Emboli paru: apa itu, gejala, perawatan darurat, diagnosis dan pengobatan

Gangguan akut dari aliran darah normal pada tingkat umum dan umum ditemukan dalam praktik kardiologis pada 10-15% kasus dari semua proses berbahaya.

Tergantung pada tingkat keparahan gangguan, risiko kematian pasien berbeda. Prognosis dapat diberikan hanya setelah penilaian dan diagnosis, kadang-kadang kemudian, setelah akhir dari tindakan terapi utama.

Emboli paru adalah gangguan akut aliran darah, pergerakan jaringan ikat cairan dari jantung ke lingkaran kecil untuk memperkayanya dengan oksigen dan selanjutnya melepaskan ke aorta..

Penyimpangan dari norma memprovokasi konsekuensi bencana.

Penyebab langsung dari proses patologis adalah penyumbatan arteri paru oleh objek apa pun. Ini adalah gumpalan darah (sebagian besar kasus), gelembung udara (biasanya akibat iatrogenik, intervensi medis yang tidak berhasil).

Regresi negara yang independen tidak mungkin. Dengan penyumbatan yang tidak lengkap, pelanggaran umum terhadap hemodinamik (aliran darah) dicatat, dan masalah akut dengan aktivitas jantung.

Hipoksia dari semua struktur (kekurangan oksigen) ditemukan, yang dalam jangka pendek menyebabkan kematian pasien. Penyumbatan total berakhir dengan kematian cepat dalam beberapa detik.

Gejalanya tidak spesifik. Diagnostik tidak terlalu sulit jika Anda tahu apa yang harus dicari dan ke mana harus mencari. Terapi mendesak, di lingkungan rumah sakit.

Mekanisme pengembangan

Seperti disebutkan, penyebab langsung dari PE adalah penyumbatan arteri pulmonalis oleh struktur asing. Ada opsi di sini. Gumpalan darah (gumpalan darah) adalah yang paling umum.

Formasi serupa terbentuk di ekstremitas atas, bawah, jantung itu sendiri (agak jarang). Mereka tidak selalu terikat dengan kaku pada tempat formasi mereka sendiri..

Ketika terpapar faktor negatif: tekanan, benturan, bekuan darah bisa putus dan bergerak di sepanjang aliran darah. Selanjutnya, semuanya tergantung pada ukurannya dan pada kemauan kesempatan.

Trombus akan berhenti di satu atau bagian lain dari jaringan pembuluh darah, kemungkinan ada di arteri pulmonalis..

Lebih lanjut, skema ini standar. Hambatan mekanis terhadap aliran darah dalam lingkaran kecil terbentuk.

Awalnya, itu miskin oksigen (vena), dan tidak cukup jenuh dengan O2, yang berarti bahwa jumlah yang sedikit masuk ke jantung, dilepaskan ke aorta dan beredar ke seluruh tubuh..

Untuk alasan yang jelas, darah tersebut tidak dapat memenuhi kebutuhan sel akan oksigen. Oleh karena itu, terjadi kelaparan yang jelas dengan latar belakang gangguan respirasi seluler.

Dalam jangka pendek, ini menyebabkan iskemia serebral, kegagalan organ multipel. Kematian dapat terjadi dalam hitungan hari. Jika ada penyumbatan total pada arteri pulmonalis, kematian terjadi hampir secara instan..

Penyumbatan gelembung udara

Selain gumpalan darah, gelembung udara dapat memasuki aliran darah. Ini jarang terjadi secara spontan. Jauh lebih sering sebagai akibat dari intervensi medis.

Bertentangan dengan kesalahpahaman umum, penetes setelah obat dicurahkan tidak dapat memprovokasi penetrasi udara ke dalam aliran darah karena perbedaan tekanan darah dan indikator dalam sistem.

Oleh karena itu, rak khusus dan wadah kaca berisi obat-obatan digunakan.

Selain itu, emboli membutuhkan setidaknya 5 kubus gas atau lebih untuk berkembang. Jumlah ini hanya dapat menembus selama operasi terbuka atau kateterisasi arteri. Opsi ini jauh lebih jarang..

Kemudian semuanya berkembang di sepanjang jalur yang identik. Penyumbatan, gangguan pernapasan seluler, kemungkinan kematian pasien tanpa perawatan yang berkualitas tinggi dan mendesak. Dalam beberapa kasus, sama sekali tidak mungkin untuk mempengaruhi situasi secara radikal.

Gejala

Gambaran klinis tergantung pada banyak faktor: lokalisasi yang tepat dari fokus obstruksi, ukuran agen penghambat, usia proses patologis.

Ini bukan penyumbatan total. Karena hal terakhir yang seseorang rasakan adalah rasa sakit yang tajam di dada, kurangnya udara. Kemudian pingsan dan mati.

Dalam situasi lain, gejala yang jelas dari tromboemboli paru ditemukan. Verifikasi diagnosis dilakukan segera, dengan metode instrumental.

Klinik TELA mencakup manifestasi berikut:

  • Nyeri di dada. Menarik, menghancurkan. Menyakitkan bagi pasien, karena ulet. Meskipun pada intensitas sedang. Durasi ketidaknyamanan sangat tinggi tanpa batas.

Hampir tidak ada regresi spontan. Pada inspirasi, terutama dalam, intensitas rasa sakit meningkat tajam. Karena itu, pasien mencoba mengendalikan proses alami, yang mengarah pada hipoksia dan kejengkelan.

  • Batuk. Tidak produktif dalam arti tidak ada dahak. Tapi darah mengalir deras dalam bentuk gumpalan merah tua berbusa.

Ini merupakan indikasi peningkatan tekanan dalam lingkaran kecil, ruptur pembuluh darah. Tanda yang tidak menguntungkan. Pada hampir semua kasus menunjukkan emboli paru.

Tidak sulit untuk mengecualikan penyakit lain, seperti TBC, kanker - tanda-tanda PE muncul tiba-tiba, ditambah dengan saat-saat atipikal untuk onkologi atau infeksi.

  • Suhu tubuh meningkat. Hingga tanda demam (38-39 derajat), ada level lain.

Meredakan gejala dengan obat antipiretik tidak memberikan keefektifan yang jelas, karena prosesnya berasal dari pusat. Provocateurs bukan agen infeksius. Ini adalah reaksi refleks tubuh.

  • Dispnea saat istirahat. Dengan aktivitas fisik, ia mencapai tingkat kritis, sehingga tidak mungkin bahkan bergerak dengan kecepatan lambat, mengubah posisi tubuh.

Toleransi olahraga yang menurun berkembang dengan cepat, yang merupakan karakteristik dari tromboemboli paru dan tidak khas untuk penyakit kardiovaskular lainnya..

  • Takikardia. Tubuh meningkatkan jumlah detak jantung untuk menyediakan semua jaringan dengan oksigen.

Kualitas digantikan oleh kuantitas: darah bergerak lebih cepat untuk diperkaya dengan oksigen setidaknya di bagian-bagian kecil.

Sistem kehabisan uap. Segera, prosesnya terbalik. Detak jantung turun. Pada awalnya tidak signifikan, bradikardia ringan terdeteksi (sekitar 70 stroke) kemudian masuk ke fase kritis.

  • Penurunan tekanan darah. Juga bertahap, tetapi diucapkan. Terdeteksi saat dekompensasi berlangsung.
  • Sakit kepala. Manifestasi yang mengkhawatirkan. Menunjukkan gangguan bertahap nutrisi dari struktur otak. Dapat menyebabkan stroke dan kematian besar dalam jangka pendek.
  • Vertigo. Ketidakmampuan menavigasi di ruang angkasa. Orang tersebut mengambil posisi berbaring paksa, bergerak kurang agar tidak memicu peningkatan gejala. Disebut juga vertigo.
  • Mual, muntah. Relatif jarang
  • Kulit pucat, selaput lendir.
  • Sianosis segitiga nasolabial. Pembentukan cincin kebiruan di sekitar mulut. Gejala khas dari disfungsi jantung dan kelaparan oksigen pada tubuh.

Jika Anda melihat masalah dalam aspek temporal dan melacak perkembangannya, waktu rata-rata sejak timbulnya gejala pertama emboli paru hingga kematian adalah 3 hingga 12 hari. Jarang lagi. Mungkin kurang.

Tahap tromboemboli

Proses melewati tiga fase.

  • Yang pertama adalah kompensasi. Ada manifestasi minimal yang sulit dihubungkan dengan keadaan darurat yang berbahaya. Batuk, napas pendek, mual, nyeri dada, dan beberapa saat lainnya.
  • Yang kedua adalah kompensasi parsial. Tubuh masih dapat menormalkan kondisi, tetapi pemulihan fungsi penuh tidak dapat dicapai. Oleh karena itu, klinik diucapkan, dengan hemoptisis, manifestasi serebral, gangguan aktivitas jantung.
  • Yang ketiga adalah dekompensasi lengkap. Tubuh tidak dapat memperbaiki kerja sistem dasar. Tanpa bantuan medis, hasil yang mematikan dalam beberapa jam ke depan, maksimum sehari dijamin.

PE cabang kecil arteri pulmonalis kurang aktif dalam arti subyektif, kesehatan.

Hasilnya identik, tetapi waktu pengembangan dua kali lebih lama. Diagnosis sulit karena klinik minimal.

Pertolongan pertama

Itu sedang dilakukan mendesak. Tidak ada yang bisa dilakukan dengan latar belakang periode akut. Bagaimanapun, kematian akan datang. Dalam hitungan detik, seseorang akan mati, bahkan jika mereka berada di unit perawatan intensif yang lengkap. Ini adalah aksioma.

Hal yang sama berlaku untuk fase dekompensasi, ketika masih ada peluang untuk "mengeluarkan orang itu". Tindakan utama adalah memanggil ambulans. Tidak mungkin untuk memperbaiki pelanggaran sendiri.

Sebelum kedatangan brigade, pasien harus ditidurkan. Kepala harus sedikit diangkat. Ini dapat dicapai dengan menempatkan bantal atau menggunakan roller seadanya..

Seharusnya tidak ada tikungan anatomi yang kuat, agar tidak memancing stroke. Semuanya dalam jumlah sedang.

Obat tidak bisa digunakan. Tidak diketahui bagaimana tubuh akan merespons pengobatan oral. Kemungkinan memperburuk kondisi.

Istirahat total disediakan. Perawatan darurat untuk PE melibatkan menempatkan lengan dan kaki di bawah jantung. Artinya, Anda tidak harus meletakkan rol di bawah tungkai dan itulah sebabnya posisi berbaring adalah yang paling disukai.

Dianjurkan untuk mengukur tekanan darah, detak jantung setiap 10 menit. Perbaiki dinamika. Setelah kedatangan spesialis, informasikan tentang kondisi korban, ceritakan tentang indikator objektif.

Maka Anda hanya dapat mengantar pasien ke rumah sakit untuk membantu pergerakan, jika perlu, untuk mentransfer informasi yang diperlukan.

Alasan

Emboli paru adalah kondisi multifaktorial. Ada banyak momen perkembangan: dari kelebihan berat badan dan kelebihan kolesterol dalam tubuh (walaupun PE bukan bentuk aterosklerosis, hubungan di sini tidak langsung), hingga patologi sistem kardiovaskular..

Paling sering, ada alasan seperti itu:

  • Hipertensi arteri. Ini dapat memicu pecahnya pembuluh darah, pembentukan gumpalan darah. Dan di masa depan, gerakannya menembus tubuh.
  • Risiko kolosal menyebabkan serangan jantung, stroke (tipe hemoragik).
  • Cedera, hematoma besar. Probabilitasnya kecil, tetapi ada. Terutama jika sifat reologis darah terganggu.
  • Penebalan berlebihan jaringan ikat cairan.

Meningkatkan kemungkinan proses pada usia 55 tahun, termasuk jenis kelamin laki-laki, kecanduan merokok, alkohol, obat-obatan, penggunaan obat-obatan dari berbagai kelompok yang tidak terkontrol (kontrasepsi oral dan antiinflamasi sangat berbahaya).

Dipengaruhi oleh kurang tidur, pola makan yang tidak sehat. Riwayat keluarga, kecenderungan penyakit hematologis (perubahan sifat darah) berperan.

Diagnostik

Dokter tidak punya banyak waktu ketika datang ke pasien "akut". Penyakit ini ditentukan dengan metode utama: penilaian visual terhadap kondisi korban, data yang dilaporkan oleh kerabat atau orang yang memberikan bantuan.

Pemeriksaan yang lebih menyeluruh mungkin dilakukan setelah stabilisasi kondisi atau dengan latar belakang tahap awal pelanggaran.

  • Survei lisan. Hal ini dilakukan untuk merealisasikan keluhan, membangun gambaran klinis yang jelas, tidak ambigu.
  • Mengumpulkan anamnesis. Tertunda, patologi saat ini, riwayat keluarga. Digunakan untuk mengidentifikasi kemungkinan asal usul emboli paru.
  • Studi saturasi oksigen, D-dimer (indikator selalu meningkat dengan adanya keadaan yang dipertimbangkan, ini adalah tingkat diferensial dan verifikasi yang dapat diandalkan).
  • Angiografi paru. Dengan X-ray atau MRI standar (lebih disukai).
  • Dimungkinkan untuk melakukan pemindaian ventilasi-perfusi untuk menilai sifat pertukaran gas dalam tubuh. Ini adalah teknik yang agak langka yang membutuhkan peralatan dan kualifikasi dokter dan perawat..
  • Ekokardiografi. Digunakan untuk pemindaian mendesak struktur jantung, deteksi gangguan organik, gangguan fungsional, seperti peningkatan tekanan dalam pembuluh darah.

Terlepas dari apa bentuk trombosis arteri pulmonal terjadi, tidak ada waktu untuk ragu-ragu lama. Dalam kasus terbaik, ada 12-20 jam, dan diagnosa lengkap dan verifikasi penyakit. Karena tidak ada alternatif selain rawat inap.

Pengobatan

Tidak banyak teknik. Namun, yang tersedia memberi peluang sukses yang besar..

Pada tahap awal, paparan obat dilakukan. Cara yang digunakan - antikoagulan. Mereka mengencerkan darah (secara kondisional, sebenarnya, efek obat-obatan ini tidak langsung, tanpa merinci).

Dalam 6 hari pertama, injeksi Heparin intravena diberikan. Ini adalah obat berbahaya dengan banyak efek samping. Oleh karena itu, pemantauan konstan terhadap kondisi pasien diperlukan..

Dengan dinamika positif, setelah meninggalkan dinding departemen kardiologi, analog yang lebih lunak dalam bentuk tablet ditentukan. Misalnya, Warfarin, Marevan, Warfarex. Atas kebijaksanaan spesialis.

Durasi terapi setelah kondisi akut adalah 3-12 bulan. Waktunya ditentukan oleh dokter. Anda tidak dapat secara sewenang-wenang menyesuaikan durasinya.

Dengan skenario yang menguntungkan, adalah mungkin untuk mencapai pengurangan gejala yang stabil di hari-hari pertama. Total pemulihan diamati setelah beberapa bulan. Pasien dianggap pulih secara kondisional..

Kondisi darurat atau bentuk parah dari pulmonary embolism memerlukan penggunaan trombolitik. Misalnya, Urokinase, Streptokinase dalam dosis kejutan. Mereka melarutkan pembekuan darah, membantu menormalkan aliran jaringan penghubung cairan.

Teknik ekstrem melibatkan melakukan operasi perut untuk secara mekanis mengeluarkan trombus (embolektomi). Ini cara yang berbahaya dan sulit. Tetapi tidak ada pilihan, dan risikonya bisa dibenarkan. Pasien sudah dalam bahaya kematian, tentu tidak akan lebih buruk.

Di masa depan, dianjurkan untuk memeriksa dengan hati-hati untuk kelainan kardiovaskular, hormonal untuk menghilangkan akar penyebab tromboemboli. Ini akan meminimalkan kemungkinan pengulangan..

Ramalan dan konsekuensi

Dengan deteksi dini proses patologis, hasilnya kondusif pada 70% kasus. Diagnosis yang terlambat mengurangi persentase menjadi 20 atau kurang. Penyumbatan lengkap pada kapal selalu mematikan, tidak ada peluang untuk selamat.

Konsekuensi utama, mereka adalah penyebab kematian - serangan jantung besar-besaran, stroke. Dengan perkembangan yang lambat, di samping komplikasi yang dijelaskan, disfungsi organ multipel terjadi, sebagai akibat dari kekurangan pasokan oksigen.

Pencegahan

Tidak ada langkah spesifik. Cukup mematuhi aturan akal sehat.

  • Berhenti merokok. Alkohol dan narkoba. Juga, jangan minum obat apa pun tanpa penunjukan dokter spesialis. Mereka dapat mempengaruhi pembekuan darah, fluiditasnya.
  • Hindari cedera serius. Hematoma membutuhkan perawatan wajib.
  • Di hadapan penyakit somatik, terutama yang mempengaruhi sifat reologi jaringan ikat cair, konsultasikan dengan dokter untuk perawatan.
  • Minumlah cukup air per hari: setidaknya 1,5 liter. Dengan tidak adanya kontraindikasi - 1.8-2. Ini bukan angka yang sulit. Berat itu penting.
  • Pertahankan tingkat aktivitas fisik yang optimal. Berjalanlah di udara segar setidaknya selama 1-2 jam.

Emboli paru adalah kondisi fatal dalam banyak kasus. Ini membutuhkan diagnosis yang mendesak dan perawatan yang cepat. Kalau tidak, konsekuensinya akan mengerikan.

Pulmonary embolism (PE): gejala, pengobatan dan diagnosis

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah penyumbatan pembuluh darah dan cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang sumbernya adalah pembuluh darah sirkulasi sistemik atau bilik jantung. Kemungkinan PE meningkat oleh banyak penyakit somatik dan intervensi bedah, serta karakteristik individu. Mengingat gejala tidak spesifik, penting untuk waspada terhadap perubahan status kesehatan, terutama pada pasien yang berisiko: tromboemboli adalah kondisi yang sangat berbahaya dengan perjalanan cepat dan risiko kematian yang tinggi..

Alasan untuk pengembangan PE


Tromboemboli vena adalah penyakit yang berkembang sekunder akibat pembentukan gumpalan darah di bagian lain dari sistem peredaran darah dan pemisahan selanjutnya. Penyebab paling umum dari emboli paru adalah penyumbatan pembuluh darah di ekstremitas bawah..

Penyebab trombosis juga disebut triad Virchow:

  • penurunan laju aliran darah;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • pelanggaran integritas dinding pembuluh darah.

Penyebab utama tromboemboli:

  • phlebeurysm;
  • kelebihan berat (peningkatan beban pada jantung menyebabkan perkembangan proses stagnan, deposit aterosklerotik pada dinding pembuluh darah dapat menyebabkan trombosis dan emboli);
  • gagal jantung;
  • neoplasma meremas pembuluh darah;
  • kompresi pembuluh oleh uterus dan pembentukan stasis vena meningkatkan kemungkinan trombosis dan tromboemboli selama kehamilan;
  • merokok: di bawah pengaruh nikotin, kejang pembuluh, kongesti vena berkembang;
  • diabetes mellitus berkontribusi terhadap pelanggaran metabolisme lipid, kolesterol disimpan di dinding pembuluh darah, yang mengganggu sirkulasi darah;
  • melanggar metabolisme lipid, trombosis dan tromboemboli berkembang sebagai komplikasi aterosklerosis;
  • imobilisasi berkepanjangan mengganggu kerja jantung dan pembuluh darah, berkontribusi pada pengembangan proses stagnan: tirah baring selama lebih dari 7 hari pada pasien umum atau 3 hari pada pasien dengan patologi paru meningkatkan risiko trombosis dan tromboemboli;
  • peningkatan kadar fibrinogen;
  • polisitemia;
  • mengambil sejumlah obat meningkatkan kemampuan pembekuan darah: beberapa obat hormonal, termasuk kontrasepsi oral;
  • peningkatan viskositas darah menyebabkan peningkatan agregasi unsur-unsurnya, ini terjadi dengan dehidrasi, penggunaan diuretik yang berlebihan, serta dengan peningkatan erythropoiesis - peningkatan pembentukan eritrosit, yang mengarah pada luapan pembuluh darah, peningkatan beban pada jantung;
  • tromboemboli setelah operasi: kerusakan pada dinding vaskular terjadi selama berbagai prosedur bedah (intervensi endovaskular, stenting, penempatan kateter);
  • bakteri dan virus patogen, hipoksia, dan reaksi inflamasi sistemik merugikan dinding pembuluh darah.

PE lebih cenderung mempengaruhi wanita - dua kali lebih sering daripada pria. Selain itu, ada peningkatan kejadian tromboemboli setelah usia 50 tahun. Secara statistik ditetapkan bahwa mereka yang memiliki golongan darah kedua lebih mungkin menderita PE.

Dalam mekanisme timbulnya penyakit, beberapa tahap dapat dibedakan:

  • obstruksi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya;
  • peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru;
  • pelanggaran pertukaran gas;
  • pengembangan defisiensi oksigen;
  • pembentukan sirkulasi darah kompensasi: anastomosis dan pirau;
  • redistribusi aliran darah;
  • peningkatan beban pada jantung;
  • sirkulasi yang buruk di jantung;
  • iskemia dan edema paru.

Klasifikasi emboli paru

Massa trombotik yang terlepas dari dinding pembuluh darah dapat menyebabkan penyumbatan pada bagian mana pun dari arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya. Beberapa bentuk PE dibedakan tergantung pada lokasi penyumbatan:

  • obstruksi batang arteri pulmonalis - bentuk paling parah, mortalitas pada 60-75% kasus;
  • obstruksi cabang besar menyebabkan penyumbatan aliran darah di lobus paru-paru, angka kematian dalam bentuk penyakit ini mencapai 6-10%;
  • emboli cabang kecil dari arteri pulmonalis - risiko kematian minimal.

Selain itu, ada klasifikasi PE berdasarkan tingkat obstruksi sirkulasi darah:

  • bentuk kecil - kerusakan kurang dari 25% dari kapal;
  • bentuk submasif - dari 30 hingga 50%;
  • emboli paru masif - lesi lebih dari 50%.

Gejala emboli paru

Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis sering tanpa gejala atau memiliki manifestasi minor dalam bentuk demam, batuk. Bentuk masif penyakit ini dimanifestasikan oleh gangguan serius pada pernapasan dan organ jantung.

Pilihan untuk perjalanan klinis PE:

  • kilat - perkembangan cepat, obstruksi lengkap dari batang utama atau kedua cabang, kematian terjadi dalam beberapa menit;
  • akut - oklusi cabang utama dan bagian lobar, timbulnya secara tiba-tiba, perkembangan yang cepat, pernapasan, sistem kardiovaskular dan otak terpengaruh, kondisinya berlangsung sekitar 3-5 hari, serangan jantung paru terjadi;
  • subakut - trombosis cabang besar dan sedang, tanda-tanda pernapasan dan insufisiensi jantung muncul ke permukaan, gejala meningkat dalam beberapa minggu, ketika emboli berulang terjadi, manifestasi bertahan, sering terjadi kematian;
  • kronis - berulang trombosis cabang lobar, ditandai dengan peningkatan bertahap dalam pembuluh darah lingkaran kecil, serangan jantung berulang di jaringan paru-paru, pneumonia dan radang selaput dada, munculnya tanda-tanda gagal jantung.

Tanda-tanda klinis tromboemboli tidak spesifik, mereka sering menyertai penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular lainnya, jadi Anda harus waspada pada pasien dengan faktor risiko.

Gejala tromboemboli sering menyerupai penyakit jantung dan paru-paru. Kadang-kadang, karena manifestasi nonspesifik, PE tidak didiagnosis pada waktunya, mengakibatkan komplikasi. Salah satu konsekuensi dari tromboemboli adalah hipertensi paru kronis, dimanifestasikan oleh sesak napas selama aktivitas, kelemahan, dan peningkatan kelelahan. Tingkat keparahan tanda-tanda emboli paru tergantung pada besarnya kerusakan pada jaringan paru-paru, jenis dan jumlah pembuluh darah yang terkena, adanya patologi yang bersamaan..

Gejala emboli paru:

  • gangguan jantung: denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit, pasien mengeluh nyeri di belakang sternum, fibrilasi atrium, ekstrasistol, perasaan berdenyut dan pembengkakan pembuluh darah leher, tekanan darah rendah;
  • gangguan sistem pernapasan: sesak napas, peningkatan pernapasan (lebih dari 30 per menit), pucat kulit akibat hipoksia, warna kebiruan atau kelabu, munculnya mengi, hemoptisis, batuk, selama 3 hari pertama, dapat terjadi infark paru-paru;
  • demam - peningkatan suhu tubuh karena radang paru-paru dan selaputnya;
  • gangguan dari saluran pencernaan: hepatomegali (peningkatan ukuran hati), pelanggaran peristaltik, sindrom iritasi peritoneum ditemukan (terdapat nyeri akut pada hipokondrium kanan, sendawa, muntah, abdomen keras);
  • sindrom imunologis: radang paru-paru, pleura, ruam kulit.

Tingkat keparahan gejala menentukan keparahan kondisi dan prognosis untuk pasien. Semua manifestasi harus dinilai secara agregat, secara terpisah, mereka tidak dapat menunjukkan keberadaan PE. Gejala yang dijelaskan tidak spesifik untuk tromboemboli, oleh karena itu, untuk menegakkan diagnosis yang benar, dokter mengumpulkan seluruh riwayat medis pasien, menentukan adanya patologi yang dapat menyebabkan trombosis vaskular..

Terlepas dari polimorfisme gejala, ada 4 tanda yang tanpanya seseorang tidak dapat berbicara tentang adanya PE: sesak napas, pernapasan cepat, takikardia, nyeri.

Sensasi menyakitkan dapat berbeda tergantung pada tingkat kerusakan jaringan. Dengan sumbatan pada batang arteri pulmonalis, nyeri terasa akut, merobek. Sensasi serupa muncul sebagai akibat kompresi saraf di dinding pembuluh darah yang terluka. Nyeri retrosternal dapat terjadi, menjalar ke lengan atau tulang belikat. Infark paru menyertai rasa sakit yang menyebar ke seluruh dada.

Tingkat keparahan PE:

  • bentuk ringan memanifestasikan dirinya lamban, cabang-cabang kecil terpengaruh, gejala terhapus membuat penyakit mirip dengan eksaserbasi patologi bronkopulmoner, gagal jantung kronis;
  • Keparahan sedang tidak memiliki kursus secepat kilat sebagai bentuk parah, tetapi membutuhkan perhatian medis segera; sesak napas, takipnea, takikardia terjadi, tekanan darah menurun, nyeri dada muncul, sianosis segitiga nasolabial dengan latar belakang pucat wajah;
  • Bentuk parah: gejala parah, tentu saja fulminan, kehilangan kesadaran, kejang-kejang.

Diagnostik

Jika dicurigai adanya tromboemboli paru, dokter harus memastikan adanya penyumbatan, menentukan lokasinya, menilai keadaan sirkulasi darah, menghilangkan ancaman terhadap kehidupan, dan meresepkan pengobatan yang diperlukan. Faktor terpenting yang menentukan hasil penyakit adalah waktu dari awal penyakit hingga awal terapi..

Tromboemboli sulit untuk didiagnosis, sehingga penting untuk mengevaluasi semua faktor, untuk ini serangkaian tindakan diambil, mulai dengan survei dan mencari tahu sejarah dan berakhir dengan penelitian instrumental.

Napas cepat, sesak napas, takikardia, nyeri bukan gejala spesifik, tetapi pada hampir semua kasus PE ada, oleh karena itu, membandingkan tanda-tanda ini dengan faktor individu yang menjadi predisposisi trombosis, dokter dapat mendiagnosis emboli paru.

Metode diagnostik standar (hitung darah lengkap, elektrokardiografi, keluhan, adanya penyakit kronis, operasi sebelumnya, faktor risiko peningkatan trombosis) memungkinkan seseorang untuk mencurigai PE pada pasien..

Kompleks wajib untuk diagnosis dini PE:

  • analisis rinci darah dan urin (perubahan karakteristik inflamasi ditentukan);
  • studi tentang komposisi gas darah;
  • Pemantauan holter;
  • koagulogram;
  • Pemeriksaan X-ray pada organ dada memungkinkan untuk mengidentifikasi gejala PE, serta untuk melakukan diagnosis banding;
  • pemeriksaan ultrasound jantung (EchoCG) memungkinkan mendeteksi perubahan batas jantung, gangguan kontraktilitas miokardium, gambaran aliran darah dan adanya massa trombotik di rongga;
  • angiopulmonografi (metode penelitian penting yang memungkinkan Anda menentukan keberadaan, lokalisasi dan ukuran trombus);
  • penentuan tingkat D-dimer (suatu zat yang terbentuk selama pemecahan fibrin) - peningkatan zat ini ditemukan pada 90% pasien dengan PE, tetapi juga dapat dideteksi pada beberapa penyakit lain;
  • pemeriksaan USG pada pembuluh ekstremitas bawah membantu untuk menentukan sumber embolus, jika perlu, studi ini dilengkapi dengan USG dopplerografi (untuk menilai aliran darah);
  • phlebography kontras (untuk mendeteksi sumber bekuan darah);
  • computed tomography dengan pengenalan kontras menentukan lokasi trombus;
  • menggunakan pencitraan resonansi magnetik untuk memvisualisasikan pembuluh paru dan menemukan lokasi emboli;
  • scintigraphy perfusi memungkinkan Anda untuk menilai tingkat kejenuhan paru-paru dengan radionuklida yang disuntikkan secara intravena sebelum penelitian - ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi area infark paru-paru;
  • penentuan tanda-tanda kardiospesifik (peningkatan troponin adalah tanda kerusakan miokard);
  • Sebuah EKG untuk emboli paru sudah pada tahap awal penyakit mengungkapkan takikardia, tanda-tanda peningkatan stres pada jantung kanan, gejala hipoksia, gangguan konduksi, fibrilasi atrium, namun, harus dipahami bahwa kadang-kadang dengan PE, hasil EKG yang benar-benar normal adalah mungkin, sedangkan jika Namun, perubahan terjadi, mereka dapat menunjukkan penyakit lain: pneumonia, asma bronkial.

Karena PE adalah kondisi darurat yang mengancam jiwa, ada algoritma yang dikembangkan, yang menurutnya seluruh proses diagnostik terdiri dari 3 tahap:

  1. Tahap pra-rumah sakit meliputi pemantauan kondisi pasien, mencari tahu adanya penyakit yang menyertai dan faktor risiko, pemeriksaan, perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung, sudah metode ini cukup untuk menentukan gejala utama penyakit: sianosis, takikardia, sesak napas, sesak napas.
  2. Melakukan metode penelitian non-invasif: elektrokardiografi, rontgen dada: metode ini memungkinkan untuk diagnosis banding dan mengecualikan adanya penyakit lain dengan gejala yang sama. Jika gangguan akut terdeteksi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.
  3. Melakukan tindakan diagnostik presisi tinggi: CT, MRI, angiopulmonografi, skintigrafi.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Pertolongan pertama untuk tromboemboli adalah menciptakan kondisi untuk istirahat total bagi pasien. Penting untuk memantau pasien sampai kedatangan tim ambulans. Baringkan korban pada permukaan yang keras, lepaskan leher jika pakaian diperas, berikan akses udara ke ruangan.

Perawatan darurat untuk tromboemboli arteri paru didasarkan pada langkah-langkah resusitasi intensif: ventilasi buatan paru-paru dilakukan, oksigenasi dilakukan. Pada tahap pra-rumah sakit, pemberian Heparin intravena dengan Reopolyglucin ditunjukkan, kemudian kateter dimasukkan ke dalam salah satu vena sentral, di mana Euphyllin, No-shpu dan Altifillin disuntikkan.

Untuk menghilangkan rasa sakit, gunakan Fentanyl, Droperidol atau obat lain yang disetujui. Nyeri hebat adalah indikasi untuk penggunaan morfin (jika tidak ada kejang). Setelah stabilisasi kondisi pasien, ia dibawa ke departemen bedah jantung.

Pengobatan PE

Arah utama terapi untuk pasien dengan emboli paru:

  • pemeliharaan hidup;
  • penghapusan reaksi refleks patologis;
  • penghapusan oklusi;
  • menangkap keruntuhan;
  • penurunan tekanan dalam lingkaran kecil;
  • terapi oksigen.

Untuk pengobatan emboli paru, digunakan obat kompleks. Diantaranya adalah antikoagulan (Heparin, Warfarin) dan trombolitik (Urokinase, Streptokinase).

Tromboemboli vena dalam banyak kasus (dengan pengecualian kontraindikasi absolut) membutuhkan penggunaan antikoagulan (Heparin, Warfarin), yang mempengaruhi faktor pembekuan, mencegah pembentukan trombus yang berlebihan. Heparin memiliki efek cepat, oleh karena itu penggunaannya ditunjukkan pada tahap awal PE. Obat ini diberikan secara intravena atau di bawah kulit. Sebagian besar pasien membutuhkan pengobatan Heparin selama 5 hari, diikuti oleh warfarin oral, koagulan tidak langsung yang harus diminum setidaknya 3 bulan..

Pada awal pengobatan dengan Warfarin, mungkin perlu melakukan analisis dua kali seminggu untuk memilih dosis optimal. Ini diikuti oleh koagulogram sebulan sekali, karena obat tersebut mempengaruhi sistem pembekuan darah. Selain itu, obat ini memiliki efek samping dalam bentuk perdarahan, sakit kepala, mual, muntah, jadi Anda harus merevisi gaya hidup Anda: ikuti diet, batasi konsumsi alkohol, minum obat pada waktu yang sama, tidak termasuk semua obat, jika perlu menggunakan obat lain, konsultasikan dengan dokter.

Trombolisis digunakan untuk mengobati PE pada pasien berisiko tinggi. Efisiensi terbesar dicapai dengan penggunaan trombolitik dalam 48 jam pertama setelah emboli. "Jendela terapeutik" yang menentukan kesesuaian pengobatan tersebut adalah hingga 2 minggu dari awal penyakit..

Trombolitik adalah obat yang tindakannya memungkinkan Anda menghilangkan gumpalan darah. Obat pilihan: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Ini adalah alat yang kuat, oleh karena itu, sebelum digunakan, indikasi dan risiko yang mungkin harus dinilai: penggunaan obat tersebut dapat menyebabkan perkembangan perdarahan, termasuk perdarahan intraserebral.

Perawatan bedah emboli paru dilakukan pada pasien dengan kontraindikasi untuk trombolisis. Ini adalah manipulasi kompleks yang dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk kematian, oleh karena itu dokter, ketika memutuskan intervensi, mengevaluasi indikasi dan kontraindikasi.

Indikasi untuk perawatan bedah PE:

  • tromboemboli masif;
  • kurangnya efektivitas terapi konservatif;
  • tromboemboli arteri pulmonalis atau cabang besar;
  • hipotensi berat.

Dengan emboli paru, 2 jenis operasi dilakukan:

  • embolektomi - pengangkatan massa trombotik, digunakan pada PE akut;
  • endarterektomi - pengangkatan dinding bagian dalam pembuluh darah pada emboli paru kronis.

Memasang filter cava memungkinkan Anda menghindari tromboemboli pada pasien yang berisiko tinggi kambuh. Perangkat ini adalah jala khusus yang ditempatkan di lumen vena cava inferior. Massa trombotik tidak bisa melewatinya dan mencapai arteri pulmonalis. Ini adalah operasi endovaskular, dokter melakukan tusukan dan memasukkan kateter khusus ke dalam vena jugularis, subklavia, atau saphenous yang lebih besar, melalui mana perangkat dikirim ke lokasi pemasangan..

Konsekuensi dari PE

Dengan penyediaan tepat waktu dari jumlah perawatan medis yang memadai untuk pasien dengan emboli paru ringan, prognosisnya baik. Dalam kasus perubahan yang nyata pada organ sistem kardiovaskular dan pernapasan, tingkat kematian melebihi 30%. Dengan tromboemboli masif, prognosis terburuk, kematian bisa mencapai 100%.

PE adalah kondisi berbahaya yang berada di peringkat ketiga dalam daftar penyebab utama kematian.

Faktor utama yang menentukan prognosis untuk PE:

  • ketepatan waktu perawatan;
  • adanya penyakit kardiovaskular secara bersamaan;
  • adanya faktor risiko.

Bahaya utama PE adalah kematian, yang terjadi pada penyakit parah. Namun, bahkan jika penyakitnya ringan sampai sedang, pengobatan segera diperlukan..

Jika tidak ada bantuan tepat waktu, komplikasi dapat terjadi:

  • infark paru;
  • radang selaput dada dan pneumonia;
  • gagal ginjal akut;
  • emboli pembuluh darah dalam sirkulasi sistemik;
  • hipertensi paru kronis.

Video: pandangan dari ahli bedah toraks TELA. Senang mendengarnya!

Pencegahan

Pencegahan tromboemboli diindikasikan untuk orang yang berisiko tinggi mengalami PE:

  • usia: tromboemboli vena berkembang lebih sering pada pasien di atas 50;
  • riwayat serangan jantung atau stroke;
  • kegemukan;
  • riwayat operasi;
  • trombosis vena dalam pada kaki atau PE.

Tromboemboli vena memengaruhi pasien yang berisiko dan mengalami perjalanan berulang. Untuk mencegah perkembangan penyakit, perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan, yang mengurangi risiko pengembangan kembali patologi..

Pencegahan emboli paru:

  • USG periodik pembuluh ekstremitas bawah;
  • memakai kaus kaki kompresi;
  • pneumomassage perangkat keras;
  • pemberian preparat heparin subkutan;
  • sesuai indikasi, ligasi pembuluh besar ekstremitas bawah;
  • menggunakan filter kava.
  • koreksi gaya hidup penting dalam pencegahan trombosis dan tromboemboli:
  • penghapusan faktor risiko yang memicu trombosis: normalisasi nutrisi, penurunan berat badan, aktivitas fisik sedang, mempertahankan gaya hidup aktif, tidak termasuk alkohol dan berhenti merokok;
  • pengobatan penyakit kronis.

Emboli paru adalah kondisi serius yang membutuhkan perawatan medis darurat. Tanpa terapi tepat waktu yang memadai, PE bisa berakibat fatal. Jika dicurigai tromboemboli, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, dan jika ada kondisi serius, hubungi ambulans. Pasien dengan riwayat faktor risiko atau episode PE harus sangat waspada.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Pulmonary embolism (PE) - kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat oleh embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang emboli paru:

  • PE bukan penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum, fragmen trombus dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
  • PE adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
  • Sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian terkait dilaporkan di Amerika Serikat setiap tahun..
  • Patologi ini berada pada peringkat 1-2 di antara semua penyebab kematian pada lansia..
  • Prevalensi emboli paru di dunia - 1 kasus per 1000 orang per tahun.
  • 70% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak didiagnosis tepat waktu.
  • Sekitar 32% pasien dengan emboli paru meninggal.
  • 10% pasien meninggal dalam satu jam pertama setelah timbulnya kondisi ini.
  • Dengan perawatan yang tepat waktu, mortalitas dari emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Tubuh manusia memiliki dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

  1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar di tubuh - aorta. Ini membawa darah beroksigen arteri dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Sepanjang seluruh panjang aorta mengeluarkan cabang-cabang, dan di bagian bawah itu dibagi menjadi dua arteri iliaka, yang memasok darah ke daerah panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), mengumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang, secara bertahap bergabung, membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah) vena berongga. Mereka mengalir ke atrium kanan.
  2. Lingkaran kecil sirkulasi darah dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru berangkat dari sana - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Ia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru-paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah dari atrium memasuki ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, microthrombi terus-menerus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mereka dengan cepat dihancurkan. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Jika dilanggar, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, lebih mobile. Sebuah fragmen terputus dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dengan tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen terpisah dari trombus pertama kali mencapai atrium kanan melalui vena cava inferior, kemudian masuk darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

  • stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • radang dinding vena - ini juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.
Tidak ada penyebab tunggal yang 100% cenderung mengarah pada emboli paru..

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

PelanggaranAlasan
Stagnasi darah di pembuluh darah
  • Varises (paling sering - varises dari ekstremitas bawah).
  • Kegemukan. Jaringan adiposa memberi tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan adiposa). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stasis vena..
  • Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
  • Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
  • Kompresi pembuluh darah oleh fragmen tulang pada fraktur.
  • Merokok. Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan pembentukan trombus..
  • Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, akibatnya lebih banyak kolesterol terbentuk dalam tubuh, yang masuk ke aliran darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.
Imobilisasi yang berkepanjangan - ini mengganggu kerja sistem kardiovaskular, kongesti vena terjadi, risiko pembekuan darah dan peningkatan PE.
  • Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  • Tetap di unit perawatan intensif.
  • Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
  • Pasien di bangsal perawatan intensif jantung setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stasis vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).
Peningkatan pembekuan darah
  • Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah, suatu protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  • Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polycythemia, di mana tingkat sel darah merah dan trombosit meningkat.
  • Minum obat tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, seperti kontrasepsi oral, obat hormonal tertentu.
  • Kehamilan - peningkatan alami dalam pembekuan darah terjadi pada tubuh wanita hamil dan faktor-faktor lain berkontribusi pada pembentukan pembekuan darah..
  • Penyakit keturunan, disertai dengan peningkatan pembekuan darah.
  • Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker, pembekuan darah meningkat. Terkadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.
Viskositas darah meningkat, mengakibatkan gangguan aliran darah dan peningkatan risiko pembekuan darah.
  • Dehidrasi pada berbagai penyakit.
  • Mengambil sejumlah besar diuretik yang mengalirkan cairan dari tubuh.
  • Eritrositosis adalah peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Dalam hal ini, ada limpahan pembuluh darah, beban pada jantung dan viskositas darah meningkat. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah..
Kerusakan pada dinding pembuluh darah
  • Intervensi bedah endovaskular dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk ini kateter khusus dimasukkan melalui tusukan ke dalam pembuluh, yang merusak dindingnya..
  • Stenting, prosthetics vena, penempatan kateter vena.
  • Kelaparan oksigen.
  • Infeksi virus.
  • Infeksi bakteri.
  • Respon inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan emboli paru?

Karena sumbatan aliran darah, tekanan di arteri pulmonalis naik. Kadang-kadang dapat meningkat sangat kuat - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat tajam, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan melebar, dan tidak cukup darah yang disuplai ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar kapal terhalang oleh embolus, semakin jelas pelanggaran ini..

Dengan PE, aliran darah ke paru-paru terganggu, sehingga seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Frekuensi dan kedalaman pernapasan meningkat secara refleks, lumen bronkus menyempit.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut emboli paru sebagai "topeng besar". Tidak ada gejala yang jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi PE, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering ditemukan pada penyakit lain. Tingkat keparahan gejala tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar dari arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sedikit sesak napas, dan ketika embolus memasuki pembuluh kecil, nyeri dada yang parah.

Gejala utama PE:

  • dispnea;
  • nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
  • batuk, di mana dahak dengan darah mungkin lewat (jika ada perdarahan di paru-paru);
  • menurunkan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm Hg);
  • denyut lemah cepat (100 denyut per menit);
  • keringat dingin berkeringat dingin;
  • pucat, warna kulit abu-abu;
  • peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
  • hilang kesadaran;
  • sianosis kulit.
Dalam kasus ringan, tidak ada gejala sama sekali, atau ada sedikit peningkatan suhu, batuk, napas pendek.

Jika pasien dengan emboli paru tidak diberikan perawatan medis darurat, kematian dapat terjadi.

Gejala PE dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak terdeteksi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat..

Kemungkinan komplikasi PE:

  • henti jantung dan kematian mendadak;
  • infark paru-paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
  • pleurisy (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
  • kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan risiko kematian pasien juga tinggi.

Cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum pemeriksaan?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala-gejala yang terjadi dengan PE dapat terjadi di banyak kondisi lainnya. Karena itu, pasien tidak selalu didiagnosis tepat waktu dan memulai perawatan..

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan PE pada pasien..

Skala Jenewa (Direvisi):

TandaPoin
Pembengkakan kaki yang asimetris, pegal saat meraba sepanjang pembuluh darah.4 poin
Indikator denyut jantung:
  1. 75-94 denyut per menit;
  2. lebih dari 94 denyut per menit.
  1. 3 poin;
  2. 5 poin.
Nyeri kaki di satu sisi.3 poin
Riwayat trombosis vena dalam dan emboli paru.3 poin
Darah dalam dahak.2 poin
Adanya tumor ganas.2 poin
Cedera dan operasi yang diderita selama sebulan terakhir.2 poin
Pasien berusia di atas 65 tahun.1 poin

Interpretasi hasil:
  • 11 poin atau lebih - probabilitas tinggi PE;
  • 4-10 poin - probabilitas rata-rata;
  • 3 poin atau kurang - probabilitas rendah.
Skala Kanada:

TandaPoin
Setelah mengevaluasi semua gejala dan mempertimbangkan pilihan yang berbeda untuk diagnosis, dokter sampai pada kesimpulan bahwa emboli paru kemungkinan besar terjadi..
3 poin
Trombosis vena dalam.3 poin
Detak jantung - lebih dari 100 detak per menit.1,5 poin
Pembedahan terbaru atau istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan.
1,5 poin
Riwayat trombosis vena dalam dan emboli paru.1,5 poin
Darah dalam dahak.1 poin
Kehadiran kanker.1 poin

Diagnosis emboli paru

Studi yang digunakan untuk mendiagnosis emboli paru:

Judul studiDeskripsi
Elektrokardiografi (EKG)Elektrokardiografi adalah rekaman impuls listrik yang terjadi selama kerja jantung, dalam bentuk kurva.

Selama EKG, perubahan berikut dapat dideteksi:

  • peningkatan denyut jantung;
  • tanda-tanda kelebihan atrium kanan;
  • tanda-tanda kelebihan oksigen dan kelaparan di ventrikel kanan;
  • pelanggaran konduksi impuls listrik di dinding ventrikel kanan;
  • terkadang fibrilasi atrium (fibrilasi atrium).

Perubahan serupa dapat dideteksi pada penyakit lain, misalnya, dengan pneumonia dan selama serangan asma bronkial yang parah..

Kadang-kadang elektrokardiogram pasien dengan emboli paru tidak memiliki perubahan patologis sama sekali.

Rontgen dadaTanda-tanda yang dapat dideteksi pada radiografi:
  • perpindahan kubah diafragma ke atas pada sisi yang sakit;
  • perluasan atrium dan ventrikel kanan;
  • perluasan akar paru-paru (bayangan yang menciptakan bundel bronkus dan pembuluh darah dalam gambar);
  • perluasan arteri pulmonalis descending kanan (cabang batang paru);
  • penurunan intensitas pola pembuluh darah paru-paru;
  • atelektasis - area keruntuhan jaringan paru-paru;
  • bayangan di paru-paru dalam bentuk segitiga, puncaknya diarahkan ke dalam;
  • efusi pleura - cairan di dada.
Computed tomography (CT)Jika diduga ada emboli paru, angiografi CT spiral dilakukan. Pasien disuntik dengan agen kontras intravena dan dipindai. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat secara akurat menentukan lokasi bekuan darah dan cabang yang terkena dari arteri pulmonalis..
Magnetic resonance imaging (MRI)Studi ini membantu memvisualisasikan cabang-cabang dari arteri pulmonalis dan mendeteksi trombus.
AngiopulmonografiStudi kontras sinar-X, di mana larutan agen kontras disuntikkan ke dalam arteri paru-paru. Angiografi paru dianggap sebagai "standar emas" dalam diagnosis emboli paru. Gambar-gambar menunjukkan pembuluh diwarnai dengan kontras, dan salah satunya tiba-tiba pecah - di tempat ini ada gumpalan darah.
Pemeriksaan ultrasonografi jantung (ekokardiografi)Tanda-tanda yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan USG jantung:
  • perluasan ventrikel kanan;
  • melemahnya kontraksi ventrikel kanan;
  • pembengkakan septum interventrikular menuju ventrikel kiri;
  • membalikkan aliran darah melalui katup trikuspid dari ventrikel kanan ke atrium kanan (biasanya katup melewati darah hanya dari atrium ke ventrikel);
  • beberapa pasien memiliki trombi di rongga atrium dan ventrikel.
USG venaPemindaian ultrasound pada vena membantu mengidentifikasi pembuluh yang telah menjadi sumber tromboemboli. Jika perlu, dapat dilengkapi dengan USG Doppler, yang membantu untuk menilai intensitas aliran darah.
Jika dokter menekan probe ultrasonografi pada vena, tetapi tidak jatuh, maka ini adalah tanda bahwa ada gumpalan darah di lumennya..
ScintigraphyJika dicurigai tromboemboli paru, skintigrafi perfusi ventilasi dilakukan.

Konten informasi dari metode ini adalah 90%. Ini digunakan dalam kasus di mana pasien memiliki kontraindikasi untuk computed tomography.

Scintigraphy mengidentifikasi area paru-paru yang menerima udara tetapi mengganggu aliran darah.

Penentuan tingkat d-dimerD-dimer adalah zat yang terbentuk selama pemecahan fibrin (protein yang memainkan peran penting dalam proses pembekuan darah). Peningkatan kadar d-dimer dalam darah menunjukkan pembentukan gumpalan darah baru-baru ini.

Peningkatan kadar d-dimer terdeteksi pada 90% pasien dengan PE. Tetapi juga ditemukan di sejumlah penyakit lain. Karena itu, kita tidak bisa hanya mengandalkan hasil penelitian ini..

Jika tingkat d-dimer dalam darah berada dalam kisaran normal, maka hal ini sering memungkinkan untuk mengeluarkan tromboemboli paru.

Pengobatan

Perawatan obat untuk emboli paru


ObatDeskripsiAplikasi dan dosis
Sodium Heparin (Sodium Heparin)Heparin adalah zat yang terbentuk di tubuh manusia dan mamalia lainnya. Ini menghambat trombin enzim, yang memainkan peran penting dalam pembekuan darah.Segera disuntikkan intravena 5000 - 10000 IU heparin. Kemudian - teteskan pada 1000-1500 unit per jam.
Kursus pengobatan adalah 5-10 hari.
Kalsium Nadroparin (Fraxiparin)Heparin dengan berat molekul rendah, yang diperoleh dari mukosa usus babi. Menekan proses pembekuan darah, dan juga memiliki efek anti-inflamasi dan menekan kekebalan.Suntikkan 0,5-0,8 ml secara subkutan 2 kali sehari.
Kursus pengobatan adalah 5-10 hari.
Enoxaparin sodiumHeparin dengan berat molekul rendah.Suntikkan 0,5-0,8 ml secara subkutan 2 kali sehari.
Kursus pengobatan adalah 5-10 hari.
WarfarinObat yang menghambat sintesis protein dalam hati yang diperlukan untuk pembekuan darah. Ini diresepkan secara paralel dengan persiapan heparin pada hari ke-2 pengobatan.Surat pembebasan:
2,5 mg tablet (0,0025 g).
Dosis:
Dalam 1-2 hari pertama, warfarin diresepkan dengan dosis 10 mg sekali sehari. Kemudian dosis dikurangi menjadi 5-7,5 mg sekali sehari.
Kursus pengobatan adalah 3-6 bulan.
FondaparinuxObat sintetis. Menekan fungsi zat yang ikut serta dalam proses pembekuan darah. Terkadang digunakan untuk mengobati emboli paru.

StreptokinaseStreptokinase diperoleh dari streptokokus β-hemolitik kelompok C, yang mengaktifkan enzim plasmin, yang memecah trombus. Streptokinase bertindak tidak hanya pada permukaan trombus, tetapi juga menembus ke dalamnya. Paling aktif melawan gumpalan darah yang baru terbentuk.Skema 1.
Diberikan secara intravena sebagai solusi dengan dosis 1,5 juta IU (unit internasional) selama 2 jam. Pada saat ini, pemberian heparin dihentikan.

Skema 2.

  • Suntikkan 250.000 IU obat secara intravena lebih dari 30 menit.
  • Kemudian - 100.000 IU per jam selama 12-24 jam.
UrokinaseObat yang diperoleh dari kultur sel ginjal manusia. Mengaktifkan enzim plasmin, yang memecah gumpalan darah. Tidak seperti streptokinase, kecil kemungkinannya menyebabkan reaksi alergi.Skema 1.
Ini diberikan secara intravena sebagai solusi dengan dosis 3 juta IU selama 2 jam. Pada saat ini, pemberian heparin dihentikan.

Skema 2.

  • Diberikan secara intravena selama 10 menit dengan laju 4400 IU per kilogram berat pasien.
  • Kemudian diberikan dalam 12-24 jam pada tingkat 4400 IU untuk setiap kilogram berat badan pasien per jam.
AlteplazaObat yang didapat dari jaringan manusia. Mengaktifkan enzim plasmin, yang menghancurkan gumpalan darah. Itu tidak memiliki sifat antigenik, karena itu tidak menyebabkan reaksi alergi dan dapat digunakan kembali. Kisah di permukaan dan di dalam gumpalan.Skema 1.
Suntikkan 100 mg obat dalam waktu 2 jam.

Skema 2.
Obat ini diberikan dalam waktu 15 menit dengan laju 0,6 mg per kilogram berat badan pasien.


Aktivitas untuk emboli paru masif

Perawatan bedah emboli paru

Indikasi untuk perawatan bedah untuk emboli paru:

  • tromboemboli masif;
  • perburukan kondisi pasien, meskipun perawatan konservatif sedang berlangsung;
  • tromboemboli arteri pulmonalis itu sendiri atau cabang-cabangnya yang besar;
  • pembatasan tajam aliran darah ke paru-paru, disertai dengan pelanggaran sirkulasi umum;
  • emboli paru kronis berulang;
  • penurunan tajam dalam tekanan darah;
Jenis operasi untuk emboli paru:
  • Embolektomi - pengangkatan embolus. Pembedahan ini dilakukan dalam banyak kasus untuk emboli paru akut.
  • Trombendarterektomi - pengangkatan dinding bagian dalam arteri dengan plak yang melekat padanya. Ini digunakan untuk emboli paru kronis.
Operasi tromboemboli arteri pulmonalis cukup rumit. Tubuh pasien didinginkan hingga 28 ° C. Dokter bedah membuka dada pasien, membedah sternumnya memanjang, dan mendapatkan akses ke arteri paru-paru. Setelah menghubungkan sistem sirkulasi darah buatan, arteri dibuka dan embolus dikeluarkan.

Seringkali pada PE, ventrikel kanan dan katup trikuspid diregangkan akibat peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis. Dalam hal ini, ahli bedah juga melakukan operasi jantung - melakukan operasi plastik pada katup trikuspid.

Memasang filter cava

Filter kava adalah jaring khusus yang ditempatkan di lumen vena cava inferior. Robek fragmen gumpalan darah tidak bisa melewati itu, mencapai jantung dan arteri paru-paru. Dengan demikian, filter kava adalah ukuran pencegahan PE..

Pemasangan filter cava dapat dilakukan ketika emboli paru telah terjadi, atau sebelumnya. Ini adalah intervensi endovaskular - Anda tidak perlu membuat sayatan di kulit untuk melakukannya. Dokter membuat tusukan di kulit dan memasukkan kateter khusus melalui vena jugularis (di leher), vena subklavia (di klavikula), atau vena saphena yang lebih besar (di paha).

Biasanya, intervensi dilakukan dengan anestesi ringan, sementara pasien tidak mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan. Memasang filter kava membutuhkan waktu sekitar satu jam. Dokter bedah melewati kateter melalui vena dan, setelah mencapai tempat yang diinginkan, memasukkan mesh ke dalam lumen vena, yang segera diluruskan dan diperbaiki. Kateter kemudian dilepas. Tidak ada jahitan yang diterapkan di tempat intervensi. Pasien diresepkan istirahat di tempat tidur selama 1-2 hari.