Antikoagulan: obat esensial

Komplikasi yang disebabkan oleh trombosis vaskular adalah penyebab utama kematian pada penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu, dalam kardiologi modern, sangat penting untuk pencegahan perkembangan trombosis dan emboli (penyumbatan) pembuluh darah. Koagulasi darah dalam bentuknya yang paling sederhana dapat direpresentasikan sebagai interaksi dua sistem: trombosit (sel yang bertanggung jawab untuk pembentukan bekuan darah) dan protein yang terlarut dalam plasma darah - faktor pembekuan di bawah pengaruh pembentukan fibrin. Trombus yang dihasilkan terdiri dari konglomerat trombosit yang terjerat dengan benang fibrin.

Untuk mencegah pembekuan darah, dua kelompok obat digunakan: agen antiplatelet dan antikoagulan. Agen antiplatelet mencegah pembentukan gumpalan trombosit. Antikoagulan menghambat reaksi enzimatik yang menyebabkan pembentukan fibrin.

Dalam artikel kami, kami akan mempertimbangkan kelompok utama antikoagulan, indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaannya, efek samping.

Klasifikasi

Tergantung pada titik aplikasi, antikoagulan langsung dan tidak langsung dibedakan. Antikoagulan langsung menghambat sintesis trombin, menghambat pembentukan fibrin dari fibrinogen dalam darah. Antikoagulan tidak langsung menghambat pembentukan faktor koagulasi di hati.

Koagulan langsung: heparin dan turunannya, inhibitor trombin langsung, dan inhibitor selektif faktor Xa (salah satu faktor koagulasi darah). Antikoagulan tidak langsung termasuk antagonis vitamin K.

  1. Antagonis vitamin K:
    • Phenindione (phenylin);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparin dan turunannya:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexide (angioflux, duet wessel f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Inhibitor trombin langsung:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran etexilate (pradaxa).
  4. Penghambat Faktor Selektif Xa:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Antagonis vitamin K

Antikoagulan tidak langsung adalah dasar untuk pencegahan komplikasi trombotik. Bentuk tablet mereka dapat diambil untuk waktu yang lama secara rawat jalan. Penggunaan antikoagulan tidak langsung telah terbukti mengurangi insiden komplikasi tromboemboli (serangan jantung, stroke) dengan fibrilasi atrium dan adanya katup jantung buatan..

Phenylin saat ini tidak digunakan karena tingginya risiko efek samping. Syncumar memiliki periode aksi yang lama dan terakumulasi dalam tubuh, oleh karena itu jarang digunakan karena kesulitan dalam mengendalikan terapi. Obat antagonis vitamin K yang paling umum adalah warfarin..

Warfarin berbeda dari antikoagulan tidak langsung lainnya dalam efek awalnya (10 hingga 12 jam setelah pemberian) dan penghentian cepat efek yang tidak diinginkan ketika dosis dikurangi atau obat dihentikan.

Mekanisme kerjanya terkait dengan antagonisme obat ini dan vitamin K. Vitamin K terlibat dalam sintesis beberapa faktor pembekuan darah. Di bawah pengaruh warfarin, proses ini terganggu.

Warfarin diresepkan untuk mencegah pembentukan dan pertumbuhan gumpalan darah vena. Ini digunakan untuk terapi jangka panjang pada atrial fibrilasi dan di hadapan trombus intrakardiak. Dalam kondisi ini, risiko serangan jantung dan stroke yang terkait dengan penyumbatan pembuluh darah oleh partikel gumpalan darah yang terpisah meningkat secara signifikan. Warfarin membantu mencegah komplikasi serius ini. Obat ini sering digunakan setelah infark miokard untuk mencegah kejadian koroner berulang.

Setelah penggantian katup jantung, warfarin diperlukan setidaknya beberapa tahun setelah operasi. Ini adalah satu-satunya antikoagulan yang digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah pada katup jantung buatan. Penting untuk minum obat ini terus menerus untuk beberapa trombofilia, khususnya, sindrom antifosfolipid.

Warfarin diresepkan untuk kardiomiopati dilatasi dan hipertrofik. Penyakit-penyakit ini disertai dengan perluasan rongga jantung dan / atau hipertrofi dindingnya, yang menciptakan prasyarat untuk pembentukan trombi intrakardiak..

Ketika mengobati dengan warfarin, perlu untuk menilai efektivitas dan keamanannya dengan memantau INR - rasio normalisasi internasional. Indikator ini dinilai setiap 4 hingga 8 minggu penerimaan. Selama perawatan, INR harus 2,0 - 3,0. Mempertahankan nilai normal dari indikator ini sangat penting untuk pencegahan perdarahan, di satu sisi, dan peningkatan pembekuan darah, di sisi lain..

Makanan dan jamu tertentu meningkatkan efek warfarin dan meningkatkan risiko perdarahan. Ini adalah cranberry, grapefruit, bawang putih, jahe, nanas, kunyit dan lainnya. Zat yang terkandung dalam daun kubis, kubis Brussel, kol Cina, bit, peterseli, bayam, selada melemahkan efek antikoagulan obat. Pasien yang menggunakan warfarin tidak perlu melepaskan produk ini, tetapi meminumnya secara teratur dalam jumlah kecil untuk mencegah fluktuasi tiba-tiba dalam obat dalam darah..

Efek samping termasuk perdarahan, anemia, trombosis lokal, dan hematoma. Aktivitas sistem saraf dapat terganggu dengan perkembangan kelelahan, sakit kepala, dan gangguan rasa. Terkadang ada mual dan muntah, sakit perut, diare, fungsi hati abnormal. Dalam beberapa kasus, kulit terpengaruh, warna ungu jari-jari kaki muncul, parestesia, vaskulitis, kedinginan pada tungkai. Kemungkinan timbulnya reaksi alergi dalam bentuk gatal, urtikaria, angioedema.

Warfarin dikontraindikasikan pada kehamilan. Seharusnya tidak diresepkan untuk segala kondisi yang terkait dengan ancaman perdarahan (trauma, operasi, lesi ulseratif pada organ dalam dan kulit). Jangan menggunakannya untuk aneurisma, perikarditis, endokarditis infektif, hipertensi arteri parah. Kontraindikasi adalah ketidakmungkinan kontrol laboratorium yang memadai karena tidak dapat diaksesnya laboratorium atau karakteristik kepribadian pasien (alkoholisme, disorganisasi, psikosis pikun, dll.).

Heparin

Salah satu faktor utama yang mencegah pembekuan darah adalah antitrombin III. Heparin yang tidak terfraksi berikatan dengannya dalam darah dan meningkatkan aktivitas molekulnya beberapa kali. Akibatnya, reaksi yang ditujukan untuk pembentukan gumpalan darah di pembuluh ditekan.

Heparin telah digunakan selama lebih dari 30 tahun. Sebelumnya, itu diberikan secara subkutan. Sekarang diyakini bahwa heparin yang tidak terfraksi harus diberikan secara intravena, yang membuatnya lebih mudah untuk memantau keamanan dan efektivitas terapi. Untuk penggunaan subkutan, heparin dengan berat molekul rendah direkomendasikan, yang akan kita diskusikan di bawah ini.

Heparin paling sering digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada infark miokard akut, termasuk selama trombolisis.

Kontrol laboratorium meliputi penentuan waktu pembekuan tromboplastin parsial teraktivasi. Terhadap latar belakang pengobatan dengan heparin dalam 24 - 72 jam, itu harus 1,5 - 2 kali lebih banyak daripada yang awal. Penting juga untuk mengontrol jumlah trombosit dalam darah agar tidak ketinggalan perkembangan trombositopenia. Biasanya terapi heparin dilanjutkan selama 3 sampai 5 hari dengan pengurangan dosis bertahap dan penarikan lebih lanjut.

Heparin dapat menyebabkan sindrom hemoragik (perdarahan) dan trombositopenia (penurunan jumlah trombosit dalam darah). Dengan penggunaan jangka panjang dalam dosis tinggi, pengembangan alopecia (kebotakan), osteoporosis, hipoaldosteronisme mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, reaksi alergi terjadi, serta peningkatan kadar alanin aminotransferase dalam darah.

Heparin dikontraindikasikan pada sindrom hemoragik dan trombositopenia, tukak lambung dan tukak duodenum, perdarahan dari saluran kemih, perikarditis dan aneurisma akut jantung..

Heparin dengan berat molekul rendah

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin diperoleh dari heparin yang tidak terfraksi. Mereka berbeda dari yang terakhir dalam ukuran molekul yang lebih kecil. Ini meningkatkan keamanan obat. Tindakan menjadi lebih lama dan lebih dapat diprediksi, oleh karena itu penggunaan heparin dengan berat molekul rendah tidak memerlukan kontrol laboratorium. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan jarum suntik dosis tetap.

Keuntungan heparin dengan berat molekul rendah adalah efektivitasnya ketika diberikan secara subkutan. Selain itu, mereka memiliki risiko efek samping yang jauh lebih rendah. Oleh karena itu, saat ini, turunan heparin menggantikan heparin dari praktik klinis..

Heparin dengan berat molekul rendah digunakan untuk mencegah komplikasi tromboemboli selama operasi dan trombosis vena dalam. Mereka digunakan pada pasien yang sedang beristirahat dan berisiko tinggi komplikasi tersebut. Selain itu, obat ini banyak diresepkan untuk angina tidak stabil dan infark miokard..

Kontraindikasi dan efek yang tidak diinginkan pada kelompok ini sama dengan pada heparin. Namun, tingkat keparahan dan frekuensi efek samping jauh lebih sedikit.

Inhibitor trombin langsung

Inhibitor trombin langsung, seperti namanya, secara langsung menonaktifkan trombin. Pada saat yang sama, mereka menekan aktivitas trombosit. Penggunaan obat-obatan ini tidak memerlukan kontrol laboratorium..

Bivalirudin diberikan secara intravena dalam infark miokard akut untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Obat ini belum digunakan di Rusia..

Dabigatran (pradaxa) adalah pil untuk mengurangi risiko trombosis. Tidak seperti warfarin, itu tidak berinteraksi dengan makanan. Penelitian sedang dilakukan pada obat ini untuk fibrilasi atrium persisten. Obat ini disetujui untuk digunakan di Rusia.

Faktor Selektif Xa Inhibitor

Fondaparinux berikatan dengan antitrombin III. Kompleks yang sedemikian intensif menonaktifkan faktor X, mengurangi intensitas pembentukan trombus. Ini diresepkan secara subkutan untuk sindrom koroner akut dan trombosis vena, termasuk emboli paru. Obat ini tidak menyebabkan trombositopenia atau osteoporosis. Tidak diperlukan kontrol laboratorium atas keamanannya.

Fondaparinux dan bivalirudin terutama diindikasikan untuk pasien dengan peningkatan risiko perdarahan. Dengan mengurangi kejadian pembekuan darah pada kelompok pasien ini, obat-obatan ini secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit..

Fondaparinux direkomendasikan untuk digunakan pada infark miokard akut. Ini tidak dapat digunakan hanya untuk angioplasti, karena risiko pembekuan darah pada kateter meningkat.

Penghambat faktor Xa dalam bentuk tablet dalam uji klinis.

Efek samping yang paling umum termasuk anemia, perdarahan, sakit perut, sakit kepala, pruritus, peningkatan aktivitas transaminase.

Kontraindikasi - perdarahan aktif, gagal ginjal berat, intoleransi terhadap komponen obat dan endokarditis infektif.

Daftar obat - antikoagulan langsung dan tidak langsung, pengencer darah

Dalam tubuh manusia yang sehat, sistem koagulasi dan antikoagulasi darah berada dalam keseimbangan dinamis. Pada saat yang sama, aliran darah melalui pembuluh tidak terhalang, dan tidak ada pembentukan trombus yang berlebihan, baik dengan perdarahan terbuka dan di dalam pembuluh darah..

Jika keseimbangan ini terganggu, kondisi diciptakan untuk trombosis pembuluh kecil atau besar atau bahkan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, di mana banyak gumpalan darah dapat menyebabkan kematian yang cepat..

Namun, sejumlah situasi klinis mengarah pada fakta bahwa bekuan darah terbentuk tidak pada tempatnya dan pada waktu yang salah, menyumbat pembuluh darah dan arteri kaliber yang berbeda..

Penyakit di mana koagulabilitas meningkat

Trombosis vena akut

  • Terhadap latar belakang varises ekstremitas bawah, flebitis, sebagai komplikasi pasca operasi
  • Trombosis vena hemoroid
  • Trombosis pada sistem vena cava inferior

Trombosis arteri akut

  • Emboli paru (PE)
  • Stroke iskemik
  • Infark miokard
  • Cedera akut pada arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis, peradangan, cedera pembuluh darah

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata di latar belakang:

  • trauma
  • syok
  • sepsis karena pelepasan sejumlah besar faktor pembekuan dari jaringan.

Perawatan untuk semua patologi ini melibatkan penggunaan antikoagulan, yang juga disebut antikoagulan atau pengencer darah. Ini adalah obat yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah dan dengan demikian mengembalikan fluiditasnya (sifat reologi) dan mengurangi risiko trombosis berulang. Antikoagulan mengurangi aktivitas jaringan (fibrinogen, trombosit) atau faktor koagulasi plasma. Tindakan antikoagulan dapat:

  • antikoagulan langsung - langsung
  • tidak langsung - antigoagulan tidak langsung

Pencegahan penyakit jantung - selain pengobatan trombosis akut, pengobatan antikoagulan dilakukan untuk mencegahnya dengan angina pektoris yang tidak stabil, berbagai kelainan irama jantung (bentuk konstan dari fibrilasi atrium), dengan penyakit jantung katup, endarteritis yang hilang, untuk pasien yang menjalani hemodialisis, setelah operasi restoratif, bukan jantung (misalnya untuk jantung)., pencangkokan bypass arteri koroner).

Arah ketiga penggunaan antikoagulan adalah stabilisasi komponen darah ketika diambil untuk penelitian laboratorium atau mempersiapkan mereka untuk transfusi berikutnya..

Antikoagulan langsung

Heparin lokal

Mereka dicirikan oleh permeabilitas jaringan yang rendah dan efek yang lebih lemah. Digunakan untuk pengobatan lokal varises, wasir, resorpsi hematoma. Daftar: Salep Heparin, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Salep heparin

50-90 rubel.

  • Gel Lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Gel tanpa warna

30 gr. 250 rbl.

  • Gel lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpantenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salep 50 rubel, 500Me 40g. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) harga 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Heparin intravena dan subkutan

Kelompok besar kedua antikoagulan langsung adalah heparin, mekanisme kerja yang didasarkan pada kombinasi penghambatan faktor-faktor koagulasi plasma dan jaringan. Di satu sisi, antikoagulan langsung ini memblokir trombin dan menghambat pembentukan fibrin..

Di sisi lain, mereka mengurangi aktivitas faktor koagulasi darah plasma (IXa, Xa, XIa, XIIa) dan kallikrein. Di hadapan antitrombin III, heparin berikatan dengan protein plasma dan menetralkan faktor koagulasi. Heparin menghancurkan fibrin dan menghambat adhesi trombosit.

Obat-obatan diberikan secara subkutan atau intravena (tergantung pada instruksinya). Selama pengobatan, satu obat tidak berubah untuk yang lain (yaitu, obat tidak setara dan tidak dapat saling dipertukarkan). Aktivitas maksimum obat berkembang dalam 2-4 jam, dan aktivitas tetap di siang hari.

  • Heparin dengan berat molekul rendah

Mereka memiliki efek kurang pada trombin, terutama menghambat faktor koagulasi Xa. Ini meningkatkan tolerabilitas dan kemanjuran heparin dengan berat molekul rendah. Kurangi adhesi trombosit kurang dari antikoagulan heparin berat molekul rendah. Daftar obat-obatan:

(Deltaparin sodium) 2500 IU 10 pcs. 1300 RUB 5000ME 10 pcs 1800 gosok.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 jarum suntik 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 pcs. 1000 gosok.

  • Clexane

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 spr. 350 gosok., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin sodium)

  • Troparin

(Heparin sodium)

  • Heparin dengan berat molekul rata-rata

Ini adalah garam sodium dan kalsium dari heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gosok.

Bagaimana cara memilih heparin?

  • Untuk pencegahan trombosis dan tromboemboli (termasuk pasca operasi), Clivarin, Troparin lebih disukai.
  • Untuk pengobatan komplikasi trombotik (angina pectoris tidak stabil, serangan jantung, emboli paru, trombosis vena dalam) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Untuk pencegahan pembentukan trombus pada pasien yang menjalani hemodialisis: Fraxiparin, Fragmin.

Obat cybernin - antitrombin III

Ini mirip dengan heparin dalam aksinya: ia memblokir trombin, faktor pembekuan IXa ke XIIa, plasmin. Selama perawatan, tingkat antithrombnia III dalam plasma darah harus dipantau.

Indikasi: Obat ini digunakan untuk komplikasi tromboemboli dengan latar belakang defisiensi antitrombin III kongenital atau defisiensi yang didapat (dengan latar belakang sirosis hati dengan kegagalan sel hati dan ikterus berat, dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, pada pasien yang menerima hemodialisis, dengan tromboemboli dari berbagai asal). Obat ini diberikan secara intravena.
Kontraindikasi: Cybernin tidak digunakan dalam kasus intoleransi, pada anak-anak. Gunakan dengan hati-hati pada wanita hamil.

Efek samping: Penggunaannya dapat dipersulit oleh alergi kulit (urtikaria), pusing, gangguan pernapasan, kedinginan, demam, rasa tidak enak di mulut, penglihatan kabur, batuk, nyeri dada.

Agen anti-trombotik langsung

Mereka bekerja dengan secara langsung memblokir trombin (faktor pembekuan plasma yang terbentuk dari protrombin yang diaktifkan oleh tromboplastin). Cara kerja kelompok ini mirip dengan hirudin yang disekresi oleh lintah dan mencegah pembekuan darah..

  • Hirudin alami rekombinan (Desirudin, Lepirudin) memblokir area aktif trombin dan fibrin.
  • Hirudin sintetis (Bivalirudin) memiliki mekanisme aksi yang serupa..
  • Melagatran dan Efegatran melakukan blokade kovalen terisolasi dari bagian aktif trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat melakukan blokade trombin non-kovalen yang terisolasi.

Ximelagatran memiliki harapan tinggi untuk pencegahan stroke. Dalam percobaan, ia menunjukkan hasil yang layak dan tidak kalah dalam efisiensi dan bioavailabilitas untuk Warfarin. Namun, informasi lebih lanjut telah terakumulasi bahwa obat tersebut menyebabkan kerusakan hati yang serius, terutama dengan penggunaan jangka panjang.

Fondaparinux (Arixtra) adalah antikoagulan parenteral yang bekerja langsung yang secara selektif menghambat faktor koagulasi Xa. Ini dapat diberikan tanpa kontrol APTT secara subkutan dalam dosis standar, dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis rata-rata - 2,5 mg per hari.

Obat ini diekskresikan terutama oleh ginjal, tidak berubah.

Hal ini digunakan untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada pasien dengan intervensi bedah utama pada rongga perut, pada pasien amobil jangka panjang atau pasien dengan artroplasti. Obat ini digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam akut pada ekstremitas bawah, PE, sindrom koroner akut.

Antikoagulan langsung berikutnya adalah natrium hidrosit

Ini digunakan secara eksklusif untuk pengawetan darah dan komponennya. Dialah yang ditambahkan ke tabung tes dengan darah di laboratorium sehingga tidak mengental. Dengan mengikat ion kalsium bebas, natrium hidrogen sitrat mencegah pembentukan tromboplastin dan konversi protrombin menjadi trombin.

Antikoagulan tidak langsung

Antikoagulan tidak langsung adalah agen yang berlawanan dalam tindakan dengan vitamin K. Mereka baik mengurangi pembentukan protein (protein C dan S) yang terlibat dalam sistem antikoagulan, atau menyulitkan hati untuk membentuk faktor koagulasi prothrombin, VII, IX dan X.

Turunan Indan-1-3dione diwakili oleh Phenylin (Phenidione)

  • Obat ini tersedia dalam tablet 0,03 gram (20 pcs. 160 rubel).
  • Obat ini bekerja dalam 8-10 jam sejak masuk. Efek maksimum terjadi setelah 24-30 jam. Kurang dari akumulasi warfarin dalam tubuh, tidak memberikan efek dari dosis total. Efek kurang pada kapiler. Diangkat di bawah kendali PTI.
  • Ini diresepkan untuk tablet dalam empat dosis pada hari pertama, untuk yang kedua untuk tablet dalam tiga dosis, kemudian tablet per hari (tergantung pada tingkat PTI). Selain memantau PTI, tes urin harus dilakukan untuk penampilan sel darah merah..
  • Kombinasi buruk dengan agen hipoglikemik (Butamid).

Turunan kumarin

Di alam, kumarin dalam bentuk gula ditemukan di banyak tanaman (aster, semanggi manis, bison) Dalam bentuk terisolasi, ini adalah kristal yang berbau seperti jerami segar. Turunannya (dicumarin) diisolasi pada tahun 1940 dari semanggi manis yang membusuk dan pertama kali digunakan untuk mengobati trombosis.

Penemuan ini didorong oleh dokter hewan, yang pada 1920-an menemukan bahwa sapi-sapi di AS dan Kanada yang merumput di padang rumput yang ditumbuhi semanggi semanggi mulai mati karena pendarahan hebat. Setelah itu, dicumarin digunakan untuk beberapa waktu sebagai racun tikus, dan kemudian mulai digunakan sebagai obat antikoagulan. Selanjutnya, dicumarin digantikan dari obat-obatan oleh neodycoumarin dan warfarin.

Daftar obat-obatan: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Harus diingat bahwa pemberian sendiri dan pemilihan dosis Warfarin sangat dilarang karena risiko tinggi perdarahan dan stroke. Hanya dokter yang dapat menilai dengan benar situasi klinis dan risiko yang dapat meresepkan antikoagulan dan dosis titrasi..

Antikoagulan tidak langsung yang paling populer saat ini adalah Vafarin

Tindakan obat dan indikasi untuk digunakan

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5, 3 dan 5 mg dengan berbagai nama komersial. Jika Anda mulai minum pil, mereka akan mulai bertindak setelah 36-72 jam, dan efek terapi maksimum akan muncul 5-7 hari sejak dimulainya pengobatan. Jika obat dibatalkan, maka fungsi normal sistem pembekuan darah akan kembali setelah 5 hari. Semua kasus khas trombosis dan tromboemboli sering menjadi indikasi untuk penunjukan warfarin..

Dosis

Obat ini diminum sekali sehari pada waktu yang bersamaan. Mulailah dengan 2 tablet per hari (dosis harian 5 mg). Penyesuaian dosis dilakukan 2-5 hari setelah memantau indeks pembekuan (INR). Dosis pemeliharaan disimpan dalam 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) per hari. Durasi obat tergantung pada jenis patologi. Jadi, dengan atrial fibrilasi, cacat jantung, obat ini direkomendasikan untuk penggunaan konstan, PE memerlukan pengobatan selama sekitar enam bulan (jika itu terjadi secara spontan atau penyebabnya dihilangkan dengan pembedahan) atau dilakukan seumur hidup (jika terjadi dengan latar belakang tromboflebitis pada vena tungkai kaki).

Efek samping

Efek samping dari warfarin termasuk perdarahan, mual dan muntah, diare, sakit perut, reaksi kulit (urtikaria, gatal-gatal pada kulit, eksim, nekrosis, vaskulitis, nefritis, urolitiasis, kerontokan rambut).

Kontraindikasi

Warfarin secara kategoris tidak dapat digunakan untuk perdarahan akut, diseminata sindrom koagulasi intravaskular, penyakit hati atau ginjal yang parah dengan kreatinin lebih dari 140 ╬╝mol per liter, trombositopenia, pada orang dengan kecenderungan perdarahan (tukak lambung, luka parah, endokarditis bakteri, varises esofagus, hemoroid, hemoroid). aneurisma arteri), pada 12 minggu pertama dan 4 minggu terakhir kehamilan. Juga, obat ini tidak dianjurkan untuk gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa, dengan defisiensi laktase. Warfarin tidak diindikasikan untuk defisiensi protein S dan C bawaan plasma dalam darah.

Asupan makanan simultan:

Ada daftar seluruh makanan yang perlu dimakan dengan hati-hati atau sepenuhnya dikeluarkan selama pengobatan dengan warfarin, karena mereka meningkatkan perdarahan dan meningkatkan risiko pendarahan. Ini adalah bawang putih, bijak dan kina yang ditemukan dalam tonik, pepaya, alpukat, bawang, kubis, brokoli dan kubis Brussel, kulit mentimun, selada dan selada air, kiwi, mint, bayam, peterseli, kacang polong, kedelai, selada air, lobak, minyak zaitun, kacang polong, ketumbar, pistachio, sawi putih. Alkohol juga meningkatkan risiko pendarahan.

St. John's wort, sebaliknya, mengurangi efektivitas obat dan tidak boleh digunakan bersamaan dengan itu..

Obat-obatan yang dikontraindikasikan bersama dengan warfarin

NSAID (kecuali inhibitor COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, penisilin dosis tinggi, Cimetidine, Chloramphenicol.

Obat-obatan yang meningkatkan efek warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A dan E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo bilboa, Eflustoflust, harus, menjadi Cimetidine, Indometasin, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoleks, Micon Tetrasiklin, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Apa itu INR dan mengapa harus ditentukan

INR (International Normalized Ratio) adalah indikator pembekuan darah, yang dipelajari sebelum meresepkan warfarin dan sebagai kontrol terhadap efektivitas terapi, serta untuk menyesuaikan dosis dan menilai risiko komplikasi pengobatan. Ini adalah turunan dari waktu protrombin (selama pembekuan darah), serta PTI (indeks protrombin), yang biasanya 95-105%.

  • INR adalah rasio waktu protrombin pasien dengan waktu protrombin standar. Semakin tinggi INR, semakin buruk pembekuan darah.
  • Tingkat INR 0,85-1,25. Selama terapi warfarin, Anda perlu mencapai INR 2-3

INR diperiksa sebelum mengambil warfarin, lalu 2-5 hari. Rata-rata, dibutuhkan hingga 10 hari untuk memilih dosis obat dan menstabilkan INR dalam angka target (2-3). Kontrol lebih lanjut dilakukan setiap 2-4 minggu sekali.

  • Jika INR kurang dari 2 - dosis warfarin tidak mencukupi, dinaikkan 2,5 mg (1 tablet per minggu), memantau INR setiap minggu sampai indikatornya 2-3.
  • Jika INR lebih dari 3, maka dosis obat dikurangi (1 tablet 2, 5 mg per minggu). Kontrol INR dilakukan satu minggu setelah pengurangan dosis.
  • Jika INR 3.51-4.5, dosis dikurangi 1 tablet. INR dipantau setelah 3 hari.
  • Jika INR 4,51-6, dosis dikurangi 1 tablet dengan kontrol INR setiap hari.
  • Jika INR lebih besar dari 6, warfarin dibatalkan.

Secara umum, antikoagulan adalah obat dengan banyak perangkap. Yang utama adalah risiko perdarahan spontan (termasuk yang laten) dan kecelakaan otak yang dapat menyebabkan kematian. Dalam hal ini, obat-obatan antikoagulan harus diambil hanya sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter, dengan mempertimbangkan semua keadaan penyakit, risiko pada pasien dan data kontrol laboratorium, yang harus hati-hati dan teratur..

Baru dalam penggunaan antikoagulan

Titrasi (pemilihan bertahap dosis) warfarin untuk terapi pemeliharaan melewati dua tahap: pemilihan dosis aktual dan pengobatan jangka panjang dengan dosis pemeliharaan. Hari ini, semua pasien, tergantung pada kepekaan terhadap obat, dibagi menjadi tiga kelompok.

  • Sangat sensitif terhadap warfarin. Mereka dengan cepat (dalam beberapa hari) dari mulai minum obat mencapai nilai INR target terapi. Upaya lebih lanjut untuk meningkatkan dosis mengarah pada risiko tinggi perdarahan.
  • Individu dengan sensitivitas normal mencapai nilai INR target rata-rata setelah satu minggu dari awal terapi.
  • Pasien dengan sensitivitas yang berkurang terhadap Warfarin, bahkan pada dosis tinggi, tidak memberikan respons INR yang memadai selama dua hingga tiga minggu.

Fitur-fitur ini dari bioavailabilitas Warfarin pada pasien yang berbeda mungkin memerlukan pemantauan laboratorium INR yang lebih sering (sering) selama periode pengobatan, menghubungkan pasien ke laboratorium. Pasien dapat mempertahankan kebebasan relatif untuk bergerak dan hidup dengan membeli peralatan Koaguchek sederhana, yang bekerja mirip dengan glukometer menggunakan strip tes. Benar, label harga untuk perangkat itu sendiri adalah sekitar 30.000 rubel, dan barang habis pakai (satu set strip uji) akan berharga enam hingga tujuh ribu.

Generasi baru antikoagulan, yang berhasil menggantikan Warfarin dalam banyak situasi (kardiologi, pencegahan dan pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas, PE, dalam terapi dan pencegahan stroke), memungkinkan untuk menjauh dari masalah pengendalian INR saat ini..

Kita berbicara tentang tiga obat utama: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dan Dabigatran (Pradaxa).

Dua yang pertama ini berhasil menggantikan antikoagulan parenteral dalam kombinasi dengan warfarin hari ini dalam situasi PE berisiko rendah.

Rivaroxaban (tablet 10, 15, 20 mg)

Ini menunjukkan risiko perdarahan serendah mungkin, lebih aman untuk kelompok komplikasi ini dibandingkan dengan kombinasi Warfarin dengan Enoxaparin. Efek terapi dengan cepat dimanifestasikan, kontrol INR tidak diperlukan. Dalam pengobatan PE atau trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, 15 mg obat diresepkan selama 3 minggu dua kali sehari. Kemudian mereka beralih ke dosis pemeliharaan 20 mg sekali sehari selama 3-6-12 bulan.

Apixaban

Dalam situasi yang sama, Apixaban diberikan dalam dosis 10 mg dua kali sehari selama seminggu, diikuti dengan penarikan 5 mg dua kali sehari seumur hidup. Obat-obatan ini menjanjikan dalam hal terapi rawat jalan untuk emboli paru risiko rendah, yang saat ini dirawat di rumah sakit.

Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk:

  • perdarahan yang sedang berlangsung,
  • pada wanita hamil,
  • gagal ginjal stadium akhir,
  • patologi hati berat.

Dabigatran

Itu tidak dapat menggantikan antikoagulan parenteral dan diresepkan setelah perawatan dengan mereka dengan dosis 150 mg dua kali sehari (110 mg dua kali pada orang di atas 80 tahun atau menerima verapamil). Dalam pengobatan stroke iskemik, Apixaban adalah yang paling aman, yang diresepkan untuk stroke ringan selama 3-5 hari, dengan rata-rata 6 hari (setelah CT otak), dengan parah setelah 12 hari.

Sangat menarik untuk menggunakan agen ini dalam pencegahan PE pada pasien dengan artroplasti pinggul dan lutut. Rata-rata, terapi antikoagulan harus dimulai 1-4 jam setelah operasi.

  • Jika Rivaroxaban digunakan, digunakan selama 35 hari untuk operasi pinggul dan 14 hari untuk penggantian lutut.
  • Dabigatran 35 dan 10 hari masing-masing.

Dalam praktik kardiologis, dengan latar belakang fibrilasi atrium, pencegahan stroke dapat dilakukan alih-alih Warfarin oleh salah satu obat ini. Pada saat yang sama, Dabigatran (110 mg dua kali sehari) dan Apixaban (5 mg 2 kali sehari) lebih efektif daripada Warfarin dan risiko perdarahan lebih rendah untuk asupannya. Baik Dabigatran, Apixaban, dan Rivaroxaban, dibandingkan dengan Warfarin dalam situasi ini, memberikan statistik yang lebih rendah untuk komplikasi seperti stroke hemoragik. Rivaroxaban untuk pencegahan stroke iskemik dengan latar belakang fibrilasi atrium dalam dosis 20 mg sekali sehari tidak memiliki kelebihan dibandingkan Warfarin.

Di hadapan protesa mekanik katup jantung, serta dengan stenosis mitral, transisi dari warfarin ke antikoagulan baru tidak tepat.

Cara beralih dari satu antikoagulan ke antikoagulan lainnya

Istilah antikoagulan baru termasuk Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jika perlu untuk beralih dari Warfarin ke salah satu antikoagulan baru, Warfarin dibatalkan dan periode dipertahankan hingga INR kurang dari 2. Ketika nilai ini tercapai, salah satu antikoagulan baru diresepkan..
  • Jika Anda perlu mengganti antikoagulan baru dengan Warfarin, maka itu hanya ditambahkan ke antikoagulan baru hingga INR 2-3 diperoleh. INR harus dipantau sebelum asupan antikoagulan baru dengan kontrol berulang satu hari setelah dosis terakhir antikoagulan baru.
  • Jika transisi dibuat dari bentuk parenteral antikoagulan ke yang baru, maka yang pertama dibatalkan sekaligus, dan yang baru diberikan pada hari berikutnya..

Bagaimana cara mengimbangi penerimaan yang salah

Seringkali, pasien (terutama orang tua) membuat kesalahan dalam rejimen dosis obat atau hanya lupa apakah mereka meminumnya sama sekali. Agar tidak masuk ke situasi ekstrem pendarahan atau peningkatan tajam dalam risiko trombosis, ada aturan tertentu untuk memperbaiki kesalahan dalam mengambil antikoagulan generasi baru.

  • Jika ada pil yang terlewat, maka dosis ganda tidak dapat dikonsumsi. Jika obat biasanya diminum dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), pil yang terlewat dapat dikonsumsi dalam waktu 6 jam setelah waktu yang terlewat. Bagi Xarelto, hal yang sama dapat dilakukan dalam waktu 12 jam. Jika dosis seperti itu tidak mungkin, dosis harus dilewati, dan dosis berikutnya harus diambil sesuai rencana..
  • Jika pasien secara tidak sengaja mengambil dosis ganda obat dua kali sehari (Pradaxa, Eliquis), maka asupan obat berikutnya sesuai dengan rencana harus dilewati. Jika dosis ganda dimakan untuk Xarelto, Anda tidak perlu melewati pass, minum obat seperti biasa.
  • Jika pasien tidak ingat apakah dia telah minum pil, maka untuk Pradaxa dan Eliquis, asupan tambahan tidak diperlukan, asupan obat berikutnya harus hanya 12 jam setelah yang sebelumnya. Untuk Xarelto, pil harus diminum, yang berikutnya harus diminum setelah 24 jam.

Masalah pendarahan

Seperti halnya Warfarin, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan dapat terjadi karena antikoagulan baru. Jika perdarahan ringan, antikoagulan harus dibatalkan. Dalam kasus keparahan sedang, eritroma, konsentrat trombosit atau plasma beku baru juga diteteskan. Pendarahan yang mengancam jiwa membutuhkan konsentrat kompleks protrombin atau perawatan bedah.

Tidak ada penawar khusus untuk warfarin (baik Vikasol maupun Etamsilat tidak cocok).

Hingga saat ini, penangkal Idarucizumab telah terdaftar dan digunakan untuk Dabigatran di Eropa. Di Federasi Rusia, pendaftarannya direncanakan untuk 2017. Paling sering, obat ini digunakan dalam situasi darurat (misalnya, dengan perdarahan yang mengancam jiwa atau bantuan bedah bedah darurat).

Persiapan sebelum operasi

Semua intervensi bedah utama membutuhkan pemindahan pasien dari warfarin atau antikoagulan baru ke heparin dengan berat molekul rendah parenteral.

Namun, operasi kecil dapat diberikan kepada pasien tanpa mengubah terapi antikoagulasi. Secara khusus, pada Warfarin atau antikoagulan baru, pasien dapat diobati:

  • dokter gigi (saat mencabut 1-3 gigi, memasang implan, operasi periodontal, membuka abses rongga mulut),
  • dokter mata (pengangkatan katarak, saat beroperasi dengan glaukoma).
  • Tidak memerlukan perubahan antikoagulan dan endoskopi diagnostik.

Obat antikoagulan: deskripsi dan daftar obat langsung dan tidak langsung

Obat antikoagulan menghambat aktivitas sistem pembekuan darah, mencegah pembentukan gumpalan darah baru, atau menghancurkan yang sudah ada. Kelompok obat-obatan ini banyak digunakan di semua cabang kedokteran..

Berkat obat-obatan tersebut pada pasien bedah, mortalitas pada periode pasca operasi telah menurun secara signifikan..

Apa itu?

Antikoagulan adalah zat atau obat yang menekan aktivitas sistem pembekuan darah, dan juga mencegah pembentukan gumpalan darah..

Obat-obatan dari seri ini digunakan di semua bidang kedokteran. Namun, antikoagulan paling banyak digunakan dalam kardiologi dan pembedahan. Dalam setiap intervensi bedah, bahkan minor, integritas jaringan tubuh terganggu. Dalam hal ini, sistem hemostasis diaktifkan, yang ditandai dengan peningkatan pembentukan trombus..

Kegagalan untuk memperbaiki kondisi ini dapat menyebabkan perkembangan kelainan akut sirkulasi serebral dan koroner, serta tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis..

Itulah mengapa sangat penting untuk melakukan terapi antikoagulan yang memadai pada periode pasca operasi..

Dalam praktik kardiologis, penggunaan antikoagulan menjadi sangat penting pada periode pasca infark, dengan aritmia, serta gagal jantung..

Antikoagulan diresepkan seumur hidup pada pasien yang telah menjalani stenting atau okulasi arteri koroner.

Antikoagulan alami

Anda dapat memahami apa itu antikoagulan hanya dengan memahami mekanisme kerja zat-zat ini. Dalam tubuh manusia, ada sistem koagulasi dan anti koagulasi. Yang pertama bertanggung jawab untuk pembentukan massa trombotik yang melanggar integritas struktur pembuluh darah. Yang terakhir mencegah aktivitas berlebihan dari sistem pembekuan darah, dan juga bertanggung jawab atas pembekuan gumpalan darah yang ada.

Antikoagulan alami diklasifikasikan sebagai primer dan sekunder. Faktor primer terus-menerus beredar di pembuluh darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah yang tidak terkendali. Mereka juga termasuk dalam beberapa subkategori..

  1. Penghambat pembuatan fibrin - menghambat konversi fibrinogen menjadi fibrin.
  2. Zat antitromboplastik memiliki efek antiprotrobinase.
  3. Antithrombins - struktur yang mengikat trombin.

Penurunan aktivitas zat-zat ini menyebabkan perkembangan trombosis, dan juga merupakan salah satu faktor kunci dalam timbulnya sindrom DIC..

Antikoagulan darah primer adalah:

  • antitrombin III;
  • alpha2-antiplasmin;
  • heparin;
  • alfa makroglobulin;
  • apoliprotein A-11;
  • alpha2 antitrypsin;
  • antikoagulan plasenta - diproduksi hanya ketika plasenta terbentuk;
  • C1 esterase inhibitor;
  • LAKI - penghambat koagulasi terkait lipoprotein;
  • protein S dan C;
  • autoantibodi yang dihasilkan terhadap faktor koagulasi aktif;
  • inhibitor perakitan fibrin;
  • trombomodulin;
  • glikoprotein.

Faktor sekunder terbentuk selama penghancuran gumpalan darah:

  • peptida fibrin;
  • antitrombin I;
  • faktor meta - Va, Xia;
  • PDF - produk degradasi fibrin, serta fibrinogen;
  • produk degradasi protrombin Q, P, R.

Terlepas dari berbagai faktor darah alami, keseimbangan antara sistem koagulasi dan antikoagulasi tidak selalu tercapai. Aktivitas antikoagulan alami yang tidak mencukupi dan aktivitas berlebihan dari sistem pembekuan darah dapat menyebabkan peningkatan pembentukan trombus. Dalam hal ini, menjadi perlu untuk menggunakan obat antikoagulan..

Obat antikoagulan

Antikoagulan modern dapat mempengaruhi sistem pembekuan darah, mengurangi aktivitasnya.

Hal ini menyebabkan penurunan viskositas darah dan kemungkinan pembekuan darah..

Mekanisme kerja antikoagulan tergantung pada kelas obat yang dimilikinya..

Untuk pemahaman yang lebih baik, klasifikasi telah dibuat yang menunjukkan poin tindakan kelompok obat tertentu..

Klasifikasi

Klasifikasi antikoagulan dimulai dengan pembagian obat sesuai dengan mekanisme kerjanya. Alokasikan obat yang bertindak langsung pada faktor pembekuan darah - mereka juga disebut langsung.

Obat tidak langsung termasuk obat yang mempengaruhi proses metabolisme hati, mengurangi sintesis vitamin K. Yang terakhir adalah faktor penting dalam konversi protrombin menjadi trombin (platelet lanka hemostasis).

Ada kelas-kelas utama di antara antikoagulan yang bertindak langsung dan tidak langsung:

  1. Heparin - Antitrombin III, Heparin, Sulodexide, Enoxyparin.
  2. Antagonis vitamin K - Warfarin, Acenocoumarol, Fenindion.
  3. Trombolitik - Streptokinase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, Protein C, Ancord.
  4. Penghambat faktor Xa langsung - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Agen antiplatelet - Clopidogrel, asam asetilsalisilat, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abtsiximab, Ticlopidine.
  6. Penghambat trombin langsung - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Agen antitrombotik lainnya - Fondaparinux, Defibrotide, Dermatan sulfate.

Banyak pasien dengan riwayat fibrilasi atrium, iskemia atau infark miokard, serangan iskemik transien otak lebih suka membawa tablet antikoagulan bersama mereka, yang dapat diminum dengan cepat.

Bagi orang-orang yang memiliki risiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular, lebih baik tanyakan kepada dokter Anda apa antikoagulan oral baru ini, dan mana yang terbaik untuk selalu ada bersama Anda. Obatnya mungkin berbeda (tergantung kondisi kesehatan pasien). Biasanya itu adalah Dabigatran, Apixaban, eparin.

Obat-obatan yang bekerja langsung

Pada gilirannya, obat-obatan aksi langsung dibagi menjadi beberapa subkategori berikut:

  • heparin dan turunannya;
  • heparin dengan berat molekul rendah;
  • natrium hidrogen sitrat;
  • danaparoid serta lepirudin;
  • hirudin.

Obat tidak langsung

Daftar obat antikoagulan dengan mekanisme aksi tidak langsung juga dapat dibagi menjadi beberapa subkategori:

  • dicoumarin;
  • monocoumarin (diperoleh dari oxcoumarin);
  • pemborosan.

Antikoagulan kumarin telah digunakan dalam pengobatan sejak 40-an abad kedua puluh. Saat ini mereka tidak tersebar luas seperti kelompok lain, tetapi mereka aktif digunakan dalam kardiologi..

Secara khusus, warfarin adalah obat utama dalam pengobatan fibrilasi atrium. Ini mencegah pembentukan gumpalan darah di telinga kanan jantung dan mengurangi risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular yang merugikan.

Indadion kurang tersebar luas dalam praktik medis.

Indikasi untuk digunakan

Anda dapat memahami apa antikoagulan dalam pengobatan jika Anda mengetahui indikasi untuk penggunaan obat-obatan ini. Ada daftar situasi di mana penggunaan antikoagulan wajib.

  1. Periode pasca operasi.
  2. Kondisi setelah gangguan akut sirkulasi serebral.
  3. Infark miokard yang tertunda.
  4. Tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis.
  5. Fibrilasi atrium.
  6. Varises, serta tromboflebitis.
  7. Adanya bekuan darah di pembuluh darah.
  8. Endarteritis yang melemahkan.

Pelanggaran irama jantung yang normal berkontribusi pada peningkatan pembentukan trombus, dan secara signifikan meningkatkan risiko stroke, serangan jantung, emboli paru. Oleh karena itu, ahli jantung perlu meresepkan daftar obat antikoagulan tertentu untuk aritmia, yang penggunaannya mengurangi risiko pengembangan komplikasi ini..

Pilihan kelompok dan obat tergantung pada status kesehatan pasien tertentu, patologinya, dan keadaan sistem pembekuan darah. Untuk ini, ada koagulogram, yang menampilkan aktivitas fungsional sistem darah sebelum, selama dan setelah penggunaan obat-obatan..

Setiap dokter dapat meresepkan obat antikoagulan jika mereka melihat risiko komplikasi trombotik. Di atas adalah kasus yang paling umum. Namun, di cabang kedokteran lain, obat ini bisa diresepkan..

Kontraindikasi

Setiap agen antikoagulan diresepkan dengan hati-hati untuk wanita selama kehamilan. Obat-obatan ini hanya dapat digunakan di bawah kendali koagulogram dan dalam situasi di mana risiko konsekuensi yang tidak diinginkan untuk ibu dan anak lebih tinggi daripada kemungkinan efek samping..

Ada kontraindikasi lain untuk antikoagulan, yang meliputi:

  • bisul perut;
  • patologi sistem pembekuan darah dengan kecenderungan untuk hipofungsi;
  • penyakit urolitiasis;
  • beberapa formasi ganas;
  • patologi hati dengan perkembangan insufisiensi fungsional parah, termasuk dengan kerusakan alkohol;
  • ensefalopati hati;
  • patologi ginjal dengan pembentukan kegagalan fungsi organ ini.

Antikoagulan diresepkan dengan hati-hati dalam patologi infeksi..

Obat alami

Beberapa makanan juga memiliki aktivitas antikoagulan.

  1. Volume besar cairan - air, kolak, teh.
  2. Mentimun.
  3. Semangka.
  4. Minyak biji rami dan ikan tanpa lemak.
  5. Havermut.
  6. Minuman cranberry terbuat dari buah beri gelap lainnya.
  7. Makanan yang mengandung yodium - rumput laut.
  8. Minuman anggur.

Sayangnya, penggunaan produk-produk ini tidak memungkinkan untuk sepenuhnya mempertahankan sistem hemostasis pada tingkat yang tepat..

Namun, sifat tersebut harus diingat untuk orang yang menggunakan obat antikoagulan - kelebihan penggunaannya dapat menyebabkan perdarahan internal dan eksternal..

Kesimpulan

Ada indikasi dan kontraindikasi yang jelas untuk pemberian obat anti-trombotik. Mereka harus diambil hanya seperti yang diarahkan oleh dokter yang hadir di bawah kendali ketat koagulogram.

Terlepas dari kontraindikasi yang ada dan kemungkinan efek samping, Anda tidak perlu takut minum obat ini. Penggunaannya dapat mencegah perkembangan komplikasi parah dan bahkan menyelamatkan nyawa seseorang..

Daftar obat antikoagulan: tindakan langsung dan tidak langsung

Dalam terapi obat, antikoagulan digunakan sebagai cara mencegah pembekuan darah. Pada penyakit yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan pembentukan trombus, mereka dapat dianggap vital. Daftar obat antikoagulan termasuk obat tindakan langsung dan tidak langsung.

Diresepkan untuk perawatan:

  • Trombosis vena dan arteri akut.
  • Patologi terkait dengan pelepasan sejumlah besar zat tromboplastik dari jaringan.
  • Setelah operasi sebelumnya untuk mencegah pembekuan darah.
  • Sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit jantung.

Obat apa yang dianggap sebagai antikoagulan? Obat-obat ini memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah dan juga disebut antikoagulan. Dibagi lagi menjadi dua kelompok: tindakan langsung dan tidak langsung.

Mekanisme aksi

Menurut mekanisme aksi, antikoagulan dibagi menjadi obat aksi langsung dan tidak langsung:

Antikoagulan "langsung" memiliki efek langsung pada trombin dan mengurangi aktivitasnya. Obat-obatan ini adalah penghambat trombin, deaktivator prothrombin, dan menghambat proses pembentukan trombus. Untuk menghindari pendarahan internal, perlu untuk memantau indikator sistem pembekuan darah. Antikoagulan kerja langsung dengan cepat menembus tubuh, diserap dengan baik di saluran pencernaan, mencapai hati dengan rute hematogen, mengerahkan efek terapeutiknya dan diekskresikan bersama dengan urin.

  • Antikoagulan "tidak langsung" mempengaruhi biosintesis enzim samping dari sistem pembekuan darah. Mereka benar-benar menghancurkan trombin, dan tidak hanya menekan aktivitasnya. Selain efek antikoagulan, obat-obatan dari kelompok ini meningkatkan suplai darah ke miokardium, mengendurkan otot polos, menghilangkan urat dari tubuh, dan memiliki efek hipokolesterolemia. Resep antikoagulan "tidak langsung" tidak hanya untuk pengobatan trombosis, tetapi juga untuk pencegahannya. Mereka digunakan secara eksklusif di dalam. Bentuk tablet digunakan untuk waktu yang lama pada pasien rawat jalan. Penarikan obat secara tiba-tiba dapat menyebabkan peningkatan kadar protrombin dan trombosis.
  • Secara terpisah, obat diisolasi yang menekan pembekuan darah, seperti antikoagulan, tetapi dengan mekanisme yang berbeda. Ini termasuk "asam asetilsalisilat", "Aspirin".

    Klasifikasi

    Ada manfaat yang jelas dari antikoagulan alami, yang disintesis oleh tubuh dan berlaku dalam konsentrasi yang cukup untuk mengendalikan viskositas darah. Namun, penghambat pembekuan alami dapat rentan terhadap sejumlah proses patologis, oleh karena itu, menjadi perlu untuk memasukkan antikoagulan sintetis ke dalam rejimen pengobatan yang kompleks. Sebelum menentukan daftar obat, pasien perlu menghubungi dokter yang hadir, untuk mengecualikan potensi komplikasi kesehatan.

    Antikoagulan langsung

    Daftar obat-obatan tersebut dirancang untuk menekan aktivitas trombin, mengurangi sintesis fibrin, dan fungsi hati yang normal. Ini adalah heparin aksi lokal, pemberian subkutan atau intravena, yang diperlukan untuk pengobatan varises pada ekstremitas bawah. Komponen aktif secara produktif diserap ke dalam sirkulasi sistemik, bertindak sepanjang hari, lebih efektif bila diberikan secara subkutan daripada secara oral. Di antara heparin dengan berat molekul rendah, dokter membedakan daftar obat yang ditujukan untuk pemberian heparin secara lokal, intravena, atau di dalam:

    • Fraxiparine;
    • Lioton gel;
    • Clexane;
    • Salep heparin;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Sodium hidrogen sitrat (heparin diberikan secara intravena);
    • Clevarin.

    Antikoagulan tidak langsung

    Ini adalah obat jangka panjang yang bertindak langsung pada pembekuan darah. Antikoagulan tidak langsung meningkatkan pembentukan protrombin di hati, mengandung vitamin yang bermanfaat bagi tubuh dalam komposisi kimia. Misalnya, warfarin diresepkan untuk fibrilasi atrium dan katup jantung buatan, sementara dosis Aspirin yang disarankan kurang produktif dalam praktiknya. Daftar obat adalah klasifikasi berikut dari seri kumarin:

    • monocoumarin: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • dicumarin: Dicumarin, Tromexan.

    Untuk menormalkan pembekuan darah dengan cepat dan mencegah trombosis vaskular setelah infark atau stroke miokard, dokter sangat merekomendasikan antikoagulan oral yang mengandung vitamin K dalam komposisi kimia.Resep obat jenis ini untuk patologi lain dari sistem kardiovaskular, cenderung kronik, kambuh. Dengan tidak adanya penyakit ginjal yang luas, daftar berikut antikoagulan oral harus disorot:

    Antikoagulan PLA

    Ini adalah generasi baru antikoagulan oral dan parenteral, yang sedang dikembangkan oleh para ilmuwan modern. Di antara keuntungan dari resep tersebut adalah efek cepat, keamanan lengkap dalam hal risiko perdarahan, dan penghambatan trombin yang reversibel. Namun, ada juga kerugian dari antikoagulan oral tersebut, dan berikut adalah daftar dari mereka: perdarahan ke saluran pencernaan, adanya efek samping dan kontraindikasi. Selain itu, untuk memastikan efek terapi jangka panjang, penghambat trombin harus dikonsumsi dalam waktu lama, tanpa melanggar dosis harian yang direkomendasikan..

    Obat tersebut bersifat universal, tetapi tindakan pada organisme yang terkena dampak lebih selektif, bersifat sementara, dan membutuhkan penggunaan jangka panjang. Untuk menormalkan pembekuan darah tanpa komplikasi serius, disarankan untuk mengambil salah satu daftar antikoagulan oral generasi baru yang dinyatakan:

    Antikoagulan langsung

    Heparin

    Anggota paling populer dari grup ini adalah heparin dan turunannya. Heparin menghambat adhesi trombosit dan mempercepat aliran darah ke jantung dan ginjal. Pada saat yang sama, ia berinteraksi dengan makrofag dan protein plasma, yang tidak mengesampingkan kemungkinan pembentukan trombus. Obat ini menurunkan tekanan darah, memiliki efek hipokolesterolemia, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, menekan proliferasi sel otot polos, meningkatkan perkembangan osteoporosis, menekan kekebalan tubuh dan meningkatkan produksi urin. Heparin pertama kali diisolasi dari hati, yang menentukan namanya.

    Heparin diberikan secara intravena dalam kasus-kasus mendesak dan secara subkutan untuk tujuan profilaksis. Untuk penggunaan topikal, salep dan gel digunakan yang mengandung heparin dan memiliki efek antitrombotik dan anti-inflamasi. Persiapan dengan heparin diterapkan dalam lapisan tipis pada kulit dan digosok dengan gerakan lembut. Biasanya untuk pengobatan tromboflebitis dan trombosis, gel "Lioton" dan "Hepatrombin", serta "salep Heparin" digunakan.

    Efek negatif heparin pada proses pembentukan trombus dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah menjadi alasan risiko perdarahan tinggi selama terapi heparin.

    Heparin dengan berat molekul rendah

    Heparin dengan berat molekul rendah memiliki bioavailabilitas tinggi dan aktivitas antitrombotik, aksi berkepanjangan, dan risiko rendah komplikasi hemoroid. Sifat biologis obat ini lebih stabil. Karena penyerapan yang cepat dan periode eliminasi yang lama, konsentrasi obat dalam darah tetap stabil. Obat-obatan dari kelompok ini menghambat faktor pembekuan darah, menekan sintesis trombin, memiliki efek lemah pada permeabilitas pembuluh darah, meningkatkan sifat reologi darah dan suplai darah ke organ dan jaringan, menstabilkan fungsinya.

    Heparin dengan berat molekul rendah jarang menyebabkan efek samping, itulah sebabnya mereka menggantikan heparin dari praktik terapi. Mereka disuntikkan secara subkutan ke permukaan lateral dinding perut.

    1. "Fragmin" adalah larutan bening atau kekuningan yang memiliki efek ringan pada adhesi trombosit dan hemostasis primer. Dilarang memasukinya secara intramuskuler. "Fragmin" dalam dosis tinggi diresepkan untuk pasien segera setelah operasi, terutama mereka yang memiliki risiko tinggi perdarahan dan disfungsi trombosit.
    2. "Clevarin" adalah antikoagulan "langsung" yang memengaruhi sebagian besar fase pembekuan darah. Obat menetralkan enzim dari sistem koagulasi dan digunakan untuk mengobati dan mencegah tromboemboli.
    3. "Clexan" adalah obat dengan aksi farmakologis antitrombotik dan anti-inflamasi. Sebelum meresepkannya, perlu untuk membatalkan semua obat yang mempengaruhi hemostasis..
    4. Fraxiparin adalah solusi dengan aksi antithrombotik dan antikoagulan. Di tempat injeksi, hematoma subkutan atau nodul padat sering terbentuk, yang hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari. Pada awal pengobatan dengan dosis besar, perdarahan dan trombositopenia dapat berkembang, yang hilang dalam perjalanan terapi lebih lanjut..
    5. "Wessel Douet F" adalah obat alami yang diperoleh dari mukosa usus hewan. Obat ini menekan aktivitas faktor pembekuan darah, merangsang biosintesis prostaglandin, dan mengurangi tingkat fibrinogen dalam darah. "Wessel Douai F" lisis trombus yang sudah terbentuk dan digunakan untuk mencegah pembentukan trombus di arteri dan vena.

    Ketika menggunakan obat-obatan dari kelompok heparin dengan berat molekul rendah, diharuskan untuk benar-benar mengikuti rekomendasi dan instruksi penggunaannya..

    Penghambat trombin

    Perwakilan utama grup ini adalah "Girudin". Obat ini didasarkan pada protein yang pertama kali ditemukan dalam air liur lintah obat. Ini adalah antikoagulan yang bertindak langsung dalam darah dan merupakan penghambat trombin langsung.

    "Girugen" dan "Girulog" adalah analog sintetik dari "Hirudin", yang mengurangi tingkat kematian di antara orang-orang dengan penyakit jantung. Ini adalah obat baru dalam kelompok ini yang memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan turunan heparin. Karena tindakan mereka yang berkepanjangan, industri farmasi saat ini sedang mengembangkan bentuk oral dari trombin inhibitor. Aplikasi praktis "Girugen" dan "Girulog" dibatasi oleh biayanya yang tinggi.

    Lepirudin adalah obat rekombinan yang secara ireversibel mengikat trombin dan digunakan untuk mencegah trombosis dan tromboemboli. Ini adalah inhibitor langsung trombin, menghalangi aktivitas trombogeniknya dan bekerja pada trombin dalam bekuan darah. Ini mengurangi angka kematian dari infark miokard akut dan kebutuhan untuk operasi jantung pada pasien dengan angina exertional.

    Antikoagulan generasi baru

    Fitur obat adalah kemampuan untuk tidak terus-menerus memonitor indeks pembekuan darah (INR). Dilihat oleh sifat ini, obat-obatan baru lebih unggul daripada Warfarin dalam hal kemudahan penggunaan. Namun, tingginya harga obat membatasi ketersediaannya, yang merupakan kerugian yang signifikan..

    Daftar obat antikoagulan generasi baru meliputi:

    1. Ksarelto (Jerman). Bahan aktif dalam obat-obatan adalah rivaroxaban. Studi klinis telah membuktikan efektivitas tinggi alat ini. Mudah digunakan. Tidak mengikat pasien dengan pengujian konstan.

    • Biaya tab 15 mg 28 pcs. - 2700 rubel.

    2. Eliquis (AS). Bahan aktif utama apixaban mengembalikan patensi pembuluh darah. Ini digunakan untuk mencegah stroke kardioembolik. Tidak memerlukan kontrol sistematis hemostasis.

    • Harga tablet 5 mg 60 buah - 2.400 r.

    3. Pradaksa (Austria). Komponen utama obat ini adalah dabigatran etexilate. Ini diresepkan untuk tromboemboli vena dan sistemik, termasuk lesi arteri paru setelah cedera parah dan operasi kompleks.

    Ditoleransi dengan baik. Praktisi mencatat risiko rendah perdarahan selama terapi obat.

    • Kapsul 110 mg 30 pcs. - 1750 rubel.

    Antikoagulan tidak langsung

    Antikoagulan yang bekerja tidak langsung:

    • "Phenilin" adalah antikoagulan yang cepat dan sepenuhnya diserap, dengan mudah menembus penghalang histohematogen dan menumpuk di jaringan tubuh. Obat ini, menurut pasien, dianggap salah satu yang paling efektif. Ini meningkatkan kondisi darah dan menormalkan indeks pembekuan darah. Setelah perawatan, kondisi umum pasien membaik dengan cepat: kram dan mati rasa pada kaki menghilang. Saat ini, "Phenilin" tidak digunakan karena tingginya risiko efek yang tidak diinginkan.
    • "Neodikumarin" adalah obat yang menghambat proses pembentukan trombus. Efek terapi "Neodikumarin" tidak muncul segera, tetapi setelah akumulasi obat dalam tubuh. Ini menghambat aktivitas sistem pembekuan darah, memiliki efek hipolipidemik dan meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Pasien disarankan untuk secara ketat mengamati waktu dan dosis obat..
    • Obat yang paling umum dalam kelompok ini adalah Warfarin. Ini adalah agen antikoagulan yang menghambat sintesis faktor pembekuan darah di hati, mengurangi konsentrasi dalam plasma dan memperlambat proses pembentukan trombus. "Warfarin" dibedakan oleh efek awal dan penghentian cepat efek yang tidak diinginkan ketika dosis dikurangi atau obat ditarik.

    Video: antikoagulan baru dan "Warfarin"

    Alam

    Mereka dapat bersifat fisiologis dan patologis. Antikoagulan fisiologis biasanya ada dalam plasma. Patologis muncul dalam darah pada beberapa penyakit.

    Antikoagulan fisiologis diklasifikasikan sebagai primer dan sekunder. Yang utama disintesis oleh tubuh secara independen dan secara konstan di dalam darah. Yang sekunder dibentuk oleh pembelahan faktor koagulasi selama pembentukan fibrin dan pembubarannya.

    Antikoagulan alami primer

    Mereka biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok:

    1. Antitromboplast.
    2. Antitrombin.
    3. Inhibitor dari proses perakitan mandiri fibrin.

    Dengan penurunan kadar antikoagulan fisiologis primer dalam darah, ada risiko trombosis.

    Kelompok zat ini meliputi:

    • Heparin. Ini adalah polisakarida yang disintesis dalam sel mast. Ini ditemukan dalam jumlah yang signifikan di paru-paru dan hati. Dalam dosis besar, itu mengganggu proses pembekuan darah pada semua tahap, menekan sejumlah fungsi trombosit..
    • Antitrombin III. Ini disintesis di hati dan milik alfa-glikoprotein. Mengurangi aktivitas trombin dan beberapa faktor pembekuan darah teraktivasi, tetapi tidak memengaruhi faktor yang tidak diaktifkan. Aktivitas antikoagulan plasma adalah 75% disediakan oleh antitrombin III.
    • Protein C. Ini disintesis oleh sel-sel parenkim hati dan tidak aktif dalam darah. Mengurangi aktivitas oleh trombin.
    • Protein S. Disintesis oleh sel endotelium dan parenkim hati (hepatosit), tergantung pada vitamin K.
    • Alpha-macroglobulin.
    • Antitromboplast.
    • Penghambat kontak.
    • Inhibitor lipid.
    • Inhibitor Komplemen-I.

    Antikoagulan fisiologis sekunder

    Kami juga merekomendasikan membaca: Obat-obatan untuk pengencer darah

    Seperti yang telah disebutkan, mereka terbentuk dalam proses koagulasi darah dan pembubaran gumpalan fibrin selama pemisahan beberapa faktor koagulasi, yang, karena degradasi, kehilangan sifat koagulasi mereka dan memperoleh sifat antikoagulan. Ini termasuk:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Metafactors XIa dan Va.
    • Febrinopeptida.
    • Antikoagulan Auto-II.
    • Antitromboplast.
    • PDF - produk yang terbentuk selama pembelahan (degradasi) fibrin di bawah aksi plasmin.

    Antikoagulan patologis

    Pada beberapa penyakit, antibodi spesifik yang mencegah pembekuan darah dapat terbentuk dan menumpuk di dalam darah. Mereka dapat diproduksi terhadap faktor pembekuan, tetapi inhibitor faktor VIII dan IX paling sering terbentuk. Pada beberapa penyakit autoimun, protein patologis muncul dalam darah yang memiliki efek antitrombin atau menghambat faktor koagulasi II, V, Xa.

    Anda dapat membaca lebih lanjut tentang antikoagulan lupus patologis dalam artikel ini..

    Penggunaan antikoagulan

    Mengambil antikoagulan diindikasikan untuk penyakit jantung dan pembuluh darah:

    1. Stroke trombotik dan emboli,
    2. Aterosklerosis,
    3. Penyakit jantung rematik,
    4. Tromboflebitis,
    5. Trombosis akut,
    6. Penyakit jantung mitral,
    7. Aneurisma aorta,
    8. Pembuluh mekar,
    9. Penyakit jantung iskemik,
    10. Sindrom DIC,
    11. TELA,
    12. Fibrilasi atrium,
    13. Tromboangiitis obliterans dan endarteritis.

    Asupan antikoagulan yang tidak terkontrol dapat menyebabkan komplikasi hemoragik. Jika ada peningkatan risiko perdarahan, gunakan agen antiplatelet yang lebih aman daripada antikoagulan.

    Ketika obat-obatan diresepkan

    Antikoagulan diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

    • Stroke dengan latar belakang emboli atau penyumbatan pembuluh darah oleh massa trombotik.
    • Penyakit pembuluh darah aterosklerotik.
    • Penyakit jantung rematik.
    • Tromboflebitis.
    • Penyakit katup mitral.
    • Trombosis pada stadium akut.
    • Pembuluh mekar.
    • Aneurisma aorta.
    • Penyakit jantung iskemik.
    • Emboli paru.
    • Sindrom DIC.
    • Tromboangiitis dan melenyapkan endarteritis.
    • Fibrilasi atrium.

    Jika seseorang mengambil antikoagulan tanpa pengawasan medis, maka ini penuh dengan risiko mengembangkan komplikasi parah, hingga pendarahan hemoragik di otak. Jika pasien memiliki kecenderungan untuk perdarahan, maka obat antiplatelet harus digunakan untuk perawatannya, yang dibedakan dengan efek lembut pada tubuh dan tidak menyebabkan komplikasi seperti itu..

    RINCIAN: Riasan untuk wanita berusia 50 tahun selangkah demi selangkah bagaimana merias wajah untuk wanita berusia di atas 50 tahun agar terlihat lebih muda. Riasan mata siang dan malam yang tepat yang meremajakan

    Obat apa yang digunakan untuk terapi antikoagulan?

    Kontraindikasi dan efek samping

    Antikoagulan dikontraindikasikan untuk orang yang menderita penyakit berikut:

    • Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum,
    • Wasir berdarah,
    • Hepatitis kronis dan fibrosis hati,
    • Gagal hati dan ginjal,
    • Penyakit Urolitiasis,
    • Purpura trombositopenik,
    • Kekurangan vitamin C dan K,
    • Endokarditis dan perikarditis,
    • TBC paru kavernosa,
    • Pankreatitis hemoragik,
    • Neoplasma ganas,
    • Infark miokard dengan hipertensi,
    • Aneurisma intraserebral,
    • Leukemia,
    • Alkoholisme,
    • Penyakit Crohn,
    • Retinopati hemoragik.

    Antikoagulan dilarang diminum selama kehamilan, menyusui, menstruasi, pada periode awal pascapersalinan, serta orang tua dan orang tua.

    Efek samping dari antikoagulan meliputi: gejala dispepsia dan keracunan, alergi, nekrosis, ruam, kulit gatal, disfungsi ginjal, osteoporosis, alopesia.

    Komplikasi terapi antikoagulan - reaksi hemoragik dalam bentuk perdarahan dari organ internal: mulut, nasofaring, lambung, usus, serta perdarahan pada otot dan sendi, munculnya darah dalam urin. Untuk mencegah perkembangan konsekuensi berbahaya bagi kesehatan, parameter darah utama harus dipantau dan kondisi umum pasien harus dipantau.

    Oligopeptida

    Obat-obatan yang bertindak langsung pada pusat aktivasi trombin dianggap sebagai penghambat spesifik yang kuat dari sistem pembentukan trombus. Zat aktif obat secara independen bergabung dengan faktor koagulasi, mengubah konformasi mereka.

    Ini adalah Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop dan lainnya. Digunakan untuk mencegah perkembangan serangan jantung dengan angina pectoris, dengan varises, untuk pencegahan tromboemboli, reoklusi dalam plastik vaskular.

    Agen antiplatelet

    Agen antiplatelet adalah agen farmakologis yang mengurangi pembekuan darah dengan menghambat adhesi trombosit. Tujuan utama mereka adalah untuk meningkatkan efektivitas antikoagulan dan, bersama dengan mereka, untuk mencegah proses pembentukan trombus. Agen antiplatelet juga memiliki efek anti gout, vasodilator, dan antispasmodik. Perwakilan menonjol dari kelompok ini adalah "Asam asetilsalisilat" atau "Aspirin".

    Daftar agen antiplatelet paling populer:

    • Aspirin adalah agen antiplatelet yang paling efektif hingga saat ini, tersedia dalam bentuk tablet dan dimaksudkan untuk pemberian oral. Ini menghambat agregasi trombosit, menginduksi vasodilatasi dan mencegah pembekuan darah.
    • Ticlopidine adalah agen antiplatelet yang menghambat adhesi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro dan memperpanjang waktu perdarahan. Obat ini diresepkan untuk pencegahan trombosis dan untuk pengobatan penyakit arteri koroner, serangan jantung dan penyakit serebrovaskular..
    • "Tirofiban" adalah obat yang mencegah agregasi trombosit, yang mengarah pada pembentukan trombus. Obat ini biasanya digunakan bersamaan dengan "Heparin".
    • "Dipyridamole" memperluas pembuluh koroner, mempercepat aliran darah koroner, meningkatkan pasokan oksigen miokard, sifat reologi darah dan sirkulasi serebral, menurunkan tekanan darah.

    Turunan kumarin

    Coumarin adalah zat yang ditemukan pada tanaman dan dapat diproduksi secara sintetis dalam kondisi laboratorium. Pertama, setelah eliminasi, agen itu digunakan sebagai racun untuk melawan tikus. Hanya setelah selang waktu, obat mulai digunakan untuk memerangi pembentukan trombus yang berlebihan..

    Antikoagulan tidak langsung - obat berbasis kumarin - diwakili oleh obat-obatan berikut:

    • "Warfarin" (analognya - "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analog - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analog - "Ethyl biscumacetate").

    Pengencer darah alami

    Penganut pengobatan dengan metode alternatif menggunakan herbal dengan efek pengencer darah untuk mencegah trombosis. Daftar tanaman tersebut cukup panjang:

    • berangan kuda;
    • kulit pohon willow;
    • murbai;
    • semanggi manis;
    • apsintus;
    • meadowsweet:
    • Semanggi merah;
    • akar akar manis;
    • menghindari peony;
    • sawi putih dan lainnya.

    Sebelum dirawat dengan herbal, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter: tidak semua tanaman bisa bermanfaat.


    Semanggi merah digunakan dalam pengobatan tradisional untuk meningkatkan aliran darah

    Obat non-antikoagulan seperti natrium sitrat, natrium salisilat, asam asetilsalisilat juga mengurangi pembekuan darah.

    Dalam kasus apa obat antikoagulan diresepkan??

    Antikoagulan langsung dan tidak langsung digunakan untuk mencegah perkembangan tromboemboli, trombosis akut sistem vena, dalam kasus prosthetics mekanik katup jantung dan pengembangan fibrilasi atrium.

    Penyakit utama, yang dalam perkembangannya diresepkan antikoagulan langsung dan tidak langsung, dibagi menjadi beberapa kelompok sebagai berikut:

    1. Trombosis arteri:
        infark miokard;
    2. emboli paru;
    3. stroke dengan manifestasi iskemia;
    4. kerusakan traumatis pada arteri dengan latar belakang aterosklerosis.
    5. Koagulasi intravaskular diseminata:
        kondisi kejut;
    6. cedera traumatis;
    7. perkembangan sepsis.
    8. Trombosis vena akut:
        pembentukan trombus dengan latar belakang varises;
    9. trombosis pleksus vena hemoroid;
    10. pembentukan gumpalan di inferior vena cava.

    Heparin dengan berat molekul rendah

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin diperoleh dari heparin yang tidak terfraksi. Mereka berbeda dari yang terakhir dalam ukuran molekul yang lebih kecil. Ini meningkatkan keamanan obat. Tindakan menjadi lebih lama dan lebih dapat diprediksi, oleh karena itu penggunaan heparin dengan berat molekul rendah tidak memerlukan kontrol laboratorium. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan jarum suntik dosis tetap.

    Keuntungan heparin dengan berat molekul rendah adalah efektivitasnya ketika diberikan secara subkutan. Selain itu, mereka memiliki risiko efek samping yang jauh lebih rendah. Oleh karena itu, saat ini, turunan heparin menggantikan heparin dari praktik klinis..

    Heparin dengan berat molekul rendah digunakan untuk mencegah komplikasi tromboemboli selama operasi dan trombosis vena dalam. Mereka digunakan pada pasien yang sedang beristirahat dan berisiko tinggi komplikasi tersebut. Selain itu, obat ini banyak diresepkan untuk angina tidak stabil dan infark miokard..

    Kontraindikasi dan efek yang tidak diinginkan pada kelompok ini sama dengan pada heparin. Namun, tingkat keparahan dan frekuensi efek samping jauh lebih sedikit.

    Inhibitor trombin langsung

    Inhibitor trombin langsung, seperti namanya, secara langsung menonaktifkan trombin. Pada saat yang sama, mereka menekan aktivitas trombosit. Penggunaan obat-obatan ini tidak memerlukan kontrol laboratorium..

    Bivalirudin diberikan secara intravena dalam infark miokard akut untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Obat ini belum digunakan di Rusia..

    Dabigatran (pradaxa) adalah pil untuk mengurangi risiko trombosis. Tidak seperti warfarin, itu tidak berinteraksi dengan makanan. Penelitian sedang dilakukan pada obat ini untuk fibrilasi atrium persisten. Obat ini disetujui untuk digunakan di Rusia.

    Persiapan Indandione

    Setelah melakukan sejumlah besar penelitian, para ilmuwan telah menemukan bahwa dana berdasarkan zat aktif ini tidak boleh digunakan dalam terapi. Obat-obatan memiliki sejumlah efek samping dalam bentuk reaksi alergi. Efektivitas dampak pada sistem antikoagulasi juga tidak menunjukkan hasil yang stabil..

    Kelompok obat-obatan ini termasuk obat-obatan: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Diputuskan untuk menghentikan pilihan utama pada kelompok kedua agen antiplatelet, dan turunan indandione, hanya Phenilin yang saat ini digunakan.

    Obat ini berbiaya rendah dan tersedia dalam bentuk tablet. Ini bekerja selama 10 jam, dan sangat penting untuk mempertahankan durasi terapi yang diperlukan. Efeknya terjadi hanya 24 jam setelah dosis pertama. Penggunaan dana dilakukan di bawah pengawasan kondisi pasien menggunakan parameter darah laboratorium (koagulogram, tes umum, biokimia).

    Skema aplikasi "Fenilin":

    1. Hari pertama - 1 tablet 4 kali.
    2. Hari kedua - 1 tablet 3 kali.
    3. Sisa terapi - 1 tablet per hari.

    Obat ini tidak dianjurkan dikonsumsi bersamaan dengan obat yang menurunkan kadar glukosa dalam tubuh..

    Kontraindikasi [sunting | edit kode]

    Ulkus peptikum dan penyakit ginjal, penyakit hati, gangguan perdarahan, kehamilan.

    Peningkatan faktor pembekuan darah secara dramatis meningkatkan risiko pembekuan darah. Masalah ini dihadapi oleh pasien dari segala usia. Antikoagulan membantu mengatasinya dan mencegah perkembangan tromboflebitis. Ada beberapa jenis obat-obatan ini, sehingga penunjukan dilakukan oleh dokter secara individual..