Fistula rektal: foto, gejala dan operasi untuk mengeluarkan fistula

Fistula rektal adalah saluran yang mengkomunikasikan rongga organ dengan jaringan di sekitarnya. Munculnya petikan fistula tidak dapat dianggap norma, karena kemunculannya selalu menunjukkan proses destruktif di daerah dubur..

Jenis fistula

Fistula dubur diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria..

Berdasarkan lokalisasi

  • Fistula lengkap (eksternal). Formasi memiliki dua bukaan, satu di antaranya terlokalisasi di dinding rektum, dan yang kedua keluar ke permukaan kulit wilayah pararektal..
  • Fistula (internal) tidak lengkap. Bagian-bagian fistula memiliki satu pintu masuk dan berakhir secara membabi buta di jaringan yang mengelilingi usus.

Sehubungan dengan sfingter anal

  • Fistula intrasphincteric. Bagian fistula melewati tepi cincin anal, terlokalisasi di lapisan subkutan. Pendidikan tidak memiliki konsekuensi, oleh karena itu dianggap sebagai opsi patologi yang paling sederhana.
  • Fistula transsphincteric. Kursus patologis terbentuk di daerah sfingter dan menyebar ke jaringan. Dalam kebanyakan kasus, dengan formasi ini, kantong dan cabang purulen tambahan terbentuk. Perjalanan penyakit ini disertai oleh pembentukan jaringan parut di jaringan yang mengelilingi rektum.
  • Fistula ekstrasphincteric. Formasi tidak mempengaruhi sfingter anal eksternal dan terletak jauh di daerah subkutan. Pembukaan eksternal fistula terbuka pada kulit perineum.

Menurut keparahan penyakitnya

  • Saya gelar (mudah). Kursus fistula lurus terbentuk di rektum. Di jaringan sekitarnya tidak ada infiltrat purulen, tanda-tanda perubahan cicatricial.
  • Gelar II (sedang). Di area pembukaan fistula bagian dalam, perubahan cicatricial terbentuk, tidak ada infiltrat bernanah saat ini.
  • Tingkat III (berat). Pendidikan ditandai dengan perkembangan proses inflamasi-nekrotik, sementara tidak ada perubahan sikatrisial pada jaringan.
  • Derajat IV (sangat parah). Bagian fistula memiliki pembukaan internal yang luas dikelilingi oleh perubahan cicatricial. Rongga purulen atau infiltrat terbentuk dalam jaringan di sekitar formasi, yang dapat menyebar ke area luas jaringan pararektal..

Alasan pembentukannya

  • paraproctitis akut atau kronis;
  • konsekuensi dari operasi pada rektum;
  • lesi tuberkulosis dari sistem pencernaan;
  • Penyakit Crohn;
  • penyakit usus divertikular dan radang proses patologis (divertikulitis);
  • infeksi spesifik (sifilis, klamidia, infeksi HIV dan AIDS, aktinomikosis);
  • menjalankan wasir;
  • trauma kelahiran pada wanita (pecahnya jalan lahir, persalinan presentasi sungsang, penggunaan manfaat kebidanan, persalinan lama);
  • kanker rektum stadium akhir;
  • dalam kasus yang jarang terjadi - fistula asal iatrogenik (pelanggaran teknik manipulasi ginekologi).

Gejala

  • pembentukan cacat kulit di anus atau perineum;
  • keluarnya darah atau ichor secara patologis;
  • bau tidak enak dari sekresi ini;
  • rasa sakit di daerah luka;
  • kemerahan dan maserasi kulit daerah anal;
  • pada palpasi - pemadatan yang nyata di daerah dubur, yang merupakan fistula yang diisi dengan feses;
  • penurunan kondisi umum pasien - kelemahan umum, susah tidur, mudah marah, pada kasus yang parah, demam ringan mungkin terjadi (hingga 38 ° C);
  • pelanggaran debit tinja, pada tahap selanjutnya - pelanggaran buang air kecil.

Diagnostik

  • Pemeriksaan umum. Saat memeriksa area anorektal, proktologis mungkin menemukan satu atau lebih lubang keluar fistula yang memiliki tepi yang tidak rata. Kotoran atau ichor dapat dikeluarkan dari cacat kulit. Pada palpasi, formasi padat ditemukan di area pembukaan. Ini menunjukkan adanya fistula dan diagnosis awal..
  • Sigmoidoskopi. Teknik diagnostik melibatkan memeriksa rongga rektum dan usus besar. Selama diagnosis, pembukaan fistula internal dapat dideteksi.
  • Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopi juga digunakan untuk pemeriksaan internal usus dan mendeteksi cacat pada dinding mukosa. Diagnosis menggunakan kolonoskopi lebih informatif daripada sigmoidoskopi.
  • Fistulografi. Diagnosis adalah studi kontras sinar-X pada saluran fistula. Suspensi barium dimasukkan ke dalam formasi patologis, setelah serangkaian gambar sinar-X diambil. Ini memungkinkan Anda untuk menilai patensi saluran fistula, untuk mendeteksi konsekuensi tambahan dan kantong bernanah.
  • Computed tomography (CT). Studi ini mengacu pada teknik diagnostik tambahan yang digunakan dalam kasus diagnostik yang kompleks. Computed tomography memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan wilayah anorektal lapis demi lapis, yang penting untuk memperjelas pelokalan fistula dan kebocoran purulen, yang harus dihilangkan dari jaringan perrectal.
  • Tes darah umum dan biokimia. Studi dilakukan untuk menilai kondisi umum pasien dan untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi terhadap terapi yang tepat.

Operasi

Teknik utama untuk mengobati fistula dubur adalah operasi. Perawatan konservatif dapat digunakan, tetapi hanya sebagai terapi bersamaan, mempersiapkan pasien untuk operasi.

Dilarang keras menggunakan obat tradisional alih-alih pergi ke dokter.

Peradangan bernanah, yang tentu saja terjadi dengan pembentukan fistula, dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya, merusak organ-organ rongga perut dan panggul kecil. Oleh karena itu, penyakit ini memerlukan intervensi medis wajib, yang harus dilakukan sesegera mungkin..

Prosedur untuk intervensi

Volume dan radikalitas operasi yang dilakukan tergantung pada prevalensi proses patologis. Biasanya, prosedur mencakup langkah-langkah berikut:

  1. Menyediakan akses ke saluran fistulous.
  2. Eksisi jaringan pembentukan patologis.
  3. Revisi jaringan di sekitarnya untuk kebocoran dan kantong bernanah.
  4. Eksisi rongga yang ditemukan.
  5. Instalasi drainase.
  6. Bukaan internal Fistula dengan flap mukosa-otot.
  7. Menjahit lubang luar.

Operasi dilakukan setelah rawat inap wajib pasien. Anestesi umum digunakan untuk anestesi dalam banyak kasus, anestesi lokal tidak efektif dengan intervensi ini.

Rehabilitasi pasca operasi

Manajemen periode rehabilitasi yang benar mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Perban diterapkan pada luka pasca operasi pasien, spons hemostatik khusus dan tabung outlet gas dimasukkan melalui anus ke dalam rektum. Sehari setelah intervensi, perban dibuat, tabung dilepas. Selama pembalut, revisi luka pasca operasi diperlukan.

Pada fistula kompleks dengan sejumlah besar kantong bernanah, penjahitan kulit tidak dilakukan segera setelah operasi. Hal ini diperlukan untuk merevisi kembali rongga luka seminggu setelah intervensi. Jika perubahan patologis baru tidak terdeteksi, maka luka dijahit. Prosedur ini juga dilakukan dengan anestesi umum..

Dalam beberapa minggu pertama setelah operasi, pasien dirawat di bangsal rumah sakit, di mana ia menjalani pembalut. Manipulasi luka dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat, oleh karena itu, selama prosedur, analgesik lokal digunakan - gel atau salep. Selama masa rehabilitasi, pasien diresepkan pemandian duduk khusus dengan ramuan herbal atau obat-obatan lainnya. Prosedur ini membantu menghilangkan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan luka..

Diet setelah operasi

Selama beberapa jam setelah operasi, pasien tidak boleh minum apa pun secara lisan, setelah itu ia diperbolehkan minum. Dalam 2-3 hari pertama, Anda hanya bisa menggunakan air atau kefir, serta sedikit nasi. Diet minum diperlukan agar pasien tidak dapat membentuk tinja berbentuk. Tinja dapat menginfeksi luka pasca operasi, menyebabkan kekambuhan penyakit. Karena itu, penggunaan makanan padat selama periode ini terbatas..

Di masa depan, pasien harus beralih ke nutrisi yang tepat:

  • dianjurkan untuk mengambil makanan 5-6 kali sehari dalam jumlah kecil;
  • perlu untuk mengecualikan dari diet segala sesuatu yang terlalu berlemak dan digoreng;
  • jangan makan makanan panas dan dingin, mematuhi kondisi suhu normal;
  • minuman berkarbonasi, makanan pedas dan asap dilarang;
  • dianjurkan untuk memasukkan dalam sayuran sejumlah besar sayuran dan buah-buahan yang kaya serat;
  • Anda perlu makan lebih banyak produk susu fermentasi, yang membantu menormalkan sifat feses dan mengembalikan motilitas usus yang normal.

Kemungkinan komplikasi

  • perubahan cicatricial di dinding usus;
  • perdarahan dari sistem pencernaan;
  • ketidakcukupan sfingter anal, disertai dengan inkontinensia fekal;
  • keganasan (keganasan) dari jaringan fistula dubur.

Prognosis untuk pasien dengan fistula superfisial biasanya menguntungkan, setelah operasi, remisi penyakit yang stabil diamati. Di hadapan fistula dalam dengan adanya garis-garis bernanah, risiko komplikasi meningkat secara signifikan, terutama jika pengobatan tertunda.

Fistula dubur

Penulis materi

Deskripsi

Fistula rektal adalah penyakit di mana fistula (saluran) terbentuk dengan pembukaan internal di rongga dubur dan eksternal pada kulit 1-3 cm dari tepi anus. Fistula rektal adalah hasil dari pengobatan paraproctitis akut yang tidak tepat waktu atau tidak rasional - radang jaringan lemak yang terletak di sekitar rektum. Sebagai hasil dari paraproctitis, fusi purulen dari jaringan lunak dan pembukaan abses keluar. Rongga yang tersisa di jaringan lunak terus-menerus terkontaminasi dengan agen infeksi dari rektum, itulah sebabnya saluran fistula terbentuk dari jaringan inflamasi dan jaringan parut. Diameter lubang outletnya jarang melebihi 1 mm. Dalam kasus melakukan operasi non-radikal untuk membuka dan mengeringkan abses pada paraproctitis akut, suatu bagian yang menakutkan juga dapat terbentuk jika pintu masuk infeksi dari dubur belum dihilangkan..

Gejala

Adanya fistula rektum disertai dengan keluarnya cairan yang konstan dari luka catarrhal dan cairan bernanah, nyeri, iritasi kulit di sekitar luka. Nyeri terutama meningkat dengan peningkatan tekanan intraabdomen - dengan batuk, bersin, aktivitas fisik yang intens dan tindakan buang air besar, yang sering memaksa pasien untuk berkonsultasi dengan dokter.

Karena ada penyimpangan infeksi konstan dari rektum, periode eksaserbasi dan remisi dibedakan selama perjalanan penyakit. Selama eksaserbasi, kondisi pasien dipersulit oleh malaise umum, peningkatan suhu tubuh, peningkatan nyeri, penampilan bengkak dan peningkatan suhu lokal di area fistula. Selama periode remisi, pasien mungkin terganggu hanya oleh sensasi menyakitkan selama buang air besar, atau gejala mungkin tidak ada sama sekali. Ini disebabkan oleh penutupan lubang internal, sehingga infeksi tidak memasuki saluran fistulous. Sayangnya, penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, remisi cepat atau lambat memberi jalan ke fase aktif, dan oleh karena itu diperlukan intervensi bedah..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis fistula dubur, riwayat pasien dikumpulkan dengan hati-hati, ditentukan apakah ia menderita paraproctitis dan penyakit gastrointestinal, apakah ada operasi untuk membuka abses daerah perianal, menghilangkan wasir atau intervensi bedah lainnya di daerah panggul..

Sigmoidoskopi wajib - pemeriksaan digital rektum, dengan bantuan yang memungkinkan untuk menentukan pembukaan internal fistula dan dindingnya dalam bentuk untaian padat yang dibentuk oleh jaringan parut. Karena kekhasan lokasi saluran fistula dalam kaitannya dengan dinding rektum, maka tidak selalu mungkin untuk menentukan saluran fistula, oleh karena itu, studi tambahan dapat ditentukan, misalnya, USG transrektal, irrigoskopi, fistulografi, sphincterometri.

Dari studi umum, sebelum operasi, tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, koagulogram diambil.

Pengobatan

Pengobatan radikal fistula dubur sangat operasional. Tergantung pada lokasi fistula sehubungan dengan sfingter anus, mereka menggunakan metode intervensi bedah yang berbeda..

Ini bisa menjadi pembedahan sederhana dari saluran fistulous dengan pemasangan saluran pembuangan. Jika fistula terletak jauh di dalam jaringan lunak, di luar sfingter, kanal parut dengan kebocoran dapat diisolasi dan dikeluarkan sepenuhnya dengan penjahitan lubang internal dan eksternal. Ada metode di mana ligatur diterapkan pada pembukaan bagian dalam fistula, saluran fistula adalah "dibersihkan" dan dikeringkan, setelah itu, dengan tidak adanya agen menular, itu mengikat dengan sendirinya. Masalah terbesar adalah fistula melewati sfingter anal, karena operasi traumatis dapat mengganggu fungsinya. Pasien semacam itu hanya ditangani oleh dokter spesialis - proktologis dan membuat pilihan metode intervensi bedah secara individual.

Dalam setiap kasus, perhatian besar diberikan pada revisi kanal untuk secara andal menghilangkan semua goresan purulen untuk mengecualikan pengembangan ulang fistula..

Pada periode pasca operasi, fisioterapi diresepkan untuk penyembuhan luka awal: elektroforesis salep obat, radiasi ultraviolet, USG frekuensi rendah. Luka pasca operasi dibalut setiap hari, menggunakan salep antibakteri.

Obat

Terapi obat untuk fistula rektal bersifat simtomatik, karena metode pengobatan utama adalah bedah.

Karena fakta bahwa peradangan berkembang sebagai akibat dari infeksi bakteri, pada fase eksaserbasi, antibiotik spektrum luas diresepkan untuk mempersiapkan operasi dan pada periode pasca operasi, termasuk dalam bentuk supositoria dubur (Proktosedil). Untuk pencegahan eksaserbasi dan pengobatan, agen antibakteri digunakan dalam bentuk salep (Levomekol, Netran, Lingezin, Levosin). Obat antiinflamasi (Ketorolac, Meloxicam) digunakan untuk menghilangkan sindrom nyeri dan manifestasi sistemik dari proses inflamasi.

Menurut resep dokter, supositoria dubur yang ditujukan untuk pengobatan wasir (Relief, Nigepan, Olestezin, Betiol) dapat digunakan. Mereka mengandung anestesi lokal dan komponen hormon yang melawan peradangan dan mengurangi rasa sakit..

Obat tradisional

Pada paraproctitis akut dan kronis, mandi air panas berhasil digunakan. Mandi air panas itu sendiri memiliki efek menguntungkan pada proses inflamasi. Tetapi Anda juga dapat membatasi diri pada kapasitas yang lebih kecil (misalnya, sebuah baskom), di mana 5 liter air matang hangat dituangkan dan 10 gram garam laut dan soda kue dilarutkan. Durasi mandi tersebut adalah 10-15 menit, setidaknya 10 hari berturut-turut. Tablet Mumiyo juga digunakan untuk menyiapkan baki. 10 tablet mumiyo dilarutkan dalam 5 liter air hangat, durasi pemberian juga 10-15 menit.

Jika paraproctitis disertai dengan konstipasi, disarankan untuk menggunakan bit rebus, termasuk dalam bentuk salad dan infus air lingonberry dan plum. Itu harus dituangkan dengan air mendidih, itu harus ditekan pada malam hari, dan dikonsumsi di pagi hari dengan perut kosong.

Berbagai enema efektif dalam pengobatan paraproctitis. Air infus dibuat dari berbagai tumbuhan: mawar, yarrow, sage, chamomile, gaharu, St. John's wort, daun birch, krimea sophora, cinquefoil, abu gunung, calendula, madu. Jamu atau campurannya dituangkan dengan air mendidih, diinfuskan selama setengah jam atau satu jam dan disuntikkan dalam bentuk mikro-20 (20-40 ml) ke dalam dubur. Prosedur ini dilakukan setelah pengosongan, atau setelah enema pembersihan pendahuluan. Untuk persiapan microclysters, mumiyo juga cocok: satu tablet dilarutkan dalam setengah gelas air panas dan dibiarkan dingin hingga hangat. Infus ini dapat digunakan dalam bentuk kompres: kain kasa dibasahi dan dimasukkan ke dalam anus di malam hari.

Kompres dibuat dari buah rowan, lingonberry, daun pisang, lidah buaya, saber, asinan kubis, propolis, lemak luak, yang juga diterapkan pada luka di malam hari. Tanaman dihancurkan dan dibungkus dengan polietilen.

Untuk mencegah eksaserbasi paraproctitis, disarankan untuk makan makanan yang tidak menyebabkan sembelit, hindari hipotermia, perhatikan kebersihan pribadi, menolak menggunakan kertas toilet, dan cuci anus dengan sabun dan air..

Gejala dan pengobatan fistula dubur

Fistula adalah masalah serius bagi proktologis. Penyakit ini dapat menyebabkan masalah serius bagi pasien, beberapa di antaranya bisa berakibat fatal.

Untuk alasan ini, jika Anda memiliki gejala khas, Anda perlu mengunjungi dokter untuk diagnosis. Hanya ini yang akan membantu menentukan taktik pengobatan yang efektif untuk penyakit ini..

Apa itu fistula dubur?

Fistula rektum (fistula perianal) adalah formasi purulen yang mewakili bagian antara rektum dan kulit luar. Terkadang koneksi dengan lingkungan eksternal tidak terjadi, lubang berada di dalam usus.

Kanal itu sendiri terbentuk di bawah pengaruh patogen yang menghancurkan jaringan lunak organ. Cabang dan kantong dengan nanah dapat terbentuk di sepanjang kanal fistula, yang memperburuk proses perawatan dan memperlambat pemulihan pasien.

Risiko sakit lebih tinggi pada pasien dewasa, tetapi anak-anak juga dapat dipengaruhi oleh patologi ini. Penyakit pada anak berkembang dan berlanjut sama seperti pada pasien kelompok yang lebih tua.

Klasifikasi fistula dubur

Fistula dubur diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria. Mereka dibagi menjadi berbagai jenis sesuai dengan struktur dan lokasi mereka. Fistula berikut dibedakan:

  1. Lengkap, tidak lengkap, dan internal. Yang terakhir dapat dibedakan menjadi kelompok yang terpisah. Untuk yang penuh, keberadaan 2 lubang adalah karakteristik - internal dan eksternal, dari mana keluarnya nanah ke lingkungan eksternal terjadi. Fistula tidak lengkap memiliki pembukaan internal, tidak ada eksternal. Fistula yang tidak lengkap berakhir secara membabi buta di rongga organ, tetapi kerusakan jaringan secara bertahap terjadi di bawah pengaruh patogen dan lubang eksternal terbentuk.
  2. Formasi yang dijelaskan di atas adalah eksternal. Adapun formasi internal, mereka ditandai dengan adanya 2 lubang sekaligus, tetapi fistula anus terletak di dalam rektum, tidak terjadi pengeluaran nanah, hanya ke dalam rongga organ itu sendiri.
  3. Berdasarkan lokasi relatif terhadap anus, fistula intra-, trans- dan ekstrasfingterik rektum dibedakan. Yang pertama dapat terletak sedikit ke dalam dari anus atau berdekatan dengan lubang itu sendiri. Transsphincter terletak langsung di jaringan sphincter. Formasi extrasphincteric terbentuk di luar lubang, mereka mudah dideteksi dengan inspeksi visual.

Juga, fistula dapat dibagi menjadi lurus dan bercabang, tergantung pada konfigurasi kanal fistula. Pada pilihan kedua, pembentukan kantong purulen dimungkinkan, yang mempersulit dan menunda pengobatan.

Penyebab fistula dubur

Fistula rektal terbentuk ketika bakteri memasuki jaringan organ. Ada peradangan yang disebut proktitis. Proses patologis mampu menembus jaringan lunak di sekitarnya, mereka menjadi terinfeksi. Penyakit ini disebut paraproctitis, hasil dalam bentuk akut dan kronis..

Dengan patologi ini, akumulasi konten purulen terjadi di rongga terbatas, yaitu, abses terbentuk. Kemudian nanah pecah, rongga abses berkomunikasi dengan lingkungan. Ini adalah fistula anus. Nanah dalam kasus seperti itu dapat bocor tidak hanya pada kulit pasien, tetapi juga ke rongga internal tubuh..

Dalam patogenesis fistula, ketepatan waktu dan kelengkapan pengobatan penyakit yang mendasarinya, patologi penyerta pada saluran pencernaan, terutama tukak lambung, penyakit Crohn, diverticulosis, tuberkulosis, dan kanker pada setiap bagian usus, wasir.

Orang dengan infeksi jamur, imunodefisiensi, sifilis memiliki kecenderungan untuk pembentukan fistula..

Fistula rektal dapat terbentuk setelah operasi proktologis dan ginekologis.

Gejala fistula dubur

Pasien dengan penyakit ini memperhatikan penampilan keluarnya cairan purulen (lihat foto) pada pakaian dalam atau pakaian, yang membawa ketidaknyamanan yang signifikan pada kehidupan sehari-hari pasien.

Dengan sejumlah besar pelepasan patologis, iritasi kulit terjadi, ada keluhan gatal dan terbakar di daerah anus.

Juga tidak nyaman bahwa nanah memiliki bau yang tidak sedap. Keluhan lain pasien dengan fistula dubur:

  • Adanya sindrom nyeri. Tingkat keparahannya tergantung pada jenis fistula. Jika eksternal dan penuh, maka rasa sakitnya minimal. Dalam kasus fistula yang tidak lengkap, terutama yang internal, gejalanya lebih jelas. Intensitas rasa sakit meningkat dengan tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman, gerakan tiba-tiba, berjalan lama, selama buang air besar..
  • Keracunan tubuh dapat terjadi dengan keluhan suhu tinggi, kelemahan, sakit kepala, penurunan kemampuan untuk bekerja, emosi stabil.
  • Fistula rektal memiliki kecenderungan aliran seperti gelombang, dengan eksaserbasi dan remisi. Selama dekompensasi, pasien mengembangkan keluhan yang dijelaskan di atas. Selama periode remisi, kondisi umum pasien tidak menderita, tetapi keberadaan cairan purulen dalam jumlah kecil mungkin ada.
  • Dengan perjalanan penyakit yang lama, penipisan tubuh secara bertahap terjadi dan bahkan selama remisi ada keluhan kelemahan umum, peningkatan lekas marah, kurang tidur, demam, sakit kepala dan pusing.

Fistula eksternal rektum mudah dideteksi dengan pemeriksaan eksternal. Untuk mendiagnosis formasi internal, diperlukan metode instrumental. Fistula dubur adalah patologi yang sangat tidak menyenangkan, tetapi kemungkinan komplikasi sangat berbahaya..

Komplikasi

Penting untuk mengetahui bahaya fistula dubur. Proses akut mengancam penyebaran infeksi ke seluruh tubuh, yaitu sepsis. Komplikasi ini memiliki risiko kematian yang tinggi..

Juga, patologi dapat berubah menjadi keadaan kronis, yang mempengaruhi kondisi umum pasien. Mereka menjadi labil secara emosional, mudah tersinggung, tingkat kapasitas kerja berkurang secara signifikan.

Dengan perjalanan penyakit yang lama, degenerasi jaringan ganas dapat terjadi, yaitu, kanker rektum terbentuk. Juga, fistula anal dapat menyebabkan jaringan parut dan penyempitan sfingter anal, yang secara negatif mempengaruhi kepenuhan fungsinya..

Diagnosis fistula dubur

Dokter menganalisis keluhan pasien, mengumpulkan anamnesis, melakukan pemeriksaan umum dan pemeriksaan dubur. Pasien diresepkan analisis umum darah dan urin, biokimia darah. Setelah itu, mereka memulai metode penelitian instrumental, yaitu: kolonoskopi, sigmoidoskopi dan irrigoskopi. Mereka memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi fistula.

Untuk memperjelas lokasi dan struktur pembentukannya, pemeriksaan diperlukan, kadang-kadang bersama dengan tes pewarnaan atau fistulografi. Mereka memungkinkan Anda untuk menentukan sifat dari kursus fistulous, keberadaan kantong dan jumlah nanah.

Jika perlu, pasien wanita diresepkan pemeriksaan ginekologis, semua pasien dapat menjalani USG rongga perut dan panggul kecil. Terkadang diperlukan pemeriksaan ultrasonografi pada rektum dan sphincterometri - metode yang memungkinkan Anda untuk menentukan kegunaan fungsi anus..

Pengobatan fistula dubur

Perawatan tanpa pembedahan tidak dapat mengarah pada pemulihan total, sehingga dokter selalu menggunakan pembedahan. Intervensi bedah dilakukan pada periode akut, karena ketika proses reda, tidak mungkin untuk secara akurat menentukan lokalisasi dan struktur fistula.

Jika operasi dilakukan dengan anestesi umum, maka dokter mengeluarkan fistula sepenuhnya, saat menangkap jaringan di sekitarnya, tepi luka dijahit bersama, dan area ini dicuci dengan antiseptik. Penyembuhan terjadi dalam 45 hari, di samping itu, pasien menggunakan antibiotik spektrum luas, analgesik. Fisioterapi juga diresepkan - radiasi ultraviolet, elektroforesis, yang mempercepat penyembuhan jaringan, merangsang aliran darah dan metabolisme di area bedah.

Setelah operasi, penting untuk mematuhi diet, perlu mengikuti semua rekomendasi untuk kebersihan pribadi, aktivitas fisik harus dibatasi dan ditingkatkan secara bertahap. Mandi sitz herbal direkomendasikan untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan penyembuhan.

Dengan jenis intervensi ini, ada risiko kambuh dan komplikasi pasca operasi. Jika Anda memiliki keluhan nyeri hebat di daerah perineum, penampilan keluarnya patologis, kesulitan buang air kecil dan buang air besar, kenaikan suhu tubuh, Anda harus segera memberi tahu dokter tentang hal ini. Lebih sering, dalam situasi seperti itu, perawatan bedah berulang tidak dapat dihindari..

Metode invasif minimal menjadi lebih luas. Sedangkan untuk fistula, perawatan laser, elektrokoagulasi dan pengisian sangat populer. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal, ditandai dengan risiko komplikasi yang minimal, tidak berdarah dan cepat. Masa pemulihan setelah operasi juga berkurang secara signifikan, risiko kekambuhan juga diminimalkan.

Perawatan laser melibatkan membakar fistula menggunakan tabung khusus dengan radiator. Tepi luka ditutup dengan lem khusus, dan beberapa jahitan dibuat dari bahan yang bisa diserap..

Fistula dubur pada pasien dengan elektrokoagulasi diperlakukan sesuai dengan skema yang sama, hanya jaringan yang dibakar dengan pisau termal..

Hasil yang baik ditunjukkan dengan mengisi dengan colokan colokan yang disebut, yang berperilaku seperti cangkok tubuh dan merangsang epitelisasi daerah yang terkena. Fistula rektum itu sendiri pada pasien dijahit dalam lingkaran, tetap dan dipotong. Area yang dihasilkan diisi dengan gabus dan diperbaiki. Teknik ini juga tidak mengandung darah, dengan komplikasi minimal, tetapi mahal.

Prinsip-prinsip merawat fistula dubur pada anak sama dengan pada pasien dewasa. Kadang-kadang dokter merekomendasikan untuk menahan diri dari operasi ketika datang ke pasien di bawah 1 tahun. Jika ini tidak mempengaruhi kondisi umum pasien kecil (ini cukup sering terjadi), maka intervensi dilakukan sedikit kemudian. Tetapi dalam keadaan darurat, mereka tidak ragu dengan operasi.

Penting! Pengobatan dengan obat tradisional untuk penyakit ini tidak efektif, dapat memperburuk kondisi pasien, terutama jika mereka anak-anak. Karena itu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter sedini mungkin untuk perawatan yang tepat waktu dan lengkap..

Pencegahan fistula dubur

Fistula rektal pada pasien dapat dicegah dengan perawatan penyakit yang tepat waktu tidak hanya pada organ itu sendiri, tetapi juga dari semua bagian saluran pencernaan. Tindakan pencegahan lainnya:

  • kepatuhan dengan aturan kebersihan pribadi;
  • berhenti merokok dan minum alkohol (rekomendasi untuk pasien dewasa);
  • penting untuk mencegah sembelit;
  • aktivitas fisik yang teratur.

Untuk mencegah penyakit pada orang dewasa dan anak-anak, penting untuk merasionalisasi diet. Anda harus menolak lemak, makanan yang digoreng, rempah-rempah, permen, rempah-rempah. Menu harus mencakup daging dan ikan tanpa lemak, produk susu, sayuran dan buah-buahan. Dianjurkan untuk minum setidaknya 1,5 liter air bersih per hari.

Ramalan seumur hidup

Dalam kebanyakan kasus, fistula dubur berhasil diobati. Yang penting adalah ketepatan waktu pergi ke dokter dan pelaksanaan semua rekomendasi dari spesialis. Prognosis seumur hidup juga positif. Pengecualian adalah kasus rumit dari penyakit di mana ada ancaman terhadap kehidupan pasien. Kita berbicara tentang sepsis, transformasi ganas.

Dapat disimpulkan bahwa perlu memiliki gagasan tentang tanda-tanda penyakit dan mengetahui apa bahaya fistula dubur, dan metode pengobatan dan pencegahan apa yang tersedia saat ini. Ini akan membantu dengan cepat menyingkirkan patologi tanpa membahayakan tubuh, sambil mempertahankan fungsi penuh rektum.

Fistula dubur

Fistula rektum terutama merupakan hasil dari bentuk akut atau kronis dari perjalanan paraproctitis, ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk saluran patologis yang terletak di daerah antara kulit dan rektum atau antara jaringan pararektal dan rektum. Fistula rektal, gejala yang muncul pada latar belakang ini dalam bentuk keluarnya purulen bercampur darah atau dalam bentuk keluarnya darah dari lubang yang terbentuk sebagai hasil dari proses patologis, juga disertai dengan munculnya rasa sakit yang hebat, iritasi kulit dan gatal-gatal lokal dalam kombinasi dengan bentuk peradangan yang nyata..

gambaran umum

Dalam banyak kasus, sebagaimana telah ditunjukkan, fistula rektal terbentuk sebagai akibat dari pasien yang menderita paraproctitis akut. Secara khusus, berdasarkan statistik, diketahui bahwa itu adalah paraproctitis dalam bentuk ini yang merupakan penyebab utama perkembangan fistula dubur (dalam hampir 95% kasus). Pada paraproctitis akut, pasien sering mencari bantuan medis setelah pembukaan spontan dari abses yang terbentuk terjadi, dengan latar belakang yang sering terbentuk fistula. Pada sekitar 30% kasus, kunjungan ke dokter dengan penampilan formasi sebelumnya (sebenarnya abses) dikeluarkan oleh pasien sebagai kebutuhan sampai fistula mulai terbentuk setelah paraproctitis akut. Hanya dalam 40% kasus dengan paraproctitis akut, pasien mencari bantuan medis tepat waktu, sementara tidak dalam semua kasus ini operasi radikal dilakukan, itulah sebabnya mengapa fistula juga kemudian terbentuk. Perlu dicatat bahwa pengembangan fistula rektal dapat diprovokasi tidak hanya oleh permintaan pasien sebelum waktunya untuk bantuan medis, tetapi juga oleh intervensi bedah yang tidak tepat yang dilakukan sebagai tindakan terapi dalam pengobatan paraproctitis..

Dengan memperhatikan ciri-ciri penyebab utama penyakit ini, yang, sebagaimana telah kami tentukan, adalah paraproctitis akut, kami akan memilih proses-proses yang menyertai pembentukan fistula. Jadi, dengan paraproctitis akut, nanah kelenjar anal terjadi bersamaan dengan peradangan. Terhadap latar belakang peradangan ini, pembengkakannya berkembang, sementara aliran keluarnya terganggu. Ini, pada gilirannya, mengarah pada fakta bahwa kandungan purulen yang terbentuk keluar dengan cara yang berbeda, yaitu, melalui jaringan longgar di rektum, sehingga membuka bagian melalui kulit di daerah konsentrasi anus. Adapun kelenjar anal itu sendiri, terutama meleleh dalam proses proses purulen patologis. Karena keluarnya kelenjar ini langsung ke rektum, maka, dengan demikian, bertindak sebagai pembukaan internal fistula, sedangkan tempat di mana nan keluar ke luar bertindak sebagai inlet eksternal. Sebagai akibatnya, terdapat infeksi terus-menerus dari proses inflamasi melalui isi usus, proses ini bersifat berlarut-larut tanpa henti, sehingga beralih ke bentuk kronis. Fistula itu sendiri dikelilingi oleh jaringan parut, sehingga dindingnya terbentuk.

Sifat penyakit, selain hubungan yang dipertimbangkan dengan paraproctitis akut, juga bisa pascaoperasi atau pasca trauma. Sebagai contoh, pada wanita, fistula rektum (disebut juga fistula) ketika vagina dan rektum terhubung, terutama terbentuk sebagai akibat dari trauma kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, karena pecahnya jalan lahir, dengan persalinan yang lama atau presentasi janin yang sungsang. Selain itu, bentuk manipulasi ginekologis yang parah juga dapat memicu pembentukan fistula..

Fistula juga dapat merupakan hasil dari komplikasi pasca operasi dalam perawatan bedah wasir dengan bentuk yang rumit dari perjalanan yang terakhir atau dengan bentuk lanjutannya. Berdasarkan studi anamnesis dari sejumlah pasien dengan penampilan fistula yang sebenarnya bagi mereka, dapat disimpulkan bahwa patologi ini sering merupakan pendamping penyakit seperti kanker dubur (yang terutama penting dalam tahap akhir perjalanannya, yang merupakan tahap akhir dalam perkembangan penyakit), klamidia, sifilis, AIDS, TBC dubur, penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, aktinomikosis, dll..

Fistula dubur: klasifikasi

Bergantung pada lokasi lubang dan jumlahnya, fistula dubur lengkap dan tidak lengkap. Fistula lengkap ditandai dengan fakta bahwa saluran masuknya terletak di dalam dinding rektum, sedangkan saluran keluar terletak pada kulit di daerah perineum, dekat dengan anus. Cukup sering, kehadiran beberapa lubang masuk dicatat dalam bentuk manifestasi fistula, mereka terletak langsung di dinding usus, kemudian bergabung menjadi saluran tunggal di kedalaman lokasi jaringan pararektal. Outlet ini juga dalam hal ini terbentuk pada kulit.

Hanya dalam setengah kasus kemunculan fistula lengkap, bagian fistula adalah bujursangkar, karena itu relatif mudah untuk menembus ke dalam rektum menggunakan probe khusus sebagai manipulasi diagnostik. Dalam kasus lain, fistula seperti itu melengkung dan berliku-liku, yang secara praktis mengecualikan kemungkinan penetrasi ke pembukaan bagian dalam mereka. Agaknya, lubang fistula internal terbuka di daerah di mana infeksi awal terjadi. Dalam hal fistula lengkap, pembaca dapat memperhatikan bahwa fitur-fiturnya menunjukkan bahwa itu adalah eksternal.

Adapun opsi berikutnya, dan ini adalah fistula tidak lengkap, mereka internal. Dalam beberapa kasus, ketika studi tambahan dilakukan, mereka benar-benar berubah menjadi fistula lengkap, oleh karena itu diagnosis akhir mengenai jenis spesifiknya ditetapkan hanya setelah studi komprehensif tersebut dilakukan. Selain itu, fitur penting adalah fakta bahwa fistula eksternal yang tidak lengkap juga bertindak sebagai versi sementara dan tidak stabil dari keadaan fistula lengkap..

Dengan memperhatikan fitur-fitur yang dimiliki oleh formulir ini, kami mencatat bahwa itu sendiri sangat jarang dalam manifestasi. Fistula yang tidak lengkap muncul dengan latar belakang paraproctitis panggul-rektum, submukosa atau skiatik-dubur. Dengan bentuk paraproctitis yang terdaftar, baik itu dilubangi secara independen, atau pembukaan operasi dilakukan di daerah lumen dubur. Fistula, biasanya, pendek, diarahkan ke rongga bernanah. Pasien mungkin tidak menyadari adanya fistula yang tidak lengkap, tetapi dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk mengidentifikasi formasi seperti itu, yang terjadi ketika mengunjungi dokter dan ketika keluhan karakteristik terdeteksi. Jadi, pada pasien, terjadi eksaserbasi paraproctitis secara berkala, di mana ada terobosan nanah ke area lumen dubur. Pada tahap kronis proses, keberadaan nanah pada tinja dapat dicatat. Dalam beberapa kasus, fistula tersebut dapat dibuka dalam bentuk dua bukaan internal, yang akan menentukan transisi yang ditunjukkan sebelumnya ke bentuk sebelumnya dengan pertimbangan, yaitu, ke fistula internal..

Selanjutnya, dalam klasifikasi fistula, area konsentrasi bukaan internal dalam dinding rektal diperhitungkan. Tergantung pada ini, fistula anterior, lateral atau posterior ditentukan, masing-masing..

Bergantung pada bagaimana letak fistula dalam kaitannya dengan sfingter anal, fistula intrasphincteric, extrasphincteric dan transsphincteric rektum ditentukan..

Fistula intrasphincteric adalah yang paling sederhana, mereka didiagnosis dalam 25-30% kasus pembentukan formasi tersebut. Penunjukan lain mereka juga digunakan dalam perwujudan ini, yaitu, fistula submukosa marginal atau subkutan. Sebagian besar fistula seperti itu ditandai oleh kelurusan jalur fistula, manifestasi yang tidak diekspresikan dari proses cicatricial dan durasi yang tidak signifikan dari perjalanan penyakit..

Konsentrasi bukaan fistula eksternal terutama ditunjukkan oleh area yang dekat dengan anus, sementara bagian fistula internal terlokalisasi pada salah satu dari crypts usus. Crypts usus, atau, sebagaimana mereka juga disebut, crypts Lieberkühn atau kelenjar Lieberkühn, adalah depresi tipe tubular, terkonsentrasi di epitel mukosa usus. Diagnosis jenis fistula ini tidak terlalu sulit. Ini terdiri dari palpasi (perasaan) dari zona perianal, di dalam kerangka yang ditentukan jalur fiktif dalam ruang subkutan dan submukosa. Ketika dimasukkan ke dalam area dari bukaan luar yang salah dari probe, sebagai suatu peraturan, bagian bebasnya ke dalam area lumen usus sepanjang pembukaan internal dicatat, dalam kasus lain probe mendekatinya di area lapisan submukosa.

Fistula transsphincteric didiagnosis lebih sering (pada sekitar 45% kasus). Lokasi kanal fistula dalam kasus-kasus tersebut terkonsentrasi dalam salah satu area sfingter (area subkutan, superfisial, atau dalam). Keunikan dari bagian fistula dalam kasus ini adalah bahwa mereka sering memiliki cabang bercabang, purulen hadir dalam jaringan, dan jaringan sekitarnya memiliki bentuk proses cicatricial yang nyata. Keunikan dari karakteristik mengenai percabangan ini ditentukan oleh seberapa tinggi traktat fistula berada relatif terhadap sphincter, yaitu, semakin tinggi traktat, semakin sering ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk bercabang..

Fistula ekstrasfingter terdeteksi pada sekitar 20% kasus. Bagian fistulous dalam hal ini tinggi, tampaknya membungkuk di sekitar sphincter eksternal, namun, lokasi lubang dicatat dalam wilayah crypts usus, masing-masing, terletak di bawah. Jenis fistula ini terbentuk sebagai akibat dari bentuk akut paraproctitis pelviorectal, ishiorectal atau retrorectal. Ciri khas mereka adalah adanya jalur yang berliku-liku dan panjang dan panjang, di samping itu, keberadaan bekas luka dan garis-garis bernanah sering menjadi "teman" kehadiran mereka. Seringkali, dalam kerangka manifestasi berikutnya dari eksaserbasi proses inflamasi, lubang fistula baru terbentuk, dalam beberapa kasus ada transisi dari satu sisi ruang seluler ke sisi lainnya, yang, pada gilirannya, menyebabkan munculnya fistula berbentuk tapal kuda (fistula seperti itu bisa anterior dan posterior).

Fistula ekstrasphincteric, sesuai dengan tingkat kompleksitas manifestasinya, dapat didefinisikan menjadi satu dari empat derajat:

  • Derajat I. Tingkat kerumitan ini dianggap dengan lubang fistula internal yang sempit, tidak adanya bekas luka di sekitarnya, serta tidak adanya infiltrat dan abses di jaringan. Jalan setapak itu sendiri memiliki keterusterangan yang cukup.
  • Tingkat II. Tingkat ini ditandai oleh fakta bahwa area bukaan dalam memiliki bekas luka, tetapi tidak ada perubahan inflamasi bersamaan pada serat..
  • Tingkat III. Dalam hal ini, area pembukaan fistula bagian dalam sempit, tidak ada proses sikatrikial di lingkungannya, proses yang bernanah-radang, tentu saja berkembang di jaringan..
  • Gelar IV. Tingkat kerumitan ini menentukan adanya pembukaan internal yang luas dengan bekas luka di sekitarnya, serta infiltrat yang meradang atau dengan rongga purulen yang terkonsentrasi di area ruang seluler.

Relevansi untuk pasien fistula ekstra dan transsphincteric memerlukan studi tambahan seperti ultrasonografi dan fistulografi, selain itu, pemeriksaan juga menentukan fitur fungsi yang dilakukan oleh sphincters anus. Metode ini memungkinkan untuk membedakan bentuk kronis dari perjalanan paraproctitis dari jenis penyakit lain, yang juga dapat menyebabkan pembentukan fistula..

Fistula dubur: gejala

Pembentukan fistula, seperti yang kita ketahui, disertai dengan fakta bahwa proses pembentukannya disertai dengan pembentukan bagian-bagian fistula pada kulit dalam daerah perianal. Secara berkala, eksudat purulen dan ichor dilepaskan melalui lubang-lubang ini, karena mereka, tidak hanya timbul rasa tidak nyaman yang sesuai, tetapi juga cucian menjadi kotor. Ini, pada gilirannya, membutuhkan penggantian yang sering dan penggunaan pembalut, membersihkan kulit di perineum. Munculnya cairan disertai dengan rasa gatal dan iritasi yang parah, kulit terkena maserasi (secara umum, maserasi berarti pelunakan kulit karena paparan cairan apa pun). Terhadap latar belakang proses di atas, bau yang tidak menyenangkan muncul di daerah yang terkena, karena yang tidak hanya kapasitas kerja yang memadai pasien hilang, tetapi juga kemampuan untuk melakukan komunikasi normal dengan orang-orang di sekitarnya. Ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan mental tertentu. Kondisi umum juga dilanggar: kelemahan, demam, sakit kepala muncul.

Dengan tingkat drainase yang memadai, sindrom nyeri yang menyertai proses patologis memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang lemah. Sedangkan untuk sakit parah, biasanya terjadi ketika fistula internal yang tidak lengkap terbentuk dengan latar belakang bentuk kronis dari proses inflamasi dalam ketebalan sfingter. Sejumlah kondisi juga dicatat, akibatnya ada peningkatan rasa sakit. Secara khusus, rasa sakit meningkat dengan batuk dan berjalan, serta dengan duduk lama. Dengan cara yang sama, itu memanifestasikan dirinya selama buang air besar (buang air besar, tinja), yang terkait dengan perjalanan kotoran melalui rektum. Mungkin ada sensasi benda asing di anus.

Secara umum, fistula dubur memanifestasikan diri mereka dengan cara seperti gelombang. Relaps (manifestasi penyakit setelah periode relatif "tenang" di mana kesan pemulihan lengkap dibuat dengan latar belakang pertimbangan kondisi umum) relevan selama periode penyumbatan sekresi purulen-nekrotik atau jaringan granulasi pada saluran fistula. Akibatnya, abses sering mulai terbentuk. Lalu ada pembukaan spontan dari mereka, akibatnya manifestasi akut dari gejala mereda. Dalam periode perjalanan penyakit ini pada pasien, keparahan nyeri berkurang, keluarnya saluran fistula juga muncul dalam jumlah yang lebih kecil. Sementara itu, penyembuhan total tidak terjadi, oleh karena itu, setelah beberapa saat, manifestasi gejala akut berlanjut.

Bentuk kronis dari perjalanan penyakit, yang menentukan periode remisi untuk pasien, menunjukkan tidak adanya perubahan khusus dalam kondisinya, apalagi, pendekatan yang tepat untuk mengamati aturan kebersihan memungkinkan menjaga kualitas hidup pada tingkat yang memadai. Sementara itu, penyakit ini, dan khususnya periode kambuh di dalamnya, yang dimanifestasikan cukup sering, menyebabkan perkembangan asthenia pada pasien, serta gangguan tidur, peningkatan suhu yang sistematis selama periode ini, munculnya sakit kepala, penurunan kapasitas kerja dan kegugupan umum. Pada pria, dengan latar belakang ini, ada pelanggaran yang terkait dengan potensi.

Dengan bentuk kompleks pembentukan fistula, di mana mereka memanifestasikan diri dalam periode waktu yang lama, bentuk-bentuk perubahan lokal yang parah sering berkembang, yang khususnya terdiri dalam deformasi kanal anus, serta dalam bentuk perubahan otot kikatrikial dan perkembangan kekurangan sfingter anal. Dalam banyak kasus, fistula dubur menyebabkan perkembangan pectenosis pada pasien - penyakit di mana proses parut pada dinding saluran anal menyebabkan penyempitannya, yang pada gilirannya menentukan penyempitan organiknya..

Diagnosa

Pada sebagian besar kasus, tidak ada kesulitan yang terkait dengan penentuan diagnosis. Secara khusus, dalam masalah ini, mereka ditolak oleh keluhan pasien, pemeriksaan visual pada area yang relevan untuk adanya saluran fistula, palpasi (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan digital rektum dilakukan, diikuti dengan identifikasi bagian yang ficulous, yang didefinisikan dalam proses ini sebagai "kegagalan" dari dinding).

Sebuah penelitian juga dilakukan dengan menggunakan probe khusus, di mana arah fistula diklarifikasi, serta daerah di mana lubang masuk terletak di dalam selaput lendir dinding rektum. Dalam setiap kasus, pengujian dilakukan dengan menggunakan pewarna, yang memungkinkan untuk menetapkan jenis fistula tertentu (fistula lengkap, tidak lengkap). Metode sigmoidoskopi memungkinkan untuk mengungkapkan proses inflamasi pada mukosa usus, serta relevansi formasi tumor yang terjadi bersamaan, celah wasir dan nodus, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk pembentukan fistula. Wanita diminta untuk melakukan pemeriksaan ginekologis yang berfokus pada tidak termasuk fistula vagina.

Fistula dubur: pengobatan

Selama ada jenis kondisi tertentu yang menentukan kemungkinan adanya infeksi, akan ada peradangan kronis yang sebenarnya, yang, dengan demikian, menentukan kemungkinan menciptakan prasyarat untuk pembentukan fistula dubur. Dengan mempertimbangkan hal ini, pengangkatan fistula dubur diindikasikan untuk semua pasien dengan diagnosis yang dipertimbangkan. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini, tidak hanya fistula itu sendiri, tetapi juga area kriptus yang meradang dapat diangkat. Dengan mempertimbangkan kekhasan proses patologis, intervensi bedah dalam beberapa varian kemungkinan implementasinya dianggap sebagai satu-satunya pilihan perawatan yang efektif..

Pada tahap remisi penyakit, serta pada tahap penutupan bagian fistula yang dibahas di atas, operasi tidak dilakukan, karena dalam kasus ini ada kekurangan landmark visual yang jelas, karena jaringan sehat dapat dilakukan atau fistula dapat dieksisi secara non-radikal. Eksaserbasi paraproctitis membutuhkan pembukaan abses dengan eliminasi bersamaan dari pengeluaran purulen. Pasien diberikan terapi fisioterapi dan antibiotik, setelah itu, dalam apa yang disebut periode "dingin" dari proses patologis (ketika fistula dibuka), intervensi bedah yang tepat dilakukan..

Operasi di mana fistula dubur dihapus dalam periode ini dilakukan berdasarkan faktor-faktor tertentu. Secara khusus, area konsentrasi saluran fistula diperhitungkan, dengan mempertimbangkan hubungannya dalam hal ini dengan sfingter anal eksternal, tingkat perkembangan proses cicatricial yang sebenarnya (di dalam area dinding rektum, sepanjang jalannya fistula dan area pembukaan internal) dan ada / tidaknya infiltrat dan lubang rongga yang purulen, terkonsentrasi dalam proses di area jaringan pararektal.

Opsi paling umum untuk operasi:

  • diseksi ke lumen rektum;
  • Operasi Gabriel (eksisi ke lumen rektum);
  • eksisi ke lumen rektum selama pembukaan garis dan drainase selanjutnya;
  • eksisi di lumen rektum dengan penjahitan sfingter bersamaan;
  • eksisi dalam kombinasi dengan ligatur;
  • eksisi dalam kombinasi dengan gerakan flap mukosa-otot atau selaput lendir rektum, yang memungkinkan untuk menghilangkan lubang fistula internal.

Dalam kerangka periode pasca operasi, kemungkinan rekurensi fistula, serta perkembangan insufisiensi sfingter anal, tidak dikecualikan. Pencegahan komplikasi yang terdaftar dicapai karena implementasi yang memadai dari tindakan terapi bedah dan, secara umum, ketepatan waktu intervensi bedah, implementasi manipulasi teknis yang benar selama perawatan, serta tidak adanya kesalahan dalam manajemen manajemen pasien pasca operasi..

Jika gejala muncul, menunjukkan kemungkinan adanya fistula dubur, Anda harus berkonsultasi dengan proktologis.

Fistula dubur

. atau: Fistula dubur, fistula dubur, paraproctitis

Gejala fistula dubur

Gejala dan manifestasi fistula dubur tergantung pada keparahan proses inflamasi: dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan (kemerahan, nyeri, pembengkakan di daerah saluran fistula), praktis tidak akan ada gejala. Jika ada saluran fistula baru muncul, penyakit ini akan sering memburuk.

  • Luka perineum.
  • Sucid (cairan kekuningan) atau cairan bernanah berbau busuk dari fistula.
  • Kulit gatal, kemerahan, bengkak di daerah fistula.
  • Rasa sakit. Dengan drainase yang baik (pengeluaran isi) dari fistula, sindrom nyeri biasanya ringan, tetapi di hadapan fistula internal atau peradangan, rasa sakit bisa sangat intens. Sebagai aturan, itu meningkat dengan buang air besar (pengosongan rektum), dengan duduk lama, batuk.
  • Peningkatan suhu tubuh, dengan eksaserbasi penyakit - hingga 40 ° C.
  • Kelesuan umum, kelemahan, gugup, gangguan tidur.

Formulir

Bergantung pada struktur jalur fistula, beberapa bentuk fistula dibedakan..

  • Fistula lengkap. Kanal fistula dimulai di dinding rektum dan membuka ke kulit di sekitar anus. Beberapa fistula memiliki banyak bukaan yang menyatu menjadi satu dan keluar ke permukaan kulit. Dengan demikian, fistula lengkap memiliki setidaknya 2 lubang - inlet dan outlet. Jika fistula dikosongkan dengan baik (aliran isinya tidak terganggu), maka gejala penyakit mungkin tidak ada. Ketika saluran menjadi tersumbat dengan nanah, eksaserbasi penyakit terjadi:
    • peningkatan rasa sakit di daerah anus:
    • peningkatan suhu tubuh;
    • malaise umum.
  • Fistula tidak lengkap. Mereka memiliki lubang masuk di dubur dan berakhir pada ketebalan jaringan peri-usus (lapisan lemak). Dalam beberapa kasus, fistula lengkap terbentuk dari fistula tersebut..
  • Fistula internal. Kedua bukaan (inlet dan outlet) berada di daerah dubur.

Selain itu, ada pembagian fistula tergantung pada lokasi saluran fistula sehubungan dengan sfingter (otot) rektum.

  • Fistula marginal, atau subkutan-submukosa: terjadi paling sering, terbuka di dekat anus.
  • Transfincter fistula: berjalan melalui sphincter rektal, sering luka di sekitar fistula.
  • Fistula sfingter ekstra: saluran fistula tidak mempengaruhi sfingter dubur.

Fistula dibedakan berdasarkan asal:

  • bawaan - timbul dalam rahim;
  • diperoleh - muncul selama hidup.

Alasan

  • Paraproctitis akut yang tertunda (radang jaringan lemak subkutan (lapisan lemak) yang mengelilingi rektum). Suatu proses infeksi dari selulosa menyebar ke dinding rektum dengan pembentukan abses (abses), yang, ketika dibuka, membentuk saluran - saluran fistula.
  • Operasi dan cedera di perineum dan rektum.
  • Penyakit usus:
    • Penyakit Crohn (penyakit radang kronis pada saluran pencernaan, menyebabkan kerusakan pada semua lapisan dinding usus);
    • enteritis (radang usus kecil);
    • ulcerative colitis (penyakit radang kronis pada usus besar);
    • kanker usus (tumor ganas yang tumbuh cepat dan berkembang pesat).
  • Penyakit menular:
    • klamidia (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme klamidia);
    • tuberculosis (penyakit menular yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis);
    • sifilis (penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme treponema pucat).

Dokter proktologis akan membantu dalam perawatan penyakit ini

Diagnostik

  • Analisis anamnesis penyakit dan keluhan (ketika luka muncul di perineum dan anus, keluar dari saluran fistula, yang dengannya pasien menghubungkan terjadinya gejala ini, dll.).
  • Analisis riwayat hidup (apakah ada paraproctitis akut (radang lemak subkutan di sekitar rektum), bagaimana itu dirawat, adanya penyakit lain).
  • Riwayat keluarga (apakah ada kerabat dekat yang memiliki rektokel (tonjolan bulat dari dinding rektum ke depan atau ke belakang, di bawah kulit perineum), divertikulosis (tonjolan sakular multipel (divertikula) dari berbagai bagian usus) dan penyakit lain pada saluran pencernaan).
  • Inspeksi. Biasanya, diagnosis fistula tidak menyebabkan kesulitan, karena sudah pada pemeriksaan, satu atau lebih lubang di kulit dekat anus terungkap, ketika ditekan di mana isi purulen dilepaskan. Dengan pembentukan fistula dengan latar belakang paraproctitis, cairan biasanya berwarna kekuningan, bernanah. Dengan proses tumor di rektum, debit darah dapat diamati.
  • Pemeriksaan digital rektum menunjukkan pembukaan internal fistula.
  • Metode penelitian laboratorium.
    • Tes darah klinis (untuk menentukan kandungan hemoglobin (protein pembawa oksigen), eritrosit (sel darah merah), trombosit (unsur darah yang terlibat dalam pembekuan darah), leukosit (sel imun spesifik)).
    • Analisis urin umum untuk memantau keadaan sistem kemih dan mengidentifikasi penyakitnya.
    • Tes darah biokimia (memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda disfungsi organ dalam - hati, ginjal, pankreas).
    • Analisis tinja untuk darah gaib (jika Anda curiga pendarahan dari saluran pencernaan).
  • Metode penelitian instrumental:
    • menggali saluran fistula (menentukan panjang, tortuositas kanal fistula menggunakan instrumen khusus - probe);
    • fistulografi - metode pemeriksaan sinar-X fistula setelah mengisinya dengan zat kontras sinar-X (terlihat jelas pada foto);
    • irrigoscopy - Pemeriksaan X-ray usus besar dengan pengenalan zat radiopak;
    • sigmoidoskopi (pemeriksaan visual rektum dan bagian sigmoid dengan alat khusus - endoskop);
    • colonoscopy (pemeriksaan usus besar dengan endoskop). Ketika melakukan penelitian ini, ditemukan suatu saluran usus patologis (abnormal), defek pada mukosa usus dan lokasinya. Irrigoskopi adalah metode yang lebih lembut, karena hanya zat radiopak yang disuntikkan ke dalam usus, dan selama kolonoskopi dan sigmoidoskopi, alat khusus (endoskop) dimasukkan ke dalam usus melalui anus. Namun, dengan dua penelitian terakhir, biopsi dapat dilakukan (mengambil sepotong mukosa usus untuk penelitian);
    • computed tomography (CT) - dilakukan untuk menilai kondisi organ perut lainnya (hati, pankreas, kandung kemih, ginjal, bagian dari usus yang tidak berubah) dan, jika dicurigai komplikasi fistula, untuk mengidentifikasi mereka;
    • pemeriksaan USG (ultrasonografi) organ panggul untuk menilai kondisi, kandung kemih, usus, untuk membangun tanda-tanda saluran fistula.

Pengobatan fistula dubur

Perawatan fistula konservatif (non-bedah) dimungkinkan dengan ukurannya yang kecil, sedangkan fistula ditutup dengan lem biologis khusus..

Perawatan bedah fistula dubur adalah metode utama: eksisi dan penjahitan kanal fistula dilakukan selama operasi. Sebelum dan sesudah operasi, obat antibakteri diresepkan (bekerja pada mikroorganisme berbahaya yang berkembang biak pada luka fistula) dan prosedur fisioterapi (untuk mengurangi risiko komplikasi).

Pada periode pasca operasi, sangat penting:

  • ikuti diet, makan secara rasional dan seimbang (makan makanan tinggi serat (sayuran, buah-buahan, herbal), menyerah goreng, merokok, makanan terlalu panas dan pedas, produk setengah jadi, makanan kering, Anda perlu minum lebih banyak cairan - setidaknya 2,5 liter per hari);
  • batasi aktivitas fisik;
  • mengambil obat pencahar yang mengandung serat hidrofilik: mereka menyerap air di saluran pencernaan, sehingga meningkatkan volume tinja.

Komplikasi dan konsekuensi

  • Keracunan (keracunan diri) tubuh.
  • Bekas luka (bekas luka kasar) di sekitar anus.
  • Sembelit yang berkepanjangan (berlangsung lebih dari 2 minggu).
  • Kanker rektum (tumor ganas, progresif cepat, tumbuh cepat).
  • Relaps (kekambuhan gejala penyakit) fistula.

Pencegahan fistula dubur

  • Diet yang rasional dan seimbang (makan makanan tinggi serat (sayuran, buah-buahan, rempah-rempah), menghindari makanan yang digoreng, diasap, terlalu panas dan pedas, produk setengah jadi, makanan rebus kering, "dalam pelarian").
  • Eliminasi kebiasaan buruk - alkohol, merokok.
  • Pencegahan dan pengobatan penyakit saluran pencernaan yang tepat waktu:
    • sembelit;
    • paraproctitis (radang jaringan lemak subkutan yang mengelilingi rektum);
    • hepatitis (radang hati);
    • gastritis (radang lambung);
    • ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum (pembentukan ulkus dan defek berbagai kedalaman di lambung dan duodenum 12);
    • pankreatitis (radang pankreas);
    • kolesistitis (radang kandung empedu) dan lainnya.
  • Aktivitas fisik sedang.
  • Batasan stres psiko-emosional.

INFORMASI PENGETAHUAN

Diperlukan konsultasi dengan dokter

  • Penulis
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (ed.) Gastroenterologi. Kepemimpinan nasional. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologi". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Apa yang harus dilakukan dengan fistula dubur?

  • Pilih dokter proktologis yang tepat
  • Diuji
  • Dapatkan rejimen pengobatan dari dokter Anda
  • Ikuti semua rekomendasi