, diikuti oleh sinar-X untuk menentukan arah fistula..

Fistulografi dapat ditoleransi dengan baik, tetapi bisa menyakitkan ketika kontras disuntikkan ke saluran fistula. Akurasi berkisar dari 16% hingga 48%. [15]

Ultrasonografi Endoanal atau endorektal

Ultrasonografi Endoanal atau endorektal (AS) melibatkan memasukkan probe ultrasonografi 7- atau 10-MHz ke dalam saluran anal untuk menentukan anatomi sfingter anal dan membedakan antara fistula intersphincteric dan transphincteric. Menambahkan hidrogen peroksida melalui lubang eksternal dapat membantu mengidentifikasi saluran fistula, yang dapat berguna untuk menghilangkan celah internal.

Ultrasonografi Endoanal / endorektal 50% lebih efektif daripada memeriksa pembukaan internal yang sulit dilokalisasi. [enambelas]

Pencitraan resonansi magnetik

Magnetic resonance imaging (MRI) menunjukkan kepatuhan 80-90% dengan hasil intraoperatif. MRI menjadi studi pilihan untuk mengevaluasi fistula kompleks dan fistula berulang, yang mengurangi tingkat kekambuhan dengan memberikan informasi tentang saluran dan rongga aksesori yang tidak diketahui. [17] [18]

Manometri anal

Itu dilakukan ketika merencanakan operasi, termasuk:

  1. pasien yang mengalami penurunan nada selama penilaian pra operasi;
  2. pasien dengan riwayat fistulotomi sebelumnya;
  3. pasien dengan riwayat trauma kebidanan;
  4. pasien dengan fistula transphincteric atau suprasphincteric tinggi;
  5. pasien lanjut usia.

Pengobatan fistula dubur

Diseksi fistula, fistulotomi

Diseksi fistula (fistulotomi) digunakan untuk 85-95% fistula primer (subkutan, intersphincteric, dan transphincteric rendah).

Probe dilewatkan ke saluran fistula melalui lubang eksternal dan internal. Dengan bantuan scalpel atau electrocoagulator, kulit, jaringan subkutan dan sfingter internal dibedah, sehingga membuka seluruh saluran fistula.

Ketika fistula rendah, sfingter internal dan bagian subkutan sfingter eksternal dapat dibagi pada sudut kanan ke serat utama. Kuretase dilakukan untuk menghilangkan jaringan granulasi di bagian bawah luka. Luka dibiarkan terbuka dan tidak ditutup.

Eksisi fistula (fistulektomi) - pengangkatan total saluran fistula dengan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan kerusakan luka yang membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh dan tidak memberikan keuntungan apa pun dibandingkan fistulotomi.

Melakukan ligatur (seton, seton)

Seton dapat diberikan secara terpisah, dalam kombinasi dengan fistulotomi atau secara bertahap.

  • fistula kompleks (transphincteric tinggi, suprasphincteric, extrasphincteric) atau fistula multipel;
  • fistula berulang setelah fistulotomi sebelumnya;
  • fistula anterior pada wanita;
  • ketidakcukupan sfingter anal;
  • Pasien penyakit Crohn atau pasien yang tertekan sistem imunnya.

Selain menentukan secara visual jumlah otot sfingter yang terlibat, ligatur mengalirkan fistula, menstimulasi fibrosis, dan secara bertahap memotong fistula. Seton dapat dibuat dari benang atau lateks yang tidak dapat diserap.

Teknik satu langkah (memotong)

Ligatur dilewatkan melalui saluran fistula dan diperketat di luar. Seiring waktu, saluran fistula secara bertahap meletus, fibrosis terjadi di atas ligatur. Waktu perawatan adalah 6-8 minggu.

Perulangan dan inkontinensia fekal adalah faktor penting untuk dipertimbangkan saat menggunakan metode ini. Tingkat keberhasilan untuk memotong seton berkisar antara 82-100%; Namun, tingkat inkontinensia jangka panjang dapat melebihi 30%.

Teknik dua langkah (drainase / fibrosis)

Ligatur dilakukan di sekitar bagian dalam sfingter eksternal setelah sayatan kulit, jaringan subkutan, otot sfingter internal dan bagian subkutan sfingter eksternal.

Berbeda dengan seton pemotongan, dalam varian ini ligatur tetap longgar untuk mengalirkan ruang intersphincter dan menstimulasi fibrosis di bagian dalam sphincter. Segera setelah luka superfisial benar-benar sembuh (setelah 2-3 bulan), otot sfingter yang terkait dengan ligatur dibagi.

Memindahkan flap mukosa (teknik FLAP, Advancement Rectal Flap)

Gerakan mukosa diindikasikan pada pasien dengan fistula tinggi kronis, tetapi indikasinya mungkin sama dengan ligasi. [19] Keuntungan: teknik satu langkah, tanpa kerusakan tambahan pada sphincter. Kekurangan: Kemanjuran rendah pada pasien dengan penyakit Crohn atau infeksi akut.

Prosedur ini termasuk fistulotomi lengkap dengan pengangkatan traktus primer dan sekunder dan pengangkatan total foramen internal.

Flap muco-submukosa dengan basis proksimal yang lebar (dua kali lebar puncak) diisolasi. Cacat otot internal dijahit dengan jahitan yang dapat diserap, dan flap dijahit di atas lubang internal sehingga garis jahitannya tidak tumpang tindih dengan jahitan sfingter..

Sumbat dan perekat (lem fibrin dan sumbat kolagen)

Kemajuan dalam bioteknologi telah menyebabkan pengembangan perekat jaringan baru dan biomaterial yang dibentuk sebagai colokan fistular. Karena sifatnya yang kurang invasif, perawatan ini menyebabkan penurunan komplikasi pasca operasi dan risiko inkontinensia, tetapi hasil jangka panjang, terutama dalam fistula kompleks, memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi.

Bentuk terdaftar yang mengandung lem fibrin untuk perawatan fistula anal memiliki tingkat kekambuhan 40 hingga 80% per tahun.

Ada bukti keberhasilan penggunaan bahan-bahan baru seperti matriks dermal aseluler dan garpu bioabsorbable Gore Bio-A untuk fistula rendah. Evaluasi tingkat keberhasilan jangka panjang dengan teknologi plug untuk penyakit kompleks akan didasarkan pada data tambahan dari uji coba secara acak.

Dalam uji coba terkontrol secara acak yang dirancang untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan colokan pada pasien dengan fistula perianal pada penyakit Crohn, Senéjoux et al. menemukan steker lebih unggul dari seton untuk menutup fistula, apakah fistula sederhana atau kompleks.

Kombinasi pengobatan pengawet sfingter juga telah diusulkan, yang meliputi sumbat pada saluran fistula dan penurunan flap dubur untuk pengobatan fistula transphincteric..

LIFT (Ligasi Traktus Fistula Intersphincteric)

Ligasi traktus fistula intersphincteric (LIFT) adalah prosedur pengawetan sfingter untuk fistula transphincteric kompleks, yang pertama kali dijelaskan pada 2007. Dilakukan dengan mengakses ruang intersphincteric untuk memastikan penutupan yang aman dari pembukaan internal dan pengangkatan jaringan cryptoglandular yang terkena.

Saluran intersphincter diidentifikasi dan dipisahkan oleh diseksi yang cermat melalui ruang intersphincter setelah sayatan kecil dibuat di atas probe yang menghubungkan lubang eksternal dan internal. Setelah isolasi, saluran intersphincter diikat di dekat sphincter internal, dan kemudian ditarik jauh dari titik ligasi. Hidrogen peroksida disuntikkan melalui lubang luar untuk memastikan pemisahan saluran fistula yang tepat. Sisa fistula dikeriting. Sayatan intersphincteric dijahit dengan bahan yang dapat diserap. Luka di area lubang luar dibiarkan terbuka untuk pembalut.

Karena kebaruan relatifnya, metode LIFT belum diteliti secara luas. Dalam uji coba secara acak, 39 pasien fistula kompleks yang gagal dalam operasi sebelumnya dan dirawat dengan LIFT, tingkat keberhasilannya sebanding dengan yang diamati dengan teknik FLAP. Kemungkinan kekambuhan dalam 19 bulan adalah 8% untuk teknik LIFT versus 7% untuk teknik FLAP. Waktu pemulihan lebih pendek pada kelompok LIFT (1 vs 2 minggu), tetapi tidak ada perbedaan dalam tingkat inkontinensia.

Perawatan laser fistula (FiLaC - penutupan laser Fistula)

FiLaC - Perawatan fistula dubur dengan probe laser yang dipancarkan secara radial. Ini adalah metode baru yang tidak banyak dipelajari untuk mengobati paraproctitis kronis menggunakan pemeriksaan laser khusus yang menghilangkan epitel fistula dan secara bersamaan menghancurkan bagian fistula yang tersisa. Dalam kasus ini, fistula anorektal diangkat dengan lembut, tanpa cedera pada sfingter, sambil mempertahankan fungsi sfingter anal. Studi terbaru menunjukkan hasil yang sangat menggembirakan untuk jenis perawatan fistula baru ini.

Stoma

Pada kesempatan yang jarang, colostomy abduksi dapat diindikasikan untuk memfasilitasi perawatan fistula anal berulang yang kompleks. Indikasi yang paling umum adalah:

  • fasciitis nekrotikan perineum;
  • penyakit Crohn anorektal yang parah;
  • fistula rektavaginal berulang;
  • fistula yang diinduksi radiasi.

Perawatan pasca operasi

Setelah operasi, sebagian besar pasien dapat dirawat secara rawat jalan, dengan kepatuhan pada rekomendasi saat keluar dan pengawasan ketat. Pemandian pinggul, analgesik, dan pelunak feses (seperti persiapan dedak dan pisang) digunakan dalam perawatan lanjutan.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Tindak lanjut oleh ahli koloproktologis selama beberapa minggu pertama membantu memastikan perawatan yang tepat dan penyembuhan luka.

Penting untuk memastikan bahwa luka internal tidak menutup sebelum waktunya, menyebabkan fistula berulang. Pemeriksaan jari dapat membantu mendeteksi fibrosis dini. Penyembuhan luka biasanya terjadi dalam 6 minggu.

Fistula dubur

Fistula rektum terutama merupakan hasil dari bentuk akut atau kronis dari perjalanan paraproctitis, ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk saluran patologis yang terletak di daerah antara kulit dan rektum atau antara jaringan pararektal dan rektum. Fistula rektal, gejala yang muncul pada latar belakang ini dalam bentuk keluarnya purulen bercampur darah atau dalam bentuk keluarnya darah dari lubang yang terbentuk sebagai hasil dari proses patologis, juga disertai dengan munculnya rasa sakit yang hebat, iritasi kulit dan gatal-gatal lokal dalam kombinasi dengan bentuk peradangan yang nyata..

gambaran umum

Dalam banyak kasus, sebagaimana telah ditunjukkan, fistula rektal terbentuk sebagai akibat dari pasien yang menderita paraproctitis akut. Secara khusus, berdasarkan statistik, diketahui bahwa itu adalah paraproctitis dalam bentuk ini yang merupakan penyebab utama perkembangan fistula dubur (dalam hampir 95% kasus). Pada paraproctitis akut, pasien sering mencari bantuan medis setelah pembukaan spontan dari abses yang terbentuk terjadi, dengan latar belakang yang sering terbentuk fistula. Pada sekitar 30% kasus, kunjungan ke dokter dengan penampilan formasi sebelumnya (sebenarnya abses) dikeluarkan oleh pasien sebagai kebutuhan sampai fistula mulai terbentuk setelah paraproctitis akut. Hanya dalam 40% kasus dengan paraproctitis akut, pasien mencari bantuan medis tepat waktu, sementara tidak dalam semua kasus ini operasi radikal dilakukan, itulah sebabnya mengapa fistula juga kemudian terbentuk. Perlu dicatat bahwa pengembangan fistula rektal dapat diprovokasi tidak hanya oleh permintaan pasien sebelum waktunya untuk bantuan medis, tetapi juga oleh intervensi bedah yang tidak tepat yang dilakukan sebagai tindakan terapi dalam pengobatan paraproctitis..

Dengan memperhatikan ciri-ciri penyebab utama penyakit ini, yang, sebagaimana telah kami tentukan, adalah paraproctitis akut, kami akan memilih proses-proses yang menyertai pembentukan fistula. Jadi, dengan paraproctitis akut, nanah kelenjar anal terjadi bersamaan dengan peradangan. Terhadap latar belakang peradangan ini, pembengkakannya berkembang, sementara aliran keluarnya terganggu. Ini, pada gilirannya, mengarah pada fakta bahwa kandungan purulen yang terbentuk keluar dengan cara yang berbeda, yaitu, melalui jaringan longgar di rektum, sehingga membuka bagian melalui kulit di daerah konsentrasi anus. Adapun kelenjar anal itu sendiri, terutama meleleh dalam proses proses purulen patologis. Karena keluarnya kelenjar ini langsung ke rektum, maka, dengan demikian, bertindak sebagai pembukaan internal fistula, sedangkan tempat di mana nan keluar ke luar bertindak sebagai inlet eksternal. Sebagai akibatnya, terdapat infeksi terus-menerus dari proses inflamasi melalui isi usus, proses ini bersifat berlarut-larut tanpa henti, sehingga beralih ke bentuk kronis. Fistula itu sendiri dikelilingi oleh jaringan parut, sehingga dindingnya terbentuk.

Sifat penyakit, selain hubungan yang dipertimbangkan dengan paraproctitis akut, juga bisa pascaoperasi atau pasca trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula rektum (disebut juga fistula) ketika vagina dan rektum terhubung, terutama terbentuk sebagai akibat dari trauma kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, dengan persalinan yang lama atau presentasi janin yang sungsang. Selain itu, bentuk manipulasi ginekologis yang parah juga dapat memicu pembentukan fistula..

Fistula juga dapat merupakan hasil dari komplikasi pasca operasi dalam perawatan bedah wasir dengan bentuk yang rumit dari perjalanan yang terakhir atau dengan bentuk lanjutannya. Berdasarkan studi anamnesis dari sejumlah pasien dengan penampilan fistula yang sebenarnya bagi mereka, dapat disimpulkan bahwa patologi ini sering merupakan pendamping penyakit seperti kanker dubur (yang terutama penting dalam tahap akhir perjalanannya, yang merupakan tahap akhir dalam perkembangan penyakit), klamidia, sifilis, AIDS, TBC dubur, penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, aktinomikosis, dll..

Fistula dubur: klasifikasi

Bergantung pada lokasi lubang dan jumlahnya, fistula dubur lengkap dan tidak lengkap. Fistula lengkap ditandai dengan fakta bahwa saluran masuknya terletak di dalam dinding rektum, sedangkan saluran keluar terletak pada kulit di daerah perineum, dekat dengan anus. Cukup sering, kehadiran beberapa lubang masuk dicatat dalam bentuk manifestasi fistula, mereka terletak langsung di dinding usus, kemudian bergabung menjadi saluran tunggal di kedalaman lokasi jaringan pararektal. Outlet ini juga dalam hal ini terbentuk pada kulit.

Hanya dalam setengah kasus kemunculan fistula lengkap, bagian fistula adalah bujursangkar, karena itu relatif mudah untuk menembus ke dalam rektum menggunakan probe khusus sebagai manipulasi diagnostik. Dalam kasus lain, fistula seperti itu melengkung dan berliku-liku, yang secara praktis mengecualikan kemungkinan penetrasi ke pembukaan bagian dalam mereka. Agaknya, lubang fistula internal terbuka di daerah di mana infeksi awal terjadi. Dalam hal fistula lengkap, pembaca dapat memperhatikan bahwa fitur-fiturnya menunjukkan bahwa itu adalah eksternal.

Adapun opsi berikutnya, dan ini adalah fistula tidak lengkap, mereka internal. Dalam beberapa kasus, ketika studi tambahan dilakukan, mereka benar-benar berubah menjadi fistula lengkap, oleh karena itu diagnosis akhir mengenai jenis spesifiknya ditetapkan hanya setelah studi komprehensif tersebut dilakukan. Selain itu, fitur penting adalah fakta bahwa fistula eksternal yang tidak lengkap juga bertindak sebagai versi sementara dan tidak stabil dari keadaan fistula lengkap..

Dengan memperhatikan fitur-fitur yang dimiliki oleh formulir ini, kami mencatat bahwa itu sendiri sangat jarang dalam manifestasi. Fistula yang tidak lengkap muncul dengan latar belakang paraproctitis panggul-rektum, submukosa atau skiatik-dubur. Dengan bentuk paraproctitis yang terdaftar, baik itu dilubangi secara independen, atau pembukaan operasi dilakukan di daerah lumen dubur. Fistula, biasanya, pendek, diarahkan ke rongga bernanah. Pasien mungkin tidak menyadari adanya fistula yang tidak lengkap, tetapi dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk mengidentifikasi formasi seperti itu, yang terjadi ketika mengunjungi dokter dan ketika keluhan karakteristik terdeteksi. Jadi, pada pasien, terjadi eksaserbasi paraproctitis secara berkala, di mana ada terobosan nanah ke area lumen dubur. Pada tahap kronis proses, keberadaan nanah pada tinja dapat dicatat. Dalam beberapa kasus, fistula tersebut dapat dibuka dalam bentuk dua bukaan internal, yang akan menentukan transisi yang ditunjukkan sebelumnya ke bentuk sebelumnya dengan pertimbangan, yaitu, ke fistula internal..

Selanjutnya, dalam klasifikasi fistula, area konsentrasi bukaan internal dalam dinding rektal diperhitungkan. Tergantung pada ini, fistula anterior, lateral atau posterior ditentukan, masing-masing..

Bergantung pada bagaimana letak fistula dalam kaitannya dengan sfingter anal, fistula intrasphincteric, extrasphincteric dan transsphincteric rektum ditentukan..

Fistula intrasphincteric adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Penunjukan lain mereka juga digunakan dalam perwujudan ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Sebagian besar fistula seperti itu ditandai oleh kelurusan jalur fistula, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses cicatricial dan durasi yang tidak signifikan dari perjalanan penyakit..

Konsentrasi bukaan fistula eksternal terutama ditunjukkan oleh area yang dekat dengan anus, sementara bagian fistula internal terlokalisasi pada salah satu dari crypts usus. Crypts usus, atau, sebagaimana mereka juga disebut, crypts Lieberkühn atau kelenjar Lieberkühn, adalah depresi tipe tubular, terkonsentrasi di epitel mukosa usus. Diagnosis jenis fistula ini tidak terlalu sulit. Ini terdiri dari palpasi (perasaan) dari zona perianal, di dalam kerangka yang ditentukan jalur fiktif dalam ruang subkutan dan submukosa. Ketika dimasukkan ke dalam area dari bukaan luar yang salah dari probe, sebagai suatu peraturan, bagian bebasnya ke dalam area lumen usus sepanjang pembukaan internal dicatat, dalam kasus lain probe mendekatinya di area lapisan submukosa.

Fistula transsphincteric didiagnosis lebih sering (pada sekitar 45% kasus). Lokasi kanal fistula dalam kasus-kasus tersebut terkonsentrasi dalam salah satu area sfingter (area subkutan, superfisial, atau dalam). Keunikan dari bagian fistula dalam kasus ini adalah bahwa mereka sering memiliki cabang bercabang, purulen hadir dalam jaringan, dan jaringan sekitarnya memiliki bentuk proses cicatricial yang nyata. Keunikan dari karakteristik mengenai percabangan ini ditentukan oleh seberapa tinggi traktat fistula berada relatif terhadap sphincter, yaitu, semakin tinggi traktat, semakin sering ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk bercabang..

Fistula ekstrasfingter terdeteksi pada sekitar 20% kasus. Bagian fistulous dalam hal ini tinggi, tampaknya membungkuk di sekitar sphincter eksternal, namun, lokasi lubang dicatat dalam wilayah crypts usus, masing-masing, terletak di bawah. Jenis fistula ini terbentuk sebagai akibat dari bentuk akut paraproctitis pelviorectal, ishiorectal atau retrorectal. Ciri khas mereka adalah adanya jalur yang berliku-liku dan panjang dan panjang, di samping itu, keberadaan bekas luka dan garis-garis bernanah sering menjadi "teman" kehadiran mereka. Seringkali, dalam kerangka manifestasi berikutnya dari eksaserbasi proses inflamasi, lubang fistula baru terbentuk, dalam beberapa kasus ada transisi dari satu sisi ruang seluler ke sisi lainnya, yang, pada gilirannya, menyebabkan munculnya fistula berbentuk tapal kuda (fistula seperti itu bisa anterior dan posterior).

Fistula ekstrasphincteric, sesuai dengan tingkat kompleksitas manifestasinya, dapat didefinisikan menjadi satu dari empat derajat:

  • Derajat I. Tingkat kerumitan ini dianggap dengan lubang fistula internal yang sempit, tidak adanya bekas luka di sekitarnya, serta tidak adanya infiltrat dan abses di jaringan. Jalan setapak itu sendiri memiliki keterusterangan yang cukup.
  • Tingkat II. Tingkat ini ditandai oleh fakta bahwa area bukaan dalam memiliki bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi bersamaan pada serat..
  • Tingkat III. Dalam hal ini, area pembukaan fistula bagian dalam sempit, tidak ada proses sikatrikial di lingkungannya, proses yang bernanah-radang, tentu saja berkembang di jaringan..
  • Gelar IV. Tingkat kerumitan ini menentukan adanya pembukaan internal yang luas dengan bekas luka di sekitarnya, serta infiltrat yang meradang atau dengan rongga purulen yang terkonsentrasi di area ruang seluler.

Relevansi untuk pasien fistula ekstra dan transsphincteric memerlukan studi tambahan seperti ultrasonografi dan fistulografi, selain itu, pemeriksaan juga menentukan fitur fungsi yang dilakukan oleh sphincters anus. Metode ini memungkinkan untuk membedakan bentuk kronis dari perjalanan paraproctitis dari jenis penyakit lain, yang juga dapat menyebabkan pembentukan fistula..

Fistula dubur: gejala

Pembentukan fistula, seperti yang kita ketahui, disertai dengan fakta bahwa proses pembentukannya disertai dengan pembentukan bagian-bagian fistula pada kulit dalam daerah perianal. Secara berkala, eksudat purulen dan ichor dilepaskan melalui lubang-lubang ini, karena mereka, tidak hanya timbul rasa tidak nyaman yang sesuai, tetapi juga cucian menjadi kotor. Ini, pada gilirannya, membutuhkan penggantian yang sering dan penggunaan pembalut, membersihkan kulit di perineum. Munculnya cairan disertai dengan rasa gatal dan iritasi yang parah, kulit terkena maserasi (secara umum, maserasi berarti pelunakan kulit karena paparan cairan apa pun). Terhadap latar belakang proses di atas, bau yang tidak menyenangkan muncul di daerah yang terkena, karena yang tidak hanya kapasitas kerja yang memadai pasien hilang, tetapi juga kemampuan untuk melakukan komunikasi normal dengan orang-orang di sekitarnya. Ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan mental tertentu. Kondisi umum juga dilanggar: kelemahan, demam, sakit kepala muncul.

Dengan tingkat drainase yang memadai, sindrom nyeri yang menyertai proses patologis memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang lemah. Sedangkan untuk sakit parah, biasanya terjadi ketika fistula internal yang tidak lengkap terbentuk dengan latar belakang bentuk kronis dari proses inflamasi dalam ketebalan sfingter. Sejumlah kondisi juga dicatat, akibatnya ada peningkatan rasa sakit. Secara khusus, rasa sakit meningkat dengan batuk dan berjalan, serta dengan duduk lama. Dengan cara yang sama, itu memanifestasikan dirinya selama buang air besar (buang air besar, tinja), yang terkait dengan perjalanan kotoran melalui rektum. Mungkin ada sensasi benda asing di anus.

Secara umum, fistula dubur memanifestasikan diri mereka dengan cara seperti gelombang. Relaps (manifestasi penyakit setelah periode relatif "tenang" di mana kesan pemulihan lengkap dibuat dengan latar belakang pertimbangan kondisi umum) relevan selama periode penyumbatan sekresi purulen-nekrotik atau jaringan granulasi pada saluran fistula. Akibatnya, abses sering mulai terbentuk. Lalu ada pembukaan spontan dari mereka, akibatnya manifestasi akut dari gejala mereda. Dalam periode perjalanan penyakit ini pada pasien, keparahan nyeri berkurang, keluarnya saluran fistula juga muncul dalam jumlah yang lebih kecil. Sementara itu, penyembuhan total tidak terjadi, oleh karena itu, setelah beberapa saat, manifestasi gejala akut berlanjut.

Bentuk kronis dari perjalanan penyakit, yang menentukan periode remisi untuk pasien, menunjukkan tidak adanya perubahan khusus dalam kondisinya, apalagi, pendekatan yang tepat untuk mengamati aturan kebersihan memungkinkan menjaga kualitas hidup pada tingkat yang memadai. Sementara itu, penyakit ini, dan khususnya periode kambuh di dalamnya, yang dimanifestasikan cukup sering, menyebabkan perkembangan asthenia pada pasien, serta gangguan tidur, peningkatan suhu yang sistematis selama periode ini, munculnya sakit kepala, penurunan kapasitas kerja dan kegugupan umum. Pada pria, dengan latar belakang ini, ada pelanggaran yang terkait dengan potensi.

Dengan bentuk kompleks pembentukan fistula, di mana mereka memanifestasikan diri dalam periode waktu yang lama, bentuk-bentuk perubahan lokal yang parah sering berkembang, yang khususnya terdiri dalam deformasi kanal anus, serta dalam bentuk perubahan otot kikatrikial dan perkembangan kekurangan sfingter anal. Dalam banyak kasus, fistula dubur menyebabkan perkembangan pectenosis pada pasien - penyakit di mana proses parut pada dinding saluran anal menyebabkan penyempitannya, yang pada gilirannya menentukan penyempitan organiknya..

Diagnosa

Pada sebagian besar kasus, tidak ada kesulitan yang terkait dengan penentuan diagnosis. Secara khusus, dalam masalah ini, mereka ditolak oleh keluhan pasien, pemeriksaan visual pada area yang relevan untuk adanya saluran fistula, palpasi (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan digital rektum dilakukan, diikuti dengan identifikasi bagian yang ficulous, yang didefinisikan dalam proses ini sebagai "kegagalan" dari dinding).

Sebuah penelitian juga dilakukan dengan menggunakan probe khusus, di mana arah fistula diklarifikasi, serta daerah di mana lubang masuk terletak di dalam selaput lendir dinding rektum. Dalam setiap kasus, pengujian dilakukan dengan menggunakan pewarna, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis fistula tertentu (fistula lengkap, tidak lengkap). Metode sigmoidoskopi memungkinkan untuk mengungkapkan proses inflamasi pada mukosa usus, serta relevansi formasi tumor yang terjadi bersamaan, celah wasir dan nodus, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk pembentukan fistula. Wanita diminta untuk melakukan pemeriksaan ginekologis yang berfokus pada tidak termasuk fistula vagina.

Fistula dubur: pengobatan

Selama ada jenis kondisi tertentu yang menentukan kemungkinan adanya infeksi, akan ada peradangan kronis yang sebenarnya, yang, dengan demikian, menentukan kemungkinan menciptakan prasyarat untuk pembentukan fistula dubur. Dengan mempertimbangkan hal ini, pengangkatan fistula dubur diindikasikan untuk semua pasien dengan diagnosis yang dipertimbangkan. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini, tidak hanya fistula itu sendiri, tetapi juga area kriptus yang meradang dapat diangkat. Dengan mempertimbangkan kekhasan proses patologis, intervensi bedah dalam beberapa varian kemungkinan implementasinya dianggap sebagai satu-satunya pilihan perawatan yang efektif..

Pada tahap remisi penyakit, serta pada tahap penutupan bagian fistula yang dibahas di atas, operasi tidak dilakukan, karena dalam kasus ini ada kekurangan landmark visual yang jelas, karena jaringan sehat dapat dilakukan atau fistula dapat dieksisi secara non-radikal. Eksaserbasi paraproctitis membutuhkan pembukaan abses dengan eliminasi bersamaan dari pengeluaran purulen. Pasien diberikan terapi fisioterapi dan antibiotik, setelah itu, dalam apa yang disebut periode "dingin" dari proses patologis (ketika fistula dibuka), intervensi bedah yang tepat dilakukan..

Operasi di mana fistula dubur dihapus dalam periode ini dilakukan berdasarkan faktor-faktor tertentu. Secara khusus, area konsentrasi saluran fistula diperhitungkan, dengan mempertimbangkan hubungannya dalam hal ini dengan sfingter anal eksternal, tingkat perkembangan proses cicatricial yang sebenarnya (di dalam area dinding rektum, sepanjang jalannya fistula dan area pembukaan internal) dan ada / tidaknya infiltrat dan lubang rongga yang purulen, terkonsentrasi dalam proses di area jaringan pararektal.

Opsi paling umum untuk operasi:

  • diseksi ke lumen rektum;
  • Operasi Gabriel (eksisi ke lumen rektum);
  • eksisi ke lumen rektum selama pembukaan garis dan drainase selanjutnya;
  • eksisi di lumen rektum dengan penjahitan sfingter bersamaan;
  • eksisi dalam kombinasi dengan ligatur;
  • eksisi dalam kombinasi dengan gerakan flap mukosa-otot atau selaput lendir rektum, yang memungkinkan untuk menghilangkan lubang fistula internal.

Dalam kerangka periode pasca operasi, kemungkinan rekurensi fistula, serta perkembangan insufisiensi sfingter anal, tidak dikecualikan. Pencegahan komplikasi yang terdaftar dicapai karena implementasi yang memadai dari tindakan terapi bedah dan, secara umum, ketepatan waktu intervensi bedah, implementasi manipulasi teknis yang benar selama perawatan, serta tidak adanya kesalahan dalam manajemen manajemen pasien pasca operasi..

Jika gejala muncul, menunjukkan kemungkinan adanya fistula dubur, Anda harus berkonsultasi dengan proktologis.

Apa itu anus fistula dan seperti apa bentuknya. Apakah pengobatan mungkin dilakukan tanpa operasi?

Fistula rektal sering terbentuk sebagai akibat paraproctitis, serta penyakit lain pada saluran usus. Seringkali seseorang mungkin tidak memperhatikan tanda-tanda awal penyakit atau mengaitkannya dengan kondisi tubuh lainnya.

Perilaku ini sering mengarah pada fakta bahwa anal fistula mulai tumbuh, bernanah, dan jaringan di sekitarnya menjadi meradang..

Tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit seperti itu sendiri dan Anda harus menjalani operasi.

Karakteristik fistula

Fistula adalah saluran yang mengalir dari usus ke anus, dan keluar, atau menembus ke organ internal yang berdekatan. Saluran seperti itu sering diisi dengan nanah dan menyusup, dan kotoran serta kuman masuk ke dalamnya. Seringkali, proses inflamasi mempengaruhi jaringan yang berdekatan dan bagian lain dari usus. Fistula dubur diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter..

KlasifikasiJenisCiri
Di tempat outletDi luarOutlet fistula terletak di dekat anus, selalu terbuka ke arah luar.
InternBagian fistula yang terletak di ujung rektum di bagian lain dari usus, atau pergi ke organ lain.
Dengan tingkat distribusiPenuhMemiliki inlet dan outlet, paling sering ditemukan pada orang dewasa.
Tidak lengkapMereka memiliki saluran masuk, tetapi tidak ada saluran keluar. Dianggap sebagai bentuk fistula lengkap yang sedang berkembang.
Dengan lokasi fistula relatif terhadap sfingter analIntrasphincter (Intrasphincter)Saluran fistula dimulai di rektum, dan saluran keluar terletak di dekat anus, kanal fistula lurus, tidak memiliki jaringan parut. Ini terjadi pada 30% kasus dari semua fistula, mudah didiagnosis bahkan dengan bantuan pemeriksaan digital
TranssphinctericFistula melewati salah satu lapisan sfingter dan memiliki outlet di anus, yang mengganggu tindakan buang air besar dan menciptakan kesulitan besar bagi seseorang. Fistula semacam itu sering memiliki cabang, serta formasi purulen di dekat kanal..
ExtrasphincterBagian fistula tidak menyentuh daerah sfingter anal. Seringkali saluran seperti itu terlihat seperti tapal kuda, yaitu, itu tampak seperti fistula internal dengan lintasan melengkung dan berakhir di bagian lain dari usus atau organ tetangga..

Bagian ini lurus, tidak memiliki cabang, jaringan parut tidak terbentuk, dan tidak ada nanah dan infiltrasi. Fistula dubur melewati beberapa tahap perkembangan sebelum menjadi sulit untuk menyelesaikan masalah..

Tahap perkembangan berikut dibedakan:

  1. Bukaan di pintu keluar fistula dikelilingi oleh jaringan parut, yang terus tumbuh. Masih belum ada nanah dan infiltrasi.
  2. Jaringan parut terlepas, tetapi borok muncul.
  3. Kanal fistula memiliki cabang, banyak abses. Kehadiran infiltrasi dicatat dalam fistula.

Fistula anorektal adalah masalah besar bagi manusia, tetapi jika tidak ditangani, komplikasi dapat menjadi gangguan yang lebih banyak. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis fistula dubur pada waktu yang tepat, terutama pada tahap awal pengembangan, maka akan lebih baik menanggapi pengobatan.

Alasan munculnya fistula di rektum

Fistula anorektal atau pararektal paling sering muncul setelah paraproctitis yang tertunda dan tidak diobati. Tetapi ada juga penyebab fistula dubur lainnya, yaitu:

  • kesalahan pembedahan ketika paraproctitis dirawat, tetapi daerah yang terkena tidak diangkat sepenuhnya selama operasi;
  • penyakit usus (penyakit Crohn, divertikulitis, fisura anus, wasir);
  • komplikasi setelah wasir dihapus - serat otot dijahit;
  • cedera dubur yang diderita sendiri atau selama prosedur medis diagnostik;
  • klamidia, sifilis;
  • TBC usus;
  • neoplasma ganas di usus, terutama di rektum;
  • trauma pascapersalinan pada wanita.

Seringkali masalahnya diperparah oleh konstipasi kronis jangka panjang, ketika fistula baru saja muncul, tinja, yang tidak dapat meninggalkan tubuh secara tepat waktu, mulai menyumbat saluran ini dan melepaskan racun. Ini berkontribusi pada perkembangan fistula yang lebih aktif, serta memperparah kerumitan proses itu sendiri.

Gejala

Gejala-gejala dari patologi ini sering sangat jelas sehingga tidak mungkin untuk membingungkan mereka dengan tanda-tanda penyakit lain. Pasien mengeluh tentang:

  • rasa sakit di perut bagian bawah, serta di daerah dubur, rasa sakit di anus meningkat selama tindakan buang air besar;
  • keluar dari saluran keluar fistula nanah, yang terlihat pada pakaian dan pakaian dalam;
  • penurunan kondisi celah anal yang ada atau pembentukan yang baru;
  • kelemahan dan penurunan kinerja;
  • adanya darah dan nanah dalam kotoran, bau khas yang tidak spesifik;
  • iritasi anus dengan keluarnya fistula, munculnya ruam kulit di daerah anus dan perianal;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • fistula pararektal dapat menyebabkan peradangan pada organ genital wanita, yang akan disertai dengan rasa sakit dan keluarnya nanah dari vagina;
  • masalah dengan kehidupan seks pada pria.

Pasien jarang mengalami gejala seperti itu untuk waktu yang lama, sehingga mereka mencoba mencari bantuan untuk pengangkatan fistula dari proktologis untuk menyingkirkan masalah penyiksaan, serta menghilangkan tanda-tanda lain dari penyakit dubur..

Salah satu penyebab utama konstipasi atau diare adalah pola makan yang buruk. Karena itu, untuk meningkatkan fungsi usus, Anda perlu minum yang sederhana.

Diagnostik

Mendiagnosis fistula dubur cukup sederhana bahkan pada saat mengambil anamnesis dan pemeriksaan digital usus. Namun, dokter menggunakan langkah-langkah diagnostik tambahan untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta untuk menentukan penyebab pembentukan saluran dan untuk mendeteksi penyakit yang menyertai..

Ini termasuk:

  1. Sigmoidoskopi - pemeriksaan area dubur dengan probe, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang apa itu di sini.
  2. Kolonoskopi - pemeriksaan rektum dan usus besar menggunakan probe dengan kemungkinan mengambil bahan untuk biopsi.
  3. Ultrasonografi - pemeriksaan rektum menggunakan mesin ultrasonografi, ketika tabung itu sendiri dimasukkan ke dalam usus dan ultrasonografi disuplai dari dalam.
  4. Pewarnaan anus - dengan bantuan pewarna yang disuntikkan ke dalam rektum, fistula dapat dideteksi dengan mengamati pengisian dan distribusi zat melalui usus..
  5. Fistulografi - rontgen rektum dilakukan dengan menggunakan agen kontras.
  6. Sphincterometry - memungkinkan Anda mengetahui kinerja sphincter anus.
  7. Pemeriksaan mikrobiologis dari keluarnya rektum atau langsung dari fistula itu sendiri - memungkinkan Anda untuk mengetahui adanya infeksi bakteri dengan penyakit yang menyertainya..
  8. CT scan - dilakukan jika fistula memberi komplikasi pada organ tetangga.

Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat, serta mengidentifikasi penyebab fistula, jika ada penyakit usus yang asing. Ini juga diperlukan agar dokter memberi tahu cara merawat tidak hanya fistula itu sendiri, tetapi juga komplikasi lain atau penyakit yang menyertainya..

Pengobatan

Perawatan tanpa pembedahan ada dalam satu versi - menuangkan lem fibrin ke dalam saluran fistula sampai penuh, diikuti dengan menjahit kedua bukaan fistula usus. Namun, pengobatan tersebut tidak menjamin pemulihan lengkap dan tidak adanya pembentukan fistula berulang, terutama jika penyebab asli penyakit ini tidak dihilangkan..

Operasi

Perawatan bedah terdiri dari eksisi fistula, serta drainase abses. Selama eksisi, penting untuk tidak menyentuh jaringan sehat dan menjadi sangat jernih - untuk membatasi diri ke area yang terkena. Operasi untuk menghilangkan fistula dubur dilakukan dengan anestesi umum dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, yang tidak dapat dikatakan tentang periode pasca operasi..

Video

Anda juga dapat melakukan operasi ini dengan laser. Ini akan memakan waktu lebih sedikit dan mengurangi risiko infeksi, pasien akan dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa dalam beberapa hari ke depan. Namun, operasi semacam itu lebih mahal..

Pada titik ini, Anda harus mematuhi aturan:

  • dalam tiga hari pertama tidak ada buang air besar, sehingga pasien praktis tidak bisa makan, Anda hanya bisa minum ramuan dan air, glukosa disuntikkan secara intravena. Hal ini dilakukan untuk mencegah trauma pada saluran tertutup oleh tinja..
  • makanan kemudian menjadi cair dan dalam porsi kecil, sehingga fesesnya lunak dan tidak melukai usus;
  • pasien mengamati istirahat di tempat tidur, tidak mengangkat beban;
  • dressing dilakukan secara teratur, Anda dapat menggunakan salep dengan efek analgesik untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi.

Pengobatan membutuhkan waktu sekitar dua minggu, sehingga kekambuhan penyakit tidak terjadi, Anda perlu menentukan dari mana fistula muncul dalam kasus ini, dan mencoba untuk menghindari faktor ini, atau mengobati penyakit yang ada yang memicu fenomena ini..

Komplikasi

Fistula dubur sangat berbahaya untuk komplikasinya. Jika isi purulen memasuki rongga perut, maka peritonitis dapat berkembang, yang seringkali berakibat fatal. Juga, karena fistula, pendarahan mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan anemia. Keracunan tubuh dengan feses yang stagnan, ketika fistula mengganggu keluarnya, dapat berdampak buruk pada kesejahteraan umum pasien, serta fungsi organ lain..

Jika bekas luka terbentuk dalam jumlah besar, ini dapat mengancam dengan gangguan fungsi sfingter, yang selanjutnya akan menyebabkan inkontinensia fekal. Juga, dalam kasus-kasus tertentu, fistula dapat menyebabkan neoplasma ganas..

Untuk mencegah penyakit dari menyebabkan kerusakan signifikan pada tubuh, itu harus segera diobati, tanpa menunda sampai nanti. Fistula dubur memiliki peluang yang baik untuk remisi sempurna tanpa kembalinya penyakit. Jika operasi dilakukan tepat waktu, maka orang tersebut mempertahankan kapasitas kerja penuh dan kesehatan normal..