Pengobatan kompleks bisul trofik

Karya ini dikhususkan untuk studi tentang kemungkinan peningkatan efektivitas terapi kompleks ulkus trofik dan luka pasca operasi dari ekstremitas bawah menggunakan imunomodulator topikal. Penelitian ini melibatkan 44 pasien

Karya ini dikhususkan untuk studi tentang kemungkinan peningkatan efektivitas terapi kompleks ulkus trofik dan luka pasca operasi dari ekstremitas bawah menggunakan imunomodulator topikal.

Studi ini melibatkan 44 pasien berusia 30 hingga 81 tahun (30 wanita, 14 pria) dengan borok trofik kronis pada ekstremitas bawah. Ulkus trofik berkembang karena gangguan sirkulasi darah pada ekstremitas bawah karena tromboflebitis atau angiopati diabetik. Pada kebanyakan pasien, tromboflebitis terjadi sebagai komplikasi varises. Diagnosis "varises, post-thrombophlebitic syndrome (PTFS)" dibuat untuk 41 pasien. Pada saat penelitian, 9 orang memiliki tanda-tanda tromboflebitis akut dengan latar belakang PTFS, dan 5 orang memiliki tanda-tanda erisipelas. Pada 1 pasien, ulkus trofik dikombinasikan dengan osteomielitis tibia, pada dua pasien - dengan gangren yang baru mulai dari jari kaki. Dalam anamnesis, tiga pasien menjalani proses mengeluarkan darah, satu pasien - skleroterapi untuk varises.

Mayoritas pasien yang diperiksa memiliki 1 ulkus trofik dan hanya dua pasien yang memiliki 2 ulkus. Dalam kebanyakan kasus, borok terletak di permukaan anterior, dalam atau luar tungkai, pada 2 pasien dengan angiopati diabetik, proses ulseratif terlokalisasi pada kaki. Ukuran ulkus trofik bervariasi dari 0,5x0,5 cm hingga 3x4,5 cm Kawah ulkus diisi dengan massa fibrinous pada 30 pasien, purulen fibrinosa - pada 6 pasien, dan fragmen jaringan purulen-nekrotik - pada 5 pasien. Dalam tiga kasus, pada saat masuk pasien, ulkus tampak bersih, tanpa massa fibrinous, purulen, atau nekrotik..

Pada 5 pasien dengan bentuk eritelas-bulosa nekrotikans, kulit tungkai menunjukkan tanda-tanda peradangan akut, lepuh dengan isi serosa-purulen. Pada 2 pasien lain, tanda-tanda gangren baru mulai dicatat: masing-masing, I dan III jari kaki kanan berwarna kebiru-biruan.

Pengobatan

Ketika merawat semua 44 pasien, prinsip-prinsip perawatan berikut diikuti:

  • tirah baring dengan posisi tinggi anggota tubuh yang sakit untuk menghilangkan stagnasi darah dan getah bening;
  • toilet kulit yang hati-hati di sekitar ulkus;
  • menciptakan aliran cairan jaringan dari borok ke dalam perban pada awal perawatan. Untuk tujuan ini, pembalut dengan larutan NaCl hipertonik digunakan dalam kombinasi dengan larutan alkohol klorofil, yang memastikan pembersihan ulkus, perbaikan nutrisi jaringan hidup di bagian bawah dan dinding borok;
  • aktivasi kemampuan regeneratif tubuh setelah membersihkan kawah ulkus.

Semua pasien dengan PTFS menerima perawatan umum dan lokal. Komponen umum dari perawatan adalah infus (rheopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + asam askorbat 5 ml infus intravena, setiap hari No. 5), escusan 15 tetes 3 kali sehari, aspirin 0,5 g - 1 kali sehari, troxevasin 2 kapsul 3 kali sehari selama 15 hari atau diovenor 600 mg 1 meja. 1 kali per hari selama 30 hari. Selain pengobatan yang dijelaskan di atas, pasien dengan tanda-tanda tromboflebitis akut menerima suntikan larutan heparin 5000 IU s.c. 4 kali sehari selama 6 hari.

Pengobatan lokal pada hari-hari pertama (dari 1 hingga 4 hari) - alkohol klorofil dalam kombinasi dengan larutan hipertonik, perban dilakukan setiap hari. Setelah membersihkan ulkus, perban diaplikasikan dengan salep Gepon atau solcoseryl (kelompok kontrol, 10 orang). Seperti disebutkan di atas, pada 3 pasien, maag tidak mengandung elemen fibrinous, purulen, atau nekrotik. Pasien-pasien ini segera memulai pengobatan dengan salep Gepon - imunomodulator dengan kemampuan untuk meningkatkan efektivitas pertahanan kekebalan tubuh, serta efek antivirus langsung.

Salep dibuat langsung di apotek Rumah Sakit Klinik Kota No. 1 dan memiliki komposisi sebagai berikut: gepona 0,006; lanolin 10.0; minyak zaitun 10.0; air untuk injeksi 10.0. Salep yang sudah selesai disimpan pada + 4 ° C, digunakan dalam waktu 10 hari.

Salep diaplikasikan dalam lapisan tipis ke permukaan ulkus trofik, balutan dengan salep Gepon diganti setiap hari. Perawatan dilakukan dalam 10 hari (5 dressing).

Pengobatan tukak trofik tanpa komplikasi

Pada semua pasien, sudah pada hari ke-3 pengobatan dengan Gepon, pertumbuhan yang cepat dari jaringan granulasi di kawah ulkus diamati. Setelah 8-10 hari perawatan dengan Gepon, bekas luka jaringan ikat terbentuk..

Pada kelompok kontrol, 10 pasien menerima terapi umum yang sama, tetapi pengobatan lokal setelah membersihkan ulkus dilakukan dengan salep solcoseryl. Penyembuhan bisul pada pasien kelompok ini terjadi 5-15 hari lebih lama dibandingkan dengan penggunaan salep Gepon. Pada 1 pasien dari kelompok kontrol, selama perawatan dengan salep solcoseryl, terjadi kerusakan, eritelas kulit (bentuk nekrotik-bulosa) berkembang. Pasien ini diresepkan perawatan bedah yang memadai, di samping perawatan umum, antibiotik dan biseptol digunakan, untuk pengobatan topikal, salep Gepon digunakan sebagai pengganti solcoseryl.

Pengobatan cacat kulit ulseratif setelah nekrektomi untuk eritelas bulosa nekrotikans

Pasien dengan erysipelas-bullous necrotizing, selain terapi infus, menerima suntikan cefazolin 1 g / m 3 kali sehari selama 7 hari, serta Biseptol 480 mg, 1 tabel. 3 kali sehari selama 10 hari. Pada latar belakang perawatan konservatif, operasi dilakukan - necrectomy. Lepuh dibuka, jaringan nekrotik diangkat, luka terbuka diobati dengan larutan kalium permanganat. Selanjutnya, cacat kulit besar yang dibuka setelah necrectomy diobati dengan Gepon, seperti borok trofik. Semua pasien menunjukkan hasil perawatan yang baik. 3-4 hari setelah dimulainya penerapan salep Gepon, pertumbuhan jaringan granulasi diamati, diikuti oleh pembentukan bekas luka jaringan ikat dalam waktu sesingkat mungkin.

Pengobatan luka pasca operasi pada ekstremitas bawah pada pasien dengan angiopati diabetik

Ketika merawat pasien dengan angiopati diabetik, pengobatan konservatif dilengkapi dengan dosis insulin (sc) yang memadai. Lincomycin digunakan sebagai antibiotik pada 600 mg i / m 2 kali sehari selama 14 hari. Dengan timbulnya gangren jari dengan latar belakang perawatan konservatif, intervensi bedah yang memadai dilakukan - amputasi atau eksisi terbatas elemen nekrotik. Pada periode pasca operasi, luka dan saluran fistula dicuci dengan larutan Gepon (0,002 g dalam 10 ml saline), dan perban dengan salep Gepon juga diterapkan, seperti dijelaskan di atas. Hasil pengobatan menunjukkan aktivasi signifikan dari pertumbuhan jaringan granulasi dan penyembuhan yang dipercepat dari luka pasca operasi di bawah pengaruh Gepon.

Jelas bahwa penggunaan Gepon dalam kasus klinis yang dijelaskan di atas merangsang pertumbuhan aktif jaringan granulasi. Biasanya, pada pasien dengan angiopati diabetik, patensi kapiler minimal, selama prosedur pembedahan, darah dilepaskan, sebagai aturan, hanya dari pembuluh subkutan, jaringan internal secara praktis diringkas, memiliki warna merah muda pucat. Pertumbuhan jaringan granulasi pada pasien tersebut tidak diamati sama sekali, atau hasil sangat lamban, luka pasca operasi tidak sembuh secara kronis, dan ulkus trofik tetap. Penggunaan Gepon memungkinkan untuk mencapai penyembuhan yang dipercepat dari luka pasca operasi dan borok non-penyembuhan pada pasien dengan angiopati diabetik.

literatur
  1. Ataullakhanov R.I, Holmes R.D., Narovlyansky A.N., Katlinsky A.V., Mezentseva M.V., Shcherbenko V.E., Farfarovsky V.S., Ershov F.I.Mekanisme aksi antivirus persiapan "Gepon": perubahan transkripsi gen sitokin dalam sel manusia yang ditransplantasikan // Imunologi. 2002.
  2. Bibicheva T.V., Silina L.V. Immunomodulator Gepon untuk terapi lokal infeksi virus herpes. Dalam buku itu: Abstrak Kongres Nasional Rusia IX "Manusia dan Kedokteran". M., 2002.55 s.
  3. Bibicheva T.V., Silina L.V. Pengobatan herpes genital berulang dengan imunomodulator Gepon. Dalam buku itu: Abstrak Kongres Nasional Rusia IX "Manusia dan Kedokteran". M., 2002, hlm. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Pengobatan efektif tukak lambung dan tukak duodenum dengan imunomodulator "Gepon". Dalam buku itu: Abstrak Kongres Nasional Rusia IX "Manusia dan Kedokteran". M., 2002, hlm. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S, Uchaikin V.F.Pengalaman pertama intranasal penggunaan gepon pada anak-anak dengan penyakit pernapasan // Pediatri. 2002. No. 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Pengobatan yang efektif dari sindrom croup menggunakan imunomodulator Gepon // jurnal medis Rusia. 2002. T. 10. No. 3. S. 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemyev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. Pendekatan baru dalam pengobatan penyakit kronis faring // Dokter yang hadir. 2002. No. 4. P. 64-65.
  8. Tishchenko A.L. Pendekatan baru untuk pengobatan kandidiasis urogenital berulang // Ginekologi. 2001.Vol. 3.No. 6.P. 210-212.
  9. Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova N.M.Meningkatkan efektivitas pengendalian kekebalan terhadap infeksi oportunistik dalam pengobatan pasien Infeksi HIV dengan imunomodulator "Gepon" // Imunologi. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Aktivasi pembentukan antibodi terhadap antigen HIV dalam pengobatan pasien yang terinfeksi HIV dengan imunomodulator "Gepon" "// Imunologi. 2002.

Contoh klinis

Pasien O. L. O., 52 tahun (IB No. 5039).

Diagnosis saat masuk: varises, sindrom pasca-tromboflebitis, ulkus trofik pada kaki kanan.

Diagnosisnya final: varises, post-thrombophlebitic syndrome, ulkus trofik pada kaki kanan. Erysipelas kaki kanan (bentuk nekrotikan-bulosa).

Keluhan saat masuk: rasa sakit di kaki kanan, diperburuk dengan berjalan, adanya ulkus trofik di permukaan anterior sepertiga bawah kaki kanan.

Anamnesis morbi: Mempertimbangkan dirinya sakit selama 20 tahun, ketika varises kaki kanan bawah pertama kali muncul. Dia berulang kali dirawat karena penyakit ini oleh seorang angiosurgeon di tempat tinggal, dia menolak perawatan bedah. Ulkus trofik muncul sekitar sebulan yang lalu, upaya untuk menyembuhkannya sendiri tidak membawa kelegaan, ia beralih ke departemen bedah Rumah Sakit Klinik Kota Pertama..

Anamnesis vitae: tidak ingat penyakit masa kanak-kanak, penyakit Botkin, TBC, adanya penyakit kelamin pada dirinya sendiri dan dalam keluarga dekatnya. Riwayat alergi tidak terbebani.

Status praesens objectivus: kondisi umum pasien memuaskan, kesadaran jernih, posisi aktif di tempat tidur. Pasien dengan peningkatan nutrisi, sistem muskuloskeletal tanpa patologi. Kulit dan selaput lendir yang terlihat berwarna normal. Nodus limfa regional tidak membesar, bergerak, tidak nyeri. Di paru-paru, pernapasan vesikular, laju pernapasan 16 dalam 1 menit. Bunyi jantung berirama, denyut nadi 68. dalam 1 menit, tekanan darah 130/80 mm Hg. Seni. Lidah lembab, merah muda, perut lunak, tidak sakit, hati ada di sepanjang tepi lengkung kosta, limpa tidak teraba, gejala "mengetuk" negatif di kedua sisi. Fungsi fisiologis normal.

Locus morbi: tungkai bawah kanan edematous, tungkai bawah sianosis, terasa nyeri pada palpasi. Pada permukaan anterior sepertiga bagian bawah kaki, ulkus trofik 2x2 cm, ujung-ujungnya hiperemik, di kawah ada keluarnya serabut berkabut..

Tes: darah untuk RW - negatif; tes darah biokimia - protein 54 g / l, kreatinin 76 μmol / l, urea 5,5 mmol / l, sisa nitrogen 25 mmol / l, diastasis 20 g / (h / l), bilirubin 16 - 4 - 12 μmol / l, glukosa 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombin 85%, fibrinogen 3,2 μmol / l, waktu rekalifikasi 90 s; tes darah umum: E - 5,5 miliar / ml, L - 6,4 juta / ml, Hb - 115 g / l, indeks warna - 0,92, ESR - 25 mm / jam; analisis urin umum - normal.

Pengobatan: larutan heparin, 5000 U s / c setiap 6 jam, aspirin 0,25 g, 1 tabel. 1 per hari; topikal, ulkus trofik diobati dengan larutan alkohol klorofil, permukaan ulkus diolesi dengan salep troxevasin 2 kali sehari, dan pada malam hari - dengan salep solcoseryl. Setelah 5 hari perawatan, kondisi umum pasien memburuk secara signifikan, suhu tubuh naik menjadi 39,5 ° C. Kulit tungkai kanan bawah adalah hiperemis tajam, hipertrofi, menyakitkan. Didiagnosis dengan erisipelas pada tungkai kanan bawah.

Koreksi pengobatan: cefazolin 1 g 2 kali sehari, biseptol 480 mg 1 tabel. 3 kali sehari. Setelah dua hari, gelembung dengan cairan serosa muncul di daerah ekstremitas yang terkena, di mana daerah nekrosis dermal kemudian terbentuk (necrotic-bullous berupa erysipelas).

Karena kurangnya efek positif dari terapi sebelumnya, pasien dirawat dengan Gepon.

Lokal - diseksi lepuh, pengangkatan elemen jaringan nekrotik. Diberikan mandi dengan kalium permanganat, terapi infus (rheopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + asam askorbat 5 ml infus intravena, setiap hari No. 5), escusan 15 tetes 3 kali sehari, aspirin 0,5 g - 1 tab. 1 kali sehari, troxevasin 2 kapsul 3 kali sehari selama 15 hari atau diovenor 600 mg 1 meja. Sekali sehari selama 30 hari.

Lokus morbi pada awal terapi Gepon: 3 defek kulit ulseratif 10x10 cm pada permukaan anterior tungkai kanan, luka diisi dengan keluarnya cairan berserat. Setelah sanitasi permukaan luka dengan larutan rivanol, pembalut dengan Gepon diterapkan. Pembalut diganti setiap hari. Sudah setelah pembalut kedua, pertumbuhan jaringan granulasi yang signifikan muncul, pada akhir perawatan (hanya 5 pembalut dalam 10 hari) luka dibersihkan. Operasi autodermoplasty dilakukan menggunakan metode bermerek (15 merek). Gepon dalam bentuk salep terus diterapkan di seluruh permukaan pasca operasi. Terhadap latar belakang penggunaan Gepon, semua 15 merek "berakar", bekas luka terbentuk dalam waktu sesingkat mungkin.

Contoh klinis

Pasien K. L. N., 78 tahun (IB No. 6784).

Diagnosis saat masuk: aterosklerosis obliterans dari pembuluh ekstremitas bawah. Diabetes.

Diagnosis akhir adalah diabetes mellitus derajat III. Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Awal gangren dari jari kaki ketiga (kuku phalanx) dari kaki kanan.

Keluhan saat masuk ke rasa sakit yang terus-menerus di ekstremitas bawah, terutama di wilayah jari kaki kanan ketiga, kelemahan umum, malaise.

Anamnesis morbi: menganggap dirinya sakit selama sekitar 20 tahun ketika diabetes pertama kali ditemukan. Dia berulang kali dirawat di rumah sakit endokrinologis dan bedah. Eksaserbasi terakhir dimulai 3 minggu lalu, ketika keluhan di atas muncul. Upaya pengobatan mandiri tidak berhasil, ia beralih ke departemen bedah Rumah Sakit Klinik Kota 1.

Anamnesis vitae: usus buntu pada tahun 1950. Penyakit Botkin, TBC, penyakit kelamin pada dirinya sendiri dan dalam keluarga dekatnya menyangkal. Riwayat alergi tidak terbebani. Catat proses purulen jangka panjang dengan cedera ringan.

Status praesens objectivus: kondisi umum keparahan sedang, kesadaran jernih, posisi aktif di tempat tidur. Pasien dengan diet normal, sistem muskuloskeletal tanpa patologi. Nodus limfa regional tidak membesar, bergerak, tidak nyeri. Di paru-paru - pernapasan vesikular, laju pernapasan 16 dalam 1 menit. Bunyi jantung berirama, sedikit teredam, detakan Ps 68. dalam 1 menit, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni. Lidah agak kering, perutnya berbentuk benar, ikut bernafas, tanpa rasa sakit saat palpasi. Gejala iritasi peritoneum adalah negatif. Hati di sepanjang tepi lengkungan kosta, limpa tidak teraba. Gejala "ketukan" negatif di kedua sisi. Fungsi fisiologis normal.

Locus morbi: kulit kedua ekstremitas bawah pucat, kering. Kulit di kaki terasa dingin saat disentuh. Kulit kaki ketiga dari kaki kanan di area kuku phalanx berwarna hitam kebiruan. Gerakan jari disimpan.

Analisis: RW - negatif. Hitung darah lengkap: E - 4,2 miliar / ml, L - 9,2 juta / ml, Hb - 105 g / l, indeks warna - 0,95, ESR - 17 mm / jam. Biokimia darah: glukosa (saat masuk) 18,5 mmol / l, glukosa (setelah koreksi) 5,4 mmol / l; bilirubin 20,3-5,8-14,5 μmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Analisis urin umum adalah norma. Koagulogram: indeks protrombin 90%, fibrinogen 8,8 μmol / l, waktu rekalifikasi 100 s.

Pengobatan: suntikan insulin (sc) 28 unit di pagi hari, 16 unit di malam hari, 600 mg larutan lincomycin IM 3 kali sehari selama 14 hari. Terapi infus (rheopolyglucin 200 ml + trental 5 ml + actovegin 5 ml infus intravena, setiap hari No. 5).

Secara lokal, lincomycin diinjeksikan ke jari kaki ketiga di bawah tourniquet. Pada malam hari, setelah injeksi, rasa sakit "berkedut" muncul di area jari ketiga. Di pagi hari, di bidang nekrosis kulit, sayatan oval sekitar 2,5 cm dibuat, elemen nekrotik di daerah lis kuku phalanx dikeluarkan, sequesters dikeluarkan, lulusan karet ditempatkan, dan perban aseptik diterapkan. Sejak hari berikutnya, mereka mulai menggunakan perban dengan salep Gepon, perban dilakukan setiap hari No. 5. Selama pembalut, elemen nekrotik dipindahkan ke jaringan "hidup". Amputasi jari dihindari. Perawatan selanjutnya berhasil dengan cara perawatan penjahat tulang. Pembersihan luka yang cepat, pertumbuhan jaringan granulasi yang kuat dan pembentukan bekas luka dari jaringan ikat dicatat.

Contoh klinis

Pasien B. L. A., 65 tahun (IB No. 4571).

Diagnosis saat masuk: angiopati diabetik pada pembuluh di ekstremitas bawah, mulai gangren kaki pertama di kaki kanan.

Diagnosisnya final: diabetes mellitus tipe II dengan tingkat keparahan sedang pada tahap dekompensasi. Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Gangren yang baru mulai dari ujung pertama dari kaki kanan. Tingkat I nefropati diabetik.

Keluhan saat masuk: rasa sakit terus-menerus di kaki kanan, warna kulit hitam pada jari kaki kanan, kelemahan umum dan rasa tidak enak.

Anamnesis morbi: menganggap dirinya sakit selama sekitar 20 tahun ketika diabetes pertama kali didiagnosis. Dia berulang kali dirawat di departemen endokrinologi. Keluhan di atas muncul sekitar 2 minggu yang lalu. Saya mencoba untuk sembuh sendiri - tanpa hasil. Dia berpaling ke departemen bedah Rumah Sakit Klinik Kota Pertama untuk meminta bantuan.

Anamnesis vitae: tidak ingat penyakit masa kecil. Penyakit Botkin, TBC, penyakit kelamin pada dirinya sendiri dan dalam keluarga dekatnya menyangkal. Riwayat alergi tidak terbebani. Secara berkala mencatat rasa sakit di daerah jantung, peningkatan tekanan darah.

Status praesens objectivus: kondisi umum memuaskan, kesadaran jernih, posisi aktif di tempat tidur. Pasien dengan peningkatan nutrisi. Kulit pucat, sistem muskuloskeletal tanpa patologi. Nodus limfa regional tidak membesar, bergerak, tidak nyeri. Di paru-paru - pernapasan vesikular, laju pernapasan 16 dalam 1 menit. Bunyi jantung teredam, berirama, Ps 82 denyut per menit, tekanan darah 140/80 mm Hg. Seni. Perut lunak, tidak sakit saat palpasi. Hati di sepanjang tepi lengkungan kosta, limpa tidak teraba. Gejala "mengetuk" di kedua sisi adalah negatif. Fungsi fisiologis normal.

Locus morbi: Kedua kaki dan kaki sejuk saat disentuh. Denyut pada A. dorsalis pedis melemah secara signifikan. I jari kaki kanan di area kuku dan falang tengah berwarna hitam kebiru-biruan, gerakan pada jari kaki dipertahankan..

Analisis: RW - negatif; E - 3,2 miliar / ml, L - 13,5 juta / ml; Hb - 104 g / l, indeks warna - 0,97; ESR - 56 mm / jam; protrombin - 100%, fibrinogen 4,8 μmol / l, waktu rekalifikasi 90 s: glukosa darah 12,5 mmol / l; analisis urin umum - L untuk seluruh bidang pandang.

Rheovasography - total aliran darah kaki kanan berkurang, kaki kiri sudah cukup. Nada vaskular meningkat. Aliran keluar vena terhambat, lebih banyak di sebelah kanan.

Perawatan: pembedahan - amputasi jari kaki kanan dengan kepala tulang metatarsal I.

Mode II, diet 9. Suntikan insulin (sc) 26 unit di pagi hari, 16 unit di malam hari. Suntikan larutan lincomycin 600 mg / m 3 kali sehari selama 14 hari. Lokal - dressing dengan larutan alkohol klorofil, kemudian salep Levomikol.

Locus morbi pada awal pengobatan dengan Gepon: luka pasca operasi di daerah jari kaki kanan hingga berdiameter 3 cm, ada saluran fistulous ke tunggul metatarsal dengan cairan purulen. Pengobatan dengan Gepon termasuk mencuci fistula dan luka pasca operasi dengan larutan Gepon (0,002 g dalam 10 ml saline). Prosedur Gepon diulang setiap hari, total 5 prosedur selama 10 hari. Pada hari ke 6 pengobatan dengan Gepon, sekuestrasi diekstraksi dari saluran fistulous. Pada hari ke 10, luka dibersihkan dan diameternya berkurang menjadi 1,5 cm. Tepi luka dihubungkan dengan plester perekat seperti sutera pemandu. Pengobatan dengan salep Gepon dilanjutkan. Menjelang hari ke-14, jaringan granulasi muncul, tetapi sekuestrasi dari tunggul metatarsal terus muncul dari jalur fistula. Pada hari ke 30, luka sembuh dengan niat sekunder.

Pengobatan borok trofik pada ekstremitas bawah - obat untuk penyakit ini

Munculnya tukak trofik pada kaki dikaitkan dengan penyakit lain. Cacat tersebut dapat memicu limfedema, diabetes mellitus, aterosklerosis. Cidera, luka bakar dan radang dingin juga sering menjadi penyebab bisul trofik. Mereka tidak sembuh selama 6 minggu atau lebih. Salah satu metode perawatan mereka adalah pengobatan..

Prinsip pengobatan ulkus trofik

Karena kurangnya pasokan darah jangka panjang, persarafan dan nutrisi kulit dan jaringan di bawahnya, fokus nekrosis berkembang, yang selanjutnya mengarah pada penolakan detritus jaringan (bahan organik mati). Inilah bagaimana borok trofik terbentuk. Mereka muncul di bagian distal (distal) dari ekstremitas bawah. Tergantung pada penyebabnya, borok trofik pada ekstremitas bawah dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  • Hipertensi. Dibentuk karena lonjakan tekanan yang terus-menerus terjadi.
  • Arteri (iskemik). Berhubungan dengan penurunan aliran darah pada ekstremitas bawah akibat endarteritis atau aterosklerosis, di mana lumen vaskular menyempit.
  • Vena (varises). Dikembangkan karena stagnasi darah dengan latar belakang penyakit pasca-tromboflebitis atau varises kronis.
  • Pasca-trauma. Terbentuk akibat cedera pada kulit dan jaringan di bawahnya. Alasannya mungkin luka tembak, gigitan, gangguan penyembuhan jahitan dan bekas luka setelah operasi, cedera di tempat suntikan pada pecandu narkoba.
  • Diabetes Berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus.
  • Menular (piogenik). Mereka terjadi ketika berbagai infeksi melekat, lebih sering bakteri.
  • Neurotropik. Mereka muncul sebagai akibat dari pelanggaran persarafan jaringan dan pekerjaan pembuluh memberi makan mereka.

Karena ulkus trofik dari ekstremitas bawah memiliki etiologi yang beragam, skema perawatan mereka ditentukan tergantung pada penyebabnya. Hanya dengan menghilangkannya, adalah mungkin untuk mengatasi fokus nekrosis jaringan. Ada dua metode utama terapi:

  • Konservatif. Ini melibatkan pengobatan penyakit yang mendasarinya dengan pil dan suntikan, menurunkan suhu, menghilangkan rasa sakit dan umumnya memperkuat tubuh. Selain itu, itu termasuk penggunaan agen lokal secara langsung untuk menyembuhkan luka, mencuci mereka, mensterilkan dan membersihkan massa nekrotik..
  • Bedah. Perawatan tersebut ditujukan untuk menghilangkan gangguan aliran darah, pembersihan luka operasi atau eksisi fokus nekrosis. Metode ini hanya digunakan di luar tahap eksaserbasi. Setelah operasi, perawatan dilanjutkan secara konservatif..

Jika luka dangkal, maka perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan, jika lebih dalam - dalam kondisi stasioner. Terapi ini memiliki petunjuk berikut:

  • peningkatan aliran vena dari ekstremitas bawah;
  • penyembuhan maag;
  • perbaikan nutrisi jaringan yang rusak;
  • penghapusan sindrom nyeri;
  • penekanan proses inflamasi;
  • membersihkan daerah nekrotik dari akumulasi bernanah.

Terapi konservatif

Jenis perawatan ini terdiri dari pengobatan oral atau perawatan topikal. Obat-obatan dari kelompok farmakologis tertentu diresepkan dengan mempertimbangkan penyebab utama perkembangan ulkus trofik pada ekstremitas bawah:

  • Phlebotonics (memperkuat pembuluh darah). Mereka digunakan untuk mengobati varises, tromboflebitis, periphlebitis, nyeri dan edema pasca-trauma. Persiapan kelompok ini memperkuat pembuluh darah dan meningkatkan elastisitas dinding mereka..
  • Antikoagulan. Tindakan utama mereka adalah pengencer darah. Peningkatan koagulabilitasnya merupakan indikasi untuk pengobatan dengan antikoagulan.
  • Antispasmodik. Diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit dan kejang pada ekstremitas bawah yang disebabkan oleh ulkus trofik.
  • Obat antiinflamasi nonsteroid. Digunakan untuk meredakan peradangan pada pembuluh darah.
  • Agen antiplatelet. Ini adalah obat untuk pembekuan darah, bertindak dengan menghambat agregasi (perekatan) trombosit.
  • Agen antibakteri. Digunakan secara internal dan topikal. Mereka diresepkan ketika infeksi bakteri terpasang, yang sering dicatat dalam kasus ulkus trofik dari ekstremitas bawah. Dari antibiotik, sefalosporin dan fluoroquinolon lebih umum digunakan.
  • Salep penyembuhan. Membantu menghilangkan jaringan mati dari luka, menghentikan peradangan, meningkatkan nutrisi jaringan hidup dan mempercepat pemulihannya.

Untuk memperkuat pembuluh darah

Tugas utama pengobatan flebotonik adalah: menghilangkan kram, keparahan dan nyeri pada ekstremitas bawah, memperkuat pembuluh darah, meningkatkan aliran darah kapiler. Persiapan kelompok ini tersedia baik dalam bentuk tablet dan dalam bentuk salep dan gel. Bentuk-bentuk phlebotonik lokal dapat digunakan untuk mengobati bisul trofik hanya pada tahap perbaikan atau jaringan parut pada area yang terkena ekstremitas bawah. Dana tersebut tidak berlaku untuk luka terbuka. Contoh phlebotonik:

  • Troxevasin. Berdasarkan troxerutin. Mengurangi kekuatan gangguan trofik, meredam dinding pembuluh darah, mengurangi rasa berat dan rasa sakit pada ekstremitas bawah. Metode aplikasinya tergantung pada bentuk pelepasan: kapsul (360 rubel) - 300 mg 3 kali sehari, gel (350 rubel) - diterapkan pada area yang terkena pada pagi dan sore hari, menggosok dengan lembut sampai benar-benar terserap.
  • Flebodia. Bahan aktifnya adalah diosmin. Zat ini mengurangi elastisitas pembuluh darah, meratakan dinding pembuluh darah, mengurangi kongesti vena. Obat diproduksi dalam bentuk tablet. Dosis harian rata-rata - 1 pc. Biaya 60 tablet adalah 1500 r.
  • Venarus. Berisi diosmin dan hesperidin. Obat ini meningkatkan drainase getah bening, membuat kapiler menjadi kurang rapuh, meningkatkan tonus dan mengurangi distensibilitas vena. Pada minggu pertama, minum 2 tablet, membaginya menjadi 2 dosis. Di masa depan, Anda bisa minum 2 potong sekaligus. Harga 30 tablet adalah 570 rubel.

Untuk mengurangi viskositas pembuluh darah

Antikoagulan digunakan untuk mencegah dan mengobati pembekuan darah. Obat-obatan dalam kelompok ini mengurangi viskositas darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah. Obat-obatan berikut memiliki sifat ini:

  • Dikumarin. Dinamai untuk komponen dengan nama yang sama dalam komposisi. Dicumarin menghambat pembentukan protrombin dan menghambat proconvertin hati, yang menyebabkan peningkatan waktu pembekuan darah. Obat ini diambil pada 0,05-0,1 g dalam 2-3 hari pertama, dan kemudian pada 0,15-0,2 g per hari. Harga - 1000 r.
  • Heparin. Dasar dari obat ini adalah natrium heparin. Obat untuk bisul trofik pada kaki ini datang dalam bentuk gel untuk penggunaan luar dan solusi untuk injeksi. Dalam kasus pertama, Heparin diterapkan ke daerah yang terkena 1-3 kali sehari. Dosis profilaksis dari injeksi Heparin adalah 5 ribu IU / hari. Gel harganya 250-300 rubel, ampul dengan larutan - 350-550 rubel.
  • Aspirin. Bahan aktifnya adalah asam asetilsalisilat. Ini mengurangi rasa sakit, menghambat agregasi trombosit, sehingga mengurangi viskositas darah. Ini diproduksi dalam bentuk tablet, yang diambil pada 300 mg dengan istirahat 4-8 jam. Harga Aspirin adalah 80 hingga 250 rubel. tergantung pada pabriknya.
  • Urokinase. Berisi zat aktif dengan nama yang sama, yang mampu melarutkan bekuan darah yang ada dan mencegah munculnya yang baru. Urokinase diproduksi dalam bentuk liofilisat untuk persiapan larutan infus dengan dosis berbeda dari bahan aktif: 500 ribu IU, 10 ribu IU, 100 ribu IU, 50 ribu IU. Obat disuntikkan ke dalam pembuluh darah dengan infus atau jet. Dosis dipilih secara individual. Harga untuk 1 botol 500 ribu IU - 5500-6700 r.

Untuk meredakan kejang

Tujuan dari penggunaan antispasmodik adalah untuk meredakan kejang dan menghilangkan rasa sakit, yang disebabkan oleh vasodilatasi. Perlu dicatat bahwa obat-obatan semacam itu jarang digunakan untuk borok trofik, lebih sering - untuk emboli paru. Pasien sering menggunakan antispasmodik di luar rumah sakit untuk menghilangkan rasa sakit, yang dapat memperburuk situasi mereka. Alasannya adalah bahwa obat-obatan tersebut dapat menyebabkan perkembangan sindrom "mencuri" anggota tubuh yang terkena, yang menyebabkan darah berhenti mengalir ke dalamnya. Hanya dokter yang harus meresepkan antispasmodik. Contoh obat-obatan tersebut:

  • Spazmalgon. Mengandung pitofenone, metamizole sodium, fenpiverinium bromide. Mereka memiliki efek antipiretik, antiinflamasi, dan analgesik. Tablet Spazmalgon dikonsumsi dalam 1-2 pcs. setelah makan hingga 2-3 kali sehari. Suntikan obat ini diberikan tiga kali sehari dengan dosis hingga 5 ml. Durasi injeksi adalah 5 hari. Biaya 10 ampul 2 ml - 280 rubel, 20 tablet - 220 rubel.
  • No-shpa. Bahan aktifnya adalah drotaverine, yang merupakan antispasmodik myotropik. Komponen ini mengurangi tonus dan aktivitas motorik otot polos organ dalam, yang selanjutnya melebarkan pembuluh darah. Tablet no-shpa dapat dikonsumsi dengan dosis 120-240 mg per hari. Dosis untuk injeksi adalah 40-240 mg. Harga 25 ampul - 440 rubel, 100 tablet - 220 rubel.
  • Papaverine. Mengandung papaverine hidroklorida. Zat ini adalah opium alkaloid yang melemaskan elemen otot polos, sehingga mengurangi nada mereka. Tablet Papaverine diminum 3-4 kali sehari dengan dosis 0,04-0,8 g, supositoria digunakan dengan dosis 0,02 g (secara bertahap dibawa ke 0,04 g). Jadwal injeksi tergantung pada usia pasien. Biaya 10 tablet - 18 rubel, 10 lilin - 55 rubel, 10 ampul - 100 rubel.

Dari gumpalan darah

Jika gumpalan darah menjadi penyebab pembentukan ulkus trofik dari ekstremitas bawah, maka obat dari kelompok agen antiplatelet digunakan. Tujuan utama mereka adalah melarutkan bekuan darah untuk mengembalikan aliran darah normal. Lebih sering, dana tersebut digunakan untuk varises. Agen antiplatelet berikut ini populer:

  • Trental. Mengandung pentoxifylline - suatu zat yang melebarkan pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi mikro, menyediakan disagregasi trombosit, dan mengurangi kekentalan darah. Tablet trental dikonsumsi secara oral selama atau setelah makan, 100 mg. Kemudian dosisnya secara bertahap ditingkatkan menjadi 200 mg. Tingkat frekuensi masuk - 3 kali sehari. Infus Trental dilakukan pada pagi dan sore hari dengan dosis 200-300 mg. Biaya 60 tablet - 460 rubel, 5 ampul 5 ml - 160 rubel.
  • Curantil. Mengandung dipyridamole, suatu zat yang menghambat agregasi platelet. Selain itu, obat ini melebarkan pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi mikro. Curantil tersedia dalam bentuk tablet dengan dosis dipyridamole yang berbeda: 25 mg, 75 mg - dan dalam bentuk pil (25 mg). Untuk pencegahan trombosis, disarankan untuk minum 3-6 tablet per hari, masing-masing 75 mg. biaya - 40 pcs. - 700 r.
  • Asam nikotinat. Ini adalah vitamin PP, yang mengambil bagian dalam sejumlah besar reaksi oksidatif dalam sel hidup. Asam nikotinat meningkatkan keadaan metabolisme jaringan, menormalkan permeabilitas dinding pembuluh darah, mengurangi bengkak, memperluas lumen pembuluh darah. Dosis injeksi dipilih secara individual. Tablet dianjurkan untuk dikonsumsi dalam dosis 12,5-25 mg per hari. Harga untuk 10 ampul - 33 rubel, 50 tablet - 36 rubel.

Obat antiinflamasi nonsteroid

Efek utama dari obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) adalah mengurangi intensitas peradangan lokal. Obat-obatan tersebut sekarang digunakan sebagai alternatif penghilang rasa sakit, terutama pada periode pasca operasi. Selain itu, NSAID dapat mencegah adhesi sel darah tertentu. Saat mengobati borok trofik pada ekstremitas bawah, ini mengurangi risiko pengembangan gumpalan darah. NSAID, berikut ini lebih umum digunakan:

  • Ibuprofen. Dinamai berdasarkan substansi dengan nama yang sama dalam komposisi. Ini memiliki efek antipiretik, analgesik dan anti-inflamasi. Selain itu, ia menekan agregasi trombosit, mengurangi pembekuan darah. Dosis harian tablet adalah 3-4 pcs. 200 mg, supositoria - 5-10 mg / kg 3-4 kali, gel - hingga 4 kali dengan interval antar aplikasi dalam 4 jam. Harga bentuk tablet Ibuprofen adalah 15-20 rubel. Gel biaya 90-100 rubel, lilin - 70-90 rubel.
  • Diklofenak. Berisi bahan aktif dengan nama yang sama. Dosis harian tergantung pada bentuk pelepasan: suntikan - 25-50 mg 2-3 kali, gel - 3-4 kali 2-4 g masing-masing (diterapkan pada daerah yang terkena), tablet - 50-150 mg dalam 2-3 dosis, supositoria - 50-150 mg tergantung indikasi. Semuanya memiliki efek antiinflamasi, antipiretik, dan analgesik. Biaya 10 lilin - 90 rubel, gel - 80 rubel, tablet - 40 rubel, suntikan - 50 rubel.
  • Ambene. Termasuk natrium hidroksida, deksametason, lidokain, sianokobalamin, fenilbutazon. Zat-zat ini memberikan efek antiinflamasi yang nyata. Ambene diproduksi dalam bentuk solusi untuk injeksi. Dosis rata-rata adalah 1 injeksi per hari. Mereka dilakukan setiap hari atau dengan istirahat 1 hari, tetapi tidak lebih dari 3 kali seminggu. Satu ampul harganya 600-800 r.
  • Lornoxicam. Termasuk bahan aktif dengan nama yang sama, yang memiliki efek analgesik, antiinflamasi dan antirematik. Tablet diambil secara oral 4 mg hingga 2-3 kali sehari. Suntikan diresepkan pada dosis awal 8-16 mg, kemudian, jika perlu, tingkatkan menjadi 16-24 mg. Biaya 10 tablet adalah 150 rubel. Harga ampul bervariasi dari 700 hingga 900 rubel.

Antibiotik

Obat-obatan antibakteri untuk pengobatan bisul trofik dari ekstremitas bawah digunakan dengan adanya luka bernanah yang sangat banyak dan isi serosa yang bocor dari daerah yang terkena. Tujuan aplikasi mereka adalah untuk menghentikan penyebaran peradangan dan mencegah pengendapan flora patogen pada fokus. Kelompok utama antibiotik yang digunakan adalah:

  • penisilin - Ampisilin, Amoksisilin;
  • fluoroquinolones - Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • sefalosporin - Sulperazon, Ceftazidime;
  • lincosamides - Clindamycin, Lincomycin;
  • carbapenem - Tienam, Meropenem.

Antibiotik direkomendasikan untuk digunakan bahkan pada tahap pertama pengobatan, ketika maag sangat kecil. Mereka membantu mengatasi erysipelas dan phlegmon. Untuk borok trofik pada ekstremitas bawah, berikut ini dapat digunakan:

  • Ofloxacin. Termasuk bahan aktif dengan nama yang sama, yang mengganggu sintesis DNA dan pembelahan sel, sehingga menyebabkan kematian bakteri. Dosis harian tablet adalah 200-600 mg, dibagi menjadi 2 dosis. Biaya obat adalah 120-150 r.
  • Klindamisin. Zat dengan nama yang sama dalam komposisi obat ini menghambat sintesis protein dalam sel bakteri, menyebabkan kematiannya. Tablet klindamisin untuk borok trofik pada ekstremitas bawah membutuhkan 1 kapsul hingga 4 kali sehari. Obat ini diberikan secara intravena dan intramuskular 300 mg 2 kali sehari. Pada infeksi berat, dosis ditingkatkan menjadi 1,2-1,7 g, dibagi menjadi 3-4 suntikan. Harga 10 ampul - 560 rubel, 16 tablet - 180 rubel.
  • Ceftazidime. Juga dinamai untuk bahan aktif dalam komposisi. Ceftazidime mengganggu sintesis komponen membran seluler, menyebabkan kematian bakteri. Dosis untuk injeksi intravena atau intramuskular adalah 1000 mg setiap 8-12 jam, biaya 1 botol adalah 70-110 r..

Salep antibakteri

Pengobatan antibiotik untuk bisul trofik pada ekstremitas bawah juga dapat dilakukan dengan bantuan persiapan lokal. Tugas aplikasi mereka: penindasan reproduksi mikroorganisme patogen di luka, pencegahan penambahan infeksi lain, penghapusan peradangan. Salep antibakteri utama untuk pengobatan ulkus trofik pada kaki:

  • Heliomycin. Mengandung heliomycin - zat yang menunjukkan aktivitas antibakteri terhadap mikroba gram positif. Untuk bisul yang parah, disarankan untuk menggunakan pembalut yang direndam dalam salep ini. Dalam kasus lain, agen diterapkan pada luka tanpa menggosok aktif 1-2 kali sehari. Harga salep adalah 50-70 r.
  • Tetrasiklin. Komponen aktif salep ini adalah tetrasiklin. Ini mempengaruhi bakteri gram positif dan gram negatif dengan menghalangi sintesis protein di dalamnya. Salep tiga persen juga digunakan sebagai agen penyembuhan luka. Untuk borok trofik pada ekstremitas bawah, agen diberikan 1-2 kali sehari. Anda bisa menggunakan salep hingga 2-3 minggu. Harga - 20-30 r.
  • Levosin. Mengandung methyluracil, chloramphenicol, trimecaine, sulfadimethoxine. Karena zat-zat ini, salep menunjukkan efek desinfektan, analgesik, regenerasi dan anti-inflamasi. Untuk borok trofik pada ekstremitas bawah, Levosin diterapkan pada kain kasa, yang kemudian diterapkan pada luka. Harga salep - 80 r.
  • Argosulfan. Mengandung sulfathiazole perak. Zat ini memiliki efek antimikroba dan mempromosikan penyembuhan borok trofik, luka bakar, lesi bernanah. Krim diterapkan pada fokus peradangan dengan lapisan tipis (2-3 mm) 2-3 kali sehari. Anda dapat menggunakan tidak lebih dari 25 g Argosulfan setiap hari. Di hadapan eksudat, dianjurkan untuk terlebih dahulu membersihkan luka dengan klorheksidin atau asam borat. Biaya Argosulfan - 320 rubel.

Salep penyembuhan

Agen regenerasi sudah digunakan pada tahap ketika kerak tipis jaringan epitel telah terbentuk pada luka, yaitu, setelah proses inflamasi telah dihilangkan. Pada titik ini, infeksi ulkus dengan mikroflora patogen harus sudah dikecualikan. Pada tahap ini, proses regenerasi dimulai, yang dipercepat dengan bantuan salep penyembuhan luka. Perlu dicatat bahwa beberapa obat ini juga mengandung zat yang memiliki efek antibakteri, imunostimulasi dan analgesik. Contoh salep tersebut:

  • Solcoseryl. Mengandung ekstrak darah dari anak sapi perah yang sehat, dimurnikan dari protein. Zat ini mengaktifkan proses metabolisme jaringan, meningkatkan trofisme, merangsang perbaikan dan regenerasi jaringan. Salep dioleskan langsung ke fokus lesi 1-2 kali sehari. Pengobatan ulkus trofik menangis di kaki juga dapat dilakukan dengan Solcoseryl. Biaya salep - 220 r.
  • Levomekol. Mengandung dioxomethyltetrahydropyrimidine dan chloramphenicol. Yang terakhir adalah antibiotik. Karena komposisi ini, Levomekol mengurangi peradangan, mempromosikan penyembuhan borok pada ekstremitas bawah, dan menekan pertumbuhan bakteri. Efek antimikroba dari salep tetap ada bahkan di hadapan massa nekrotik dan keluarnya cairan bernanah. Pada luka terbuka, Levomekol diaplikasikan menggunakan serbet steril atau kapas, yang melekat dengan plester atau perban. Jangan menggunakan salep lebih dari 5-7 hari. Harga salep adalah 100-120 rubel.
  • Bepanten. Termasuk dexpanthenol, suatu zat yang mempromosikan regenerasi kulit. Selain itu memiliki efek pelembab. Bepanten diproduksi dalam bentuk salep, krim, lotion. Mereka diterapkan ke daerah yang terkena dengan lapisan tipis beberapa kali sehari. Biaya obat ini sekitar 280-340 r.

Produk eksternal lainnya

Obat-obatan untuk borok trofik, yang menunjukkan sifat yang berbeda: penyembuhan luka, anti-inflamasi, hemostatik, antimikroba, penghilang rasa sakit, dapat diklasifikasikan ke dalam kategori yang terpisah. Contoh alat tersebut:

  • Activetex. Mereka adalah serbet yang terbuat dari kain katun yang direndam dalam minyak esensial, lidocaine, furagin, asam aminocaproic, vitamin C dan E. Produk ini memiliki penyembuhan luka, efek analgesik dan antimikroba. Sebelum digunakan, serbet tersebut direndam dalam larutan garam dan kemudian dioleskan ke luka. Dari atas, semuanya diperbaiki dengan plester atau perban. Perban diganti setiap 2-3 hari. Harga - 160 rubel. untuk 10 serbet.
  • Branolind N. Ini adalah pembalut penyembuhan luka yang diresapi dengan balsem Peru, yang menunjukkan sifat antiseptik dan penyembuhan luka. Ini diterapkan pada ulkus trofik, setelah itu ditutupi dengan jaringan steril dan difiksasi dengan perban atau plester. Perban diganti setiap hari. Biaya 30 pcs. - 1800 r.
  • Vitargol. Dasar dari semprotan ini adalah larutan perak koloid. Zat ini memiliki efek antibakteri terhadap streptokokus, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol membantu melindungi kulit dari mikroflora oportunistik. Semprotan disemprotkan ke luka 1-3 kali sehari. jika perlu, oleskan perban steril di atasnya. Harga - 240 rubel.

Antibiotik untuk ulkus trofik kaki

Ulkus kulit trofik terjadi jika suplai darah terganggu. Tampaknya, apa hubungannya antibiotik dengan itu? Faktanya adalah luka terbuka dan bisul adalah gerbang masuk yang sangat baik untuk infeksi, dan karena pasokan darah ke jaringan tidak mencukupi, bakteri berbahaya yang tidak membutuhkan oksigen (anaerob) dapat menetap di bakteri tersebut. Terapi antimikroba harus digunakan untuk mengobati dan mencegah kondisi ini. Dokter harus meresepkan obat antibakteri, dengan pengobatan sendiri ada risiko tinggi memperburuk kondisi tersebut.

Apa itu borok trofik?

Ulkus trofik pada ekstremitas bawah berkembang secara bertahap. Penampilannya sering didahului oleh pembengkakan, perasaan berat atau lemah pada kaki, perubahan penampilan kulit - menjadi lebih tipis, kehilangan pigmen atau, sebaliknya, menjadi terlalu berpigmen, menjadi sakit dengan sentuhan apa pun. Dan baru saat itu muncul cacat kulit dengan tepi yang tidak rata, cenderung mengalami peningkatan ukuran secara bertahap.

Penyebab tukak trofik adalah pelanggaran suplai darah atau aliran keluar vena di ekstremitas bawah. Lokasi dan bentuk ulkus dapat mengindikasikan kemungkinan penyebab:

  • dengan pelanggaran aliran keluar vena (tromboflebitis) - borok terletak di sepertiga bagian bawah kaki, pada permukaan bagian dalamnya. Berbentuk oval, dengan tepi bergerigi, di sekitar mereka sepetak kulit gelap. Berukuran kecil, tumbuh perlahan atau pertahankan ukuran aslinya;
  • dalam hal pasokan darah arteri terganggu, borok terjadi di jari atau di dekat sendi metatarsophalangeal, dapat ditemukan dalam kelompok. Ukurannya kecil, cenderung memperlambat pertumbuhan dan merger. Kulit di sekitar mereka pucat, menipis;
  • ulkus neurotropik timbul dari kombinasi gangguan sirkulasi dan persarafan. Lokalisasi konstan - area dengan tekanan tinggi (tumit, sisi plantar dari metatarsus dan jari kaki). Mereka menyerupai luka baring dalam penampilan, menempati sebagian besar area kulit, dan praktis tidak menyakitkan;
  • pada diabetes mellitus, borok terletak di tumit dan jari kaki pertama;
  • ulkus trofik pada penyakit jaringan ikat terjadi pada kaki, simetris, tidak nyeri, kulit di sekitarnya praktis tidak berubah.

Gaya hidup yang menetap, penyakit jantung, penyakit ginjal, saraf, penyakit sistem endokrin, kelebihan berat badan, merokok, penyalahgunaan alkohol dapat memengaruhi terjadinya borok trofik.

Ketika antibiotik dibutuhkan?

Setiap cacat pada kulit adalah pintu masuk untuk infeksi, oleh karena itu, proses inflamasi bakteri adalah komplikasi paling umum dari borok trofik. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan ukuran ulkus, erisipelas, pioderma, radang lemak subkutan, dan dalam kasus yang sangat parah, gangren dari ekstremitas bawah. Gejala penambahan infeksi bakteri:

  • perubahan warna jaringan di bagian bawah ulkus dan kulit di sekitarnya;
  • meningkat atau pegal saat disentuh, sakit saat istirahat;
  • penampilan keluar purulen dari ulkus;
  • peningkatan suhu lokal, pembengkakan jaringan;
  • peningkatan suhu tubuh, penurunan kesehatan, sakit kepala;
  • ketika infeksi anaerob melekat - bau busuk yang tidak menyenangkan, sianosis tajam dari jaringan di sekitar ulkus;
  • gejala yang paling mengkhawatirkan adalah munculnya crepitus (kerutan) kulit saat ditekan. Dia berbicara tentang timbulnya gangren gas.

Obat antibakteri dalam kasus ini sangat penting, kadang-kadang penunjukan tepat waktu memungkinkan Anda untuk melakukannya tanpa operasi. Seorang dokter harus memilih antibiotik untuk tukak trofik.

Bagaimana antibiotik diresepkan?

Untuk menentukan kebutuhan akan perawatan dan pemilihan antibiotik, dokter mengambil cairan dari ulkus trofik untuk analisis bakteriologis. Menabur memungkinkan Anda untuk menentukan jenis patogen dan kepekaannya terhadap berbagai obat. Menurut hasil, pengobatan ditentukan. Jika kondisi pasien parah atau ada tanda-tanda infeksi anaerob, terutama gas gangren, terapi antibiotik empiris dimungkinkan - penunjukan antibiotik spektrum luas sampai hasil kultur bakteriologis diperoleh.

Kursus mengambil obat yang sama dalam tablet atau injeksi harus setidaknya 5 hari dan tidak lebih dari 14. Kursus yang lebih pendek mengarah pada pemilihan patogen yang tidak sensitif terhadapnya, dan yang lebih lama menunjukkan tidak efektifnya obat dan kebutuhan untuk menggantikannya. Dosis dan frekuensi pemberian tergantung pada obat, kondisi pasien, dan tingkat keparahan proses. Salep antibiotik dapat digunakan untuk periode yang lebih pendek atau lebih lama.

Tabel di bawah ini menunjukkan obat antibakteri utama yang digunakan untuk borok trofik pada ekstremitas bawah dan perkiraan dosisnya untuk orang dewasa:

Dosis harian untuk orang dewasa

Levomikol (Levomycin, Levomycetin)

3-4 pembalut, dalam kasus yang parah setiap 4 jam

Usia hingga satu tahun, tidak dianjurkan untuk hamil dan menyusui

1-2 dressing per hari

2 tablet per hari

Obat dengan efek yang lebih kuat seharusnya hanya diresepkan oleh dokter. Sebagian besar antibiotik tidak dijual bebas di apotek untuk menghindari pengobatan sendiri.

Penggunaan preventif

Obat-obatan yang tercantum dalam tabel dapat digunakan tidak hanya untuk pengobatan, tetapi juga untuk pencegahan proses inflamasi. Ini hampir selalu diperlukan ketika ada lesi kulit, termasuk borok trofik. Salep yang mengandung antibiotik dioleskan ke permukaan ulkus, dan perban steril dioleskan padanya. Pembalut harus diganti setidaknya sekali sehari, jika perlu (jika pembalut dibasahi dengan pelepas atau kotor) ini harus dilakukan lebih sering.

Sebelum mengoleskan dressing, permukaan ulkus harus dibersihkan secara menyeluruh dari residu nanah, darah, dan salep setelah dressing sebelumnya. Ini dilakukan dengan kapas yang dicelupkan ke dalam hidrogen peroksida atau antiseptik topikal lainnya. Juga perlu memperhatikan kebersihan ekstremitas bawah..

Salep, tidak seperti kebanyakan antibiotik pil, dapat dibeli bebas tanpa resep dokter. Mereka jarang menyebabkan reaksi merugikan sistemik dan memiliki lebih sedikit kontraindikasi. Aplikasi utama mereka adalah pencegahan komplikasi ulkus trofik dan pengobatan lokal untuk lesi bakteri. Keputusan tentang salep mana yang harus digunakan dalam setiap kasus sebaiknya diserahkan kepada dokter, karena spektrum tindakan salep mungkin tidak bersamaan. Dalam kasus apa pun, seorang dokter harus dikonsultasikan jika salep tidak efektif..

Bisul trofik

Informasi Umum

Istilah "tukak tropis" tersebar luas dalam praktik klinis dan bersifat kolektif. Wikipedia memberikan definisi berikut: "ini adalah kondisi patologis di mana terjadi cacat jaringan yang sulit disembuhkan".

Cacat ulseratif bisa sangat luas, dalam dan sering disertai dengan proses inflamasi. Tukak trofik dari ekstremitas bawah adalah konsekuensi dari berbagai penyakit di mana hemodinamik sistem vena, arteri atau limfatik terganggu. Banyak penyakit kulit diketahui, yang, dalam jangka panjang, juga menyebabkan perkembangan gangguan trofik yang parah dan munculnya borok pada tungkai. Ulkus trofik juga disebabkan oleh cedera jaringan lunak, kulit, dan saraf tepi. Kode ulkus trofik menurut MKB-10 L98.4.2.

Gangguan trofik kotor paling sering terjadi pada pasien dengan insufisiensi vena kronis. Selain itu, pada pasien dengan varises, ulkus trofik lebih jarang terjadi dibandingkan pada pasien yang telah menjalani trombosis vena dalam. Pada pasien ini, lesi ulseratif ditemukan pada 15-30% kasus. Dengan peningkatan durasi penyakit dan usia, risiko mengembangkan maag meningkat.

Setelah usia 65, kejadian ulkus trofik dengan insufisiensi vena meningkat tiga kali lipat. Dengan penyakit ini, tungkai dan kaki terkena, ada sebagian kehilangan jaringan dan cacat ulseratif karena gangguan sirkulasi darah yang sangat sulit untuk dinamai - dengan berbagai penyakit, ini bisa memakan waktu berbulan-bulan. Tahap awal borok trofik adalah periode di mana semua tindakan harus diambil untuk mencegah perkembangan defek ulkus lebih lanjut..

Patogenesis

Pada insufisiensi vena kronis, hipertensi vena dan stasis vena berkembang, yang merupakan dasar dari gangguan kulit trofik dan perkembangan bisul. Dengan hipertensi vena, sejumlah proses patologis berkembang di semua tingkatan: seluler (leukosit diaktifkan dan enzim lisosom diproduksi), jaringan (hipoksia terjadi), dan tingkat mikrosirkulasi. Pada tingkat mikrosirkulasi, sel-sel darah menempel bersama menjadi "kolom", perkembangan mikrotrombosis, pelepasan protein dari pembuluh ke ruang sekitarnya, akumulasi fibrin, pembentukan "manset fibrin" di sekitar kapiler, dan ini semakin memperburuk gangguan metabolisme, yang mengarah pada nekrosis epidermal. Perubahan sistemik juga terjadi yang menyebabkan peningkatan viskositas darah..

Sebagai akibat dari perubahan pada kulit, fungsi penghalang terganggu. Kerusakan pada lapisannya menyebabkan peradangan dan nekrosis jaringan lunak dengan pembentukan eksudat yang masif (efusi pada luka). Selanjutnya, infeksi bakteri sangat cepat bergabung, yang kadang-kadang mendapatkan karakter umum pada pasien yang lemah dan mengembangkan sepsis luka parah..

Klasifikasi

Untuk alasan yang dapat ditelepon:

  • Ulkus trofik vena (berkembang dengan latar belakang insufisiensi vena kronis).
  • Ulkus arteri ekstremitas (terjadi pada latar belakang insufisiensi arteri kronik dengan melenyapkan aterosklerosis).
  • Ulkus diabetes.

Dengan kedalaman lesi:

  • I derajat - erosi superfisial, proses ini terbatas pada dermis.
  • Derajat II - lesi ulseratif meliputi jaringan subkutan.
  • Tingkat III - kerusakan pada fasia, otot, tendon, dan bahkan tulang dan rongga kantong artikular.

Berdasarkan wilayah distribusi:

  • Cacat ulseratif kecil hingga 5 cm2.
  • Sedang - 5-20 cm2.
  • Besar - lebih dari 50 cm2.

Penyebab ulkus trofik di kaki

Jika kita menentukan penyebab utama penyakit ini, maka perubahan trofik dari etiologi vena merupakan 70% dari semua ulkus. Aterosklerosis obliterans menyebabkan ulkus trofik pada 8% kasus, dan mikroangiopati diabetik adalah penyebab kondisi ini pada 3% kasus..

  • Ulkus trofik pada kaki terutama disebabkan oleh insufisiensi vena kronis, yang berkembang dengan varises, tromboflebitis dan penyakit pasca-trombotik. Pada penyakit-penyakit ini, alasan utama munculnya borok adalah pembentukan refluks patologis "vertikal" dan "horizontal" dalam sistem vena tungkai (ini terutama diucapkan pada permukaan bagian dalam tungkai dari bawah) dan peningkatan tekanan vena. Stasis darah yang paling menonjol pada vena diamati selama berdiri dalam waktu lama. Flebostasis menyebabkan perkembangan kelainan hemodinamik yang sudah ada di tempat tidur vena dan nutrisi jaringan, tahap awal yang dimanifestasikan oleh perubahan warna kulit tulang kering. Kegemukan, beban statis yang berkepanjangan, dan gravitasi memperburuk pelanggaran trofisme di area ini. Pada tahap ini, beberapa pasien mencari bantuan medis dan penyakitnya berkembang. Bahkan kelainan kulit jelas yang muncul, pasien sendiri mencoba untuk mengobati, tetapi tanpa perawatan yang kompleks itu tidak berhasil. Hanya 50% dari ulkus trofik dari etiologi vena sembuh dalam waktu 4 bulan, dan 20% terbuka dalam 2 tahun. Menurut statistik, 8% cacat tidak sembuh dalam 5 tahun ke depan. Bahkan dengan penutupan borok, tingkat kekambuhan adalah 6-15%. Tentu saja, situasi ini menjadi penyebab kecacatan, penurunan kualitas hidup dan sering menyebabkan kecacatan..
  • Ulkus trofik pada ekstremitas bawah juga dapat disebabkan oleh insufisiensi arteri kronis (penyakit arteri obliterasi). Mereka terbentuk di iskemia ekstremitas parah dan terlokalisasi di daerah distal - di kaki (lebih jarang di kaki bagian bawah). Arteri utama terkena aterosklerosis yang dihilangkan, yang terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang yang lebih muda. Alasan munculnya ulkus dalam patologi ini adalah penurunan yang signifikan dalam tekanan di arteri, perkembangan stasis darah arteri dan hipoksia jaringan yang parah. Ketegangan oksigen (pO2) pada pasien dengan perubahan nekrotik pada kaki adalah 20-30 mm Hg. Indikator ini sangat penting, jika tidak meningkat ketika menurunkan kaki ke bawah, dan peningkatan tidak terjadi setelah perawatan konservatif, maka ini dianggap sebagai ancaman amputasi. Alasan lain untuk munculnya iskemia ekstremitas dan perubahan ulseratif-nekrotik mungkin karena mikroemboli massa ateromatosa atau plak yang terkalsifikasi. Fitur penting dari ulkus yang berasal dari atrerial adalah faktor traumatis. Bahkan trauma kecil pada jaringan lunak tungkai (memar, luka kecil, kerusakan kulit oleh lapisan sepatu yang kasar) dalam kondisi sirkulasi arteri yang berkurang akan memicu munculnya ulkus, yang ukurannya meningkat dengan cepat, menyebabkan rasa sakit yang parah, dan ini membutuhkan obat-obatan..
  • Ulkus diabetik terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus, yang dipersulit oleh mikroangiopati dan neuropati berat. Pada saat yang sama, pada ekstremitas bawah, sensitivitas hilang seperti "kaus kaki sobek" - area kulit dengan sensitivitas terjaga dan hilang sama sekali dicatat. Tidak adanya rasa sakit pada ulkus disebabkan oleh pelanggaran persarafan, dan ini menjelaskan pengobatan sendiri jangka panjang di rumah dan keterlambatan banding ke dokter spesialis. Komplikasi paling serius dari ulkus diabetes adalah penambahan infeksi dan perkembangan gangren basah yang cepat, yang membutuhkan amputasi.
  • Ulkus trofik dengan latar belakang limfostasis akut dan kronis.
  • Dermatitis dan eksim kronis.
  • Penyakit sistemik (kolagenosis, vaskulitis, penyakit darah) terjadi dengan defek ulseratif. Livedovasculitis (vasculitis dan trombosis pembuluh kecil) dimanifestasikan oleh ruam hemoragik dan ulkus kaki yang nyeri. Livedo-vasculitis terjadi pada skleroderma sistemik, lupus erythematosus, sindrom antifosfolipid.
  • Ulkus kongestif terbentuk dalam patologi kardiovaskular dengan kegagalan sirkulasi dan sindrom edema. Dengan kompensasi dari penyakit yang mendasarinya dan penghapusan edema, cacat ulseratif dengan cepat menghilang.
  • Penyakit kulit purulen dengan tidak menjaga kebersihan pribadi (kontingen asosial).
  • Efek fisik - terbakar dan radang dingin.
  • Trauma saraf menyebabkan borok neurotrofik.
  • Penyebab infeksi (sifilis, kusta, ulkus Buruli, ulkus Naga, leishmaniasis, rickettsiosis).
  • Neoplasma kulit dalam bentuk cacat ulseratif.
  • Paparan radiasi (borok radiasi).
  • Lesi kulit ulseratif dengan nekrolisis toksik Lyell (suatu bentuk toksidermia obat).

Gejala ulkus trofik di kaki

Tahap ketiga dari insufisiensi vena kronis ditandai dengan penampilan ulkus trofik, yang tidak muncul segera dan memiliki tahapan. Tahap awal ulkus trofik pada tungkai ditandai oleh area hiperpigmentasi - hemosiderin (produk pemecahan hemoglobin) disimpan di dalam dermis. Setelah beberapa saat, di tengah-tengah situs, jaringan lemak subkutan menjadi lebih padat, dan kulit memperoleh penampilan yang dipernis dan warna keputihan (seperti kebocoran lilin). Tahap ini disebut "atrofi kulit putih" dan dianggap sebagai kondisi pra-ulkus..

Foto tahap awal (keadaan ulkus)

Penting untuk memulai perawatan pada tahap awal, karena kemudian, sel-sel epidermis mati pada area "dipernis" kulit dan cairan merembes keluar. Pada tahap gangguan trofik, pasien khawatir akan gatal dan terbakar. Daerah yang mati dengan cepat menyebar dan proses berakhir dengan pembentukan cacat ulseratif nekrotik, yang memicu trauma minimal. Situs khas untuk ulkus vena adalah pergelangan kaki bagian dalam kaki bagian bawah, dan jumlah ulkus bervariasi. Bisul arteri berkembang di bagian distal tungkai (kaki, tumit).

Ulkus trofik dengan varises dapat berupa ukuran koin atau menutupi seluruh kaki bagian bawah, dan menjalar jauh ke dalam fasia - ini paling sering dicatat dengan pengobatan yang terlambat dan tanpa perawatan yang memadai. Ulkus varises memiliki bentuk bulat, eksudat terus-menerus dilepaskan darinya: cairan bening, darah, nanah dengan penambahan flora bakteri, fibrin.

Ini semakin meningkat dalam ukuran dan respon inflamasi dari jaringan lunak bergabung. Dengan infeksi mikroba, bau tidak sedap keluar dari luka. Sindrom nyeri bisa sangat intens. Ulkus vena biasanya dalam, dengan tepi yang rusak, bagian bawah ditutupi dengan plak dan sekresi, kulit di sekitarnya berpigmen, dan jaringan subkutan dipadatkan. Pengobatan pada tahap ini berlangsung 1-1,5 bulan dan terdiri dari pembersihan lesi dari isinya.

Selama transisi ke fase granulasi, ulkus dibersihkan dari isi dan granulasi muncul di bagian bawah cacat, dan ukuran ulkus mulai berkurang. Kemerahan dan rasa sakit berkurang secara signifikan.

Durasi fase tergantung pada ukuran awal dan kedalaman ulkus, pada efektivitas perawatan fase sebelumnya. Jika trofisme jaringan ditingkatkan, maka regenerasi akan terjadi lebih cepat dan akan berakhir dengan epitelisasi lengkap. Tahap ini panjang dan ada risiko kekambuhan, setelah itu bisul kurang responsif terhadap pengobatan untuk kedua kalinya. Dengan pengobatan tepat waktu yang dimulai tepat waktu, ulkus menutup, dan jika tindakan pencegahan diambil (mengambil phlebotonik, memakai kaus kaki kompresi, mengamati rejimen kerja dan istirahat, mengurangi beban statis), risiko kekambuhan setelah epitelisasi lengkap luka berkurang.

Pasien dengan diabetes mellitus mengalami peningkatan permeabilitas pembuluh darah, penurunan sirkulasi mikro kaki, dan kombinasi dengan arteriosklerosis berkontribusi pada perkembangan ulkus diabetik. Hilangnya sensitivitas kulit merupakan predisposisi cedera dan infeksi. Ulkus diabetik memiliki perjalanan panjang dan persisten, sering diperburuk. Ulkus trofik pada penyakit ini sering memiliki lokalisasi yang berbeda - permukaan plantar kaki dan jari kaki pertama, yang khas untuk kaki diabetik..

Namun, ada juga ulkus tungkai, yang bersifat campuran - karena kekurangan arteri dan vena. Diabetes mellitus dan defisiensi imun terhadap latar belakangnya berpengaruh negatif terhadap proses penyembuhan.

Analisis dan diagnostik

Saat mendiagnosis penyakit yang mengarah pada pembentukan bisul trofik, berikut ini digunakan:

  • tes laboratorium standar;
  • tes gula darah;
  • pemeriksaan bakteriologis dari keluarnya luka;
  • pemindaian dupleks ultrasonik vena, yang memungkinkan untuk memperoleh informasi tentang keadaan peralatan katup vena dalam dan saphena;
  • Kontras sinar-X dan phlebography radioisotop;
  • phlebotonography;
  • plethysmography (nilai refluks vena ditentukan pada penyakit vena);
  • multispiral computed tomography - angiografi untuk mempelajari kondisi arteri atau pemeriksaan dupleks aorta arteri iliaka dan femoralis;
  • dalam kasus ulkus diabetik dan iskemik, penentuan ultrasonografi dari perbedaan tekanan di arteri ekstremitas bawah dan arteri brakialis termasuk dalam kompleks pemeriksaan..

Pengobatan borok trofik pada kaki

Pengobatan borok pada ekstremitas bawah adalah proses yang panjang, mengingat sirkulasi darah terganggu dan terdapat stasis vena dan limfostasis. Untuk akhirnya menyembuhkan cacat ulseratif, Anda memerlukan efek kompleks, dengan mempertimbangkan alasan yang menyebabkan perkembangan penyakit. Ulkus trofik pada ekstremitas bawah sulit untuk diobati dan cenderung kambuh, oleh karena itu perawatan selalu merupakan masalah yang sulit.

Persiapan untuk pengobatan borok trofik pada ekstremitas bawah

Perawatan obat adalah dasar dan semua obat dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • Antibakteri. Fase eksudasi ditandai oleh banyaknya luka yang keluar, radang yang signifikan pada jaringan di sekitarnya dan perlekatan flora bakteri yang sering. Antibiotik diindikasikan untuk lesi trofik luas yang terjadi dengan peradangan perifokal dan reaksi sistemik (suhu, malaise), serta dengan adanya cairan purulen. Tugas utama perawatan antibiotik adalah membersihkan luka dari mikroflora patogen. Antibiotik topikal tidak efektif. Antibiotik segera diresepkan secara empiris dan paling sering dari spektrum aksi yang luas: Cefoperazone, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Lebih bijaksana untuk menggunakannya secara intramuskuler, tetapi pemberian oral diperbolehkan. Setelah mengidentifikasi flora patogen dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, pengobatan disesuaikan. Durasi terapi antibiotik untuk lesi purulen-nekrotik yang luas, yang diamati dalam bentuk neuro-iskemik diabetes mellitus, dapat mencapai 2 bulan. Dengan diabetes, nefropati toksik, serta kerusakan ginjal pada penyakit sistemik, jangan menggunakan aminoglikosida (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Obat antijamur. Dalam proses ulseratif kronis, terutama dengan latar belakang diabetes, infeksi HIV, kanker, flora jamur (berbagai jenis Candida) atau kombinasi flora bakteri dan jamur ditaburkan dari luka. Oleh karena itu, terapi antibiotik ditingkatkan dengan obat antijamur..
  • Peradangan aktif dari jaringan di sekitar ulkus dan sindrom nyeri parah menentukan kebutuhan untuk penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Anda mungkin juga membutuhkan anestesi (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi mikro dan nutrisi jaringan termasuk dalam tukak trofik dari etiologi apa pun. Pentoxifylline dan Actovegin digunakan untuk tujuan ini. Obat yang terakhir memiliki efek metabolik yang kompleks dan terutama diindikasikan untuk ulkus dengan latar belakang diabetes mellitus dan melenyapkan aterosklerosis. Actovegin dimulai dengan infus intravena selama 15 hari; setelah mereka beralih ke bentuk tablet (1 tablet 3 kali sehari, 1,5 bulan).
  • Persiapan untuk terapi desensitisasi (Loratadin, Ketotifen, diphenhydramine, Chloropyramine-Ferein, Tsetrin dan lainnya).
  • Sediaan Prostaglandin F1 (pada fase pertama dan kedua dari peradangan luka). Pengobatan tukak trofik dengan varises. Tugas utama perawatan adalah untuk menutup ulkus trofik dan mencegah kekambuhannya..
  • Istirahat di tempat tidur.
  • Terapi antibiotik sistemik.
  • Obat-obatan venotinizing (phlebotonics). Obat-obatan ini membentuk dasar perawatan medis untuk insufisiensi vena kronis. Ini adalah kelompok besar obat-obatan yang meningkatkan aliran keluar vena dari ekstremitas, meningkatkan nada vena, mengurangi kongesti vena, meningkatkan aliran keluar getah bening, dan memiliki efek perlindungan kapiler. Obat dengan khasiat terbukti adalah diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). Di hadapan ulkus trofik, penggunaan obat ini diperlukan dalam 2-6 bulan. Bahan aktif diosmin cepat diserap dan terakumulasi di zona ulkus dan menekan respon inflamasi lokal. Saat menggunakan diosmin, penyembuhan maag dicapai pada 61% pasien. Dianjurkan untuk menggunakan phlebotonics mulai dari tahap kedua dari proses luka dan untuk waktu yang lama setelah bisul sembuh..
  • Pada fase kedua dari proses luka, antioksidan (Aevit, vitamin E), Actovegin atau Solcoseryl ditambahkan ke dalam perawatan..
  • Disagregat (asam asetilsalisilat 0,1 g, Pentoksifilin, asam nikotinat). Penggunaan Pentoxifylline pada periode akut mempromosikan penyembuhan cepat dari ulkus.
  • Obat antiinflamasi.
  • Pengobatan lokal untuk bisul varises harus mencakup obat-obatan yang mengandung heparin. Heparin memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik dengan menonaktifkan histamin dan hyaluronidase. Penetrasi zat aktif sulit dalam kondisi sirkulasi vena terganggu. Efektivitas heparin sangat tergantung pada konsentrasinya. Oleh karena itu, perlu menggunakan salep (atau gel) dengan konsentrasi heparin setidaknya 1000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Yang terakhir mengandung dari 30.000 hingga 50.000 U heparin, sehingga efeknya akan lebih kuat. Komposisi ini juga termasuk dexpanthenone dan allantoin, yang memiliki efek regenerasi dan anti-inflamasi. Dalam hal ini, penting untuk menggunakan obat-obatan phlebotropic oral, karena penggunaan hanya obat-obatan lokal tidak masuk akal.
  • Dengan dermatitis dan eksim, salep kortikosteroid mungkin digunakan secara topikal.
  • Perban kompresi dan perban Varolast (perban elastis dengan massa seng) selama perawatan, mulai dari fase kedua dari proses luka. Pada awalnya, perban atau perban diterapkan selama 1-2 hari, kemudian selama 5-6 hari. Setelah penyembuhan ulkus, terapi kompresi konstan dengan penggunaan kaus kaki kompresi medis diindikasikan..

Cara mengobati bisul dengan obat topikal?

Dengan ulkus trofik, perawatan lokal adalah kepentingan sekunder, yang utama adalah meningkatkan nada pembuluh darah ekstremitas bawah. Pengobatan lokal tergantung pada fase proses luka: fase pertama adalah eksudasi (6-14 hari), fase kedua adalah proliferasi (pembentukan granulasi, berlangsung hingga 30 hari), fase ketiga adalah epitelisasi (durasi hingga 45 hari).

Obat-obatan lokal diklasifikasikan menurut bahan aktifnya. Salep dan gel digunakan berdasarkan:

  • Obat heparin dan venoaktif.
  • Obat anti-inflamasi non-steroid - obat ini digunakan secara topikal untuk memerangi nyeri vena.
  • Enzim proteolitik. Persiapan berdasarkan enzim proteolitik digunakan untuk membersihkan bisul dari jaringan mati dan fibrin. Saat menggunakannya, ada risiko reaksi alergi, karena enzim adalah protein asing. Dalam hal ini, persiapan enzim digunakan dengan perban, mereka diterapkan dalam waktu singkat (tidak lebih dari 3-4 hari), dan ketika gatal dan terbakar di daerah luka muncul, mereka segera dihilangkan.
  • Obat antibakteri (untuk tukak vena yang terinfeksi).
  • Kortikosteroid untuk eksim dan dermatitis.
  • Antihistamin untuk gatal dan eksim, jika tidak mungkin menggunakan glukokortikoid secara topikal.
  • Turunan deproteinisasi dari darah hewan (gel dan salep Actovegin).

Pada fase eksudasi, toilet ulkus trofik dilakukan setiap hari menggunakan spons kapas dan larutan antiseptik. Sejumlah penulis percaya bahwa hanya pembersihan mekanis dengan salin yang cukup untuk toilet luka (dipanaskan sampai suhu tubuh saat merawat luka pada fase kedua dan ketiga dari proses). Penggunaan hidrogen peroksida dan povidone iodine, yang merusak jaringan granulasi, harus dihindari.

Namun demikian, pada fase pertama dari proses luka, antiseptik netral, enzim proteolitik dan sorben lebih efektif untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan eksudat. Sediaan farmasi (Chlorhexidine, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) dan larutan yang disiapkan secara independen (rebusan chamomile, yarrow, tali, larutan furacilin atau kalium permanganat) digunakan sebagai antiseptik. Enzim proteolitik banyak digunakan: hyaluronidase, nucleotidase, trypsin, chymotrypsin, collagenase. Enzim yang terakhir larut dalam air.

Collagenase tidak merusak jaringan dan meningkatkan proliferasi 10 kali lipat. Ini adalah bagian dari salep Iruksol, yang digunakan untuk mengobati bisul trofik. Sbrents Yaz dapat disebut Aseptisorb, Diotevin dan Sorbalgon. Aseptisorb tersedia dalam bentuk bubuk, yang digunakan untuk bubuk luka dengan lapisan tipis setelah membersihkan luka. Ada banyak varietas Aseptisorb - dengan anestesi, untuk luka bernanah dengan Divin, untuk luka nekrotik dengan Diotevin. Sorbalgon adalah bahan aktif kalsium alginat. Sediaan kering dirusak ke dalam luka, di mana ia membengkak dan menyerap bakteri dan sekresi luka. Pembersihan borok juga dilakukan dengan bantuan film kolagen dan hidrogel - ini secara signifikan mengurangi waktu untuk transisi dari eksudasi ke granulasi.

Proses penyembuhan ulkus trofik

Setelah perawatan ulkus secara mekanis, perban harus dioleskan dengan salep yang memungkinkan kelembaban keluar. Oleskan salep Levosin, Levomekol, Solcoseryl, salep berdasarkan Gepon atau Dioxicol. Salep dioxycol ditujukan untuk pengobatan borok bernanah pada fase pertama dari proses luka. Ini mengandung dioxidine (antiseptik), trimecaine (anestesi) dan methyluracil (reparant).

Anda dapat menggunakan saus salep Voskopran-Do steril yang sudah jadi, yang mengandung salep Dioxycol. Efek yang baik dicatat ketika menggunakan salep Streptolaven gabungan, yang mengandung miramistin (antiseptik) dan ultlysin (enzim). Bubuk diotevin, mengandung copbent, antiseptik (dioxidin) dan enzim (terrilitin), juga memiliki efek kompleks. Perban elastis atau perban kompresi dibuat di atas. Untuk borok terbuka, perban multilayer dibentuk: kapas-perban, perban dengan tingkat ekstensibilitas pendek dan perban derajat sedang.

Transisi ulkus ke fase kedua (proliferasi) ditandai dengan pembersihan luka, peradangan mereda, penampilan granulasi dan penurunan debit yang signifikan. Tugas utamanya adalah merangsang pertumbuhan jaringan ikat. Untuk mempercepat pertumbuhan jaringan, zinc hyaluronate (Curiosin gel) digunakan. Asam hialuronat adalah komponen struktural dari jaringan ikat, dan seng adalah antiseptik aktif. Untuk mempercepat penutupan luka, pembalut luka digunakan (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), dan kemudian perban elastis dibuat. Dalam fase ini, persiapan herbal (minyak rosehip atau sea buckthorn), larutan air atau salep berbasis propolis dapat digunakan (tidak termasuk alkohol tincture).

Pada fase epitelisasi, bekas luka halus terbentuk, yang harus dilindungi dari kerusakan eksternal, dan juga terus mengurangi hipertensi vena dengan mengenakan kaus kaki kompresi (setinggi lutut atau stocking) dan mengambil phlebotonik. Pada fase kedua dan ketiga dari proses, salep Ebermin dan Actovegin digunakan untuk mempercepat regenerasi (gel pada fase kedua, dan salep pada fase ketiga).

Baru-baru ini, pembalut luka modern telah banyak digunakan, pilihannya dibuat dengan mempertimbangkan tingkat eksudasi dan fase proses. Pada fase peradangan, pembalut semacam itu harus merangsang penolakan jaringan nekrotik (pembersihan luka autolitik), racun sorb dan eksudat luka. Ketika merawat borok "bersih" yang sudah mulai sembuh, penting untuk menjaga kelembaban dan akses udara, melindungi terhadap kerusakan dan infeksi ulang, dan merangsang perbaikan jaringan (penyembuhan).

Semua pelapis mudah digunakan, hemat waktu dan dapat diaplikasikan sendiri oleh pasien di rumah. Pada fase pertama proses luka, pembalut dengan sorben (karbon aktif), enzim proteolitik, antiseptik (misalnya, dengan perak), alginat, penyerap super dioleskan.

Di hadapan nekrosis pada luka, dressing hidrogel digunakan (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Tindakan utama hidrogel adalah pembersihan luka dan autolisis jaringan nekrotik. Dengan meningkatnya pembentukan fibrin, eksudasi dan infeksi, pembalut dengan alginat dan perak digunakan (Sorbalgon dengan kalsium alginat, Gelepran dengan perak, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag adalah pembalut multilayer dengan alginat perak, yang mempertahankan aktivitas antimikroba hingga 7 hari.

Spons paling sering digunakan untuk eksudasi parah, karena menyerap kelembaban dengan baik dari luka. Tetapi spons Meturakol mengandung metilurasil dan kolagen kering, oleh karena itu, selain kapasitas penyerapannya yang tinggi, ia memiliki efek antiinflamasi dan reparatif. Spons Meturakol digunakan dalam fase 2 dan 3 dari proses. Itu adalah piring steril yang membengkak dalam air panas. Spons diterapkan pada luka, menangkap 1,5 cm di luarnya, dan diperbaiki. Jika ada cairan purulen, Anda dapat membasahi spons dengan larutan Dioxidine. Ganti dapat diganti setiap 3 hari - selama ini spons larut. Jika belum larut dan tidak perlu berpakaian, itu tidak dihapus.

Pada fase granulasi, pembalut atraumatik dengan alginat dan hidrokoloid (Duoderm, Hydrocoll) digunakan. Untuk luka "bersih", pelapis kolagen dan balutan salep penyembuhan luka digunakan. Pembalut mesh salep, Branolind N mengacu pada pembalut atraumatik. Mengandung balsam Peru (memiliki efek antiseptik), petroleum jelly, cetomacragol, gliserin, lemak terhidrogenasi, minyak biji rami. Itu tidak menempel pada luka, tidak mengganggu aliran keluar dan melindungi luka dari kerusakan mekanis dan mengering. Ini digunakan untuk granulasi dan epitelisasi. Tutup diterapkan pada luka, difiksasi dengan perban dan perban elastis.

Pada fase ketiga, faktor pertumbuhan epidermal (Ebermin), hidrogel, lapisan biodegradable dengan kolagen, kitosan, asam kondroitin sulfat dan asam hyaluronic (Bol-hit, Collahit) ditampilkan. Bahan ganti Voskopran dan Parapran digunakan dalam fase II-III, karena mereka merangsang perkembangan granulasi dan mempercepat epitelisasi.

Yang juga menarik adalah tisu Activetex, yang memiliki basis tekstil dengan berbagai obat dan polimer pembentuk gel yang diaplikasikan padanya. Tisu dari semua kelompok memiliki efek antimikroba. Mereka tersedia dengan komponen yang berbeda dan karenanya memiliki bacaan yang berbeda. Misalnya, tisu Activetex FL mengandung furagin (obat antimikroba) dan lidokain (anestesi lokal). Dalam hal ini, disarankan untuk menggunakannya dalam pengobatan borok dan nyeri hebat. Klorheksidin dan furagin termasuk dalam serbet CP - dua komponen antimikroba.

Activex FHF termasuk furagin dan chlorophyllipt, Activex HFL - chlorhexidine, furagin dan lidocaine, dan tisu KhVIT - chlorhexidine dengan vitamin (rutin, asam askorbat). Activex FOM mengandung furagin dan minyak buckthorn laut - aksinya adalah untuk menghilangkan peradangan dan merangsang regenerasi. Mereka dapat digunakan selama fase penyembuhan.

Pengobatan borok menggunakan tisu ini dilakukan secara bertahap. Pertama, tisu dengan efek antiseptik dan anestesi digunakan: CP (chlorhexidine + furagin), FHF (furagin + chlorophyllipt) atau CPL (chlorhexidine + furagin + lidocaine). Penggunaannya akan membantu menghilangkan peradangan dan rasa sakit. Pada tahap selanjutnya, Anda perlu menggunakan serbet CHVIT dengan vitamin yang merangsang sirkulasi darah lokal dan meningkatkan penyembuhan, serta serbet dengan minyak buckthorn laut. Tisu dapat digunakan tanpa mengubah hingga 3 hari, namun, ini tergantung pada tingkat eksudasi luka. Suatu kondisi penting ketika menggunakan serbet adalah untuk mempertahankan kadar airnya yang konstan, karena, ketika kering, mereka mengencangkan lesi ulseratif dan rasa sakit mungkin muncul. Anda bisa merendam serbet dengan air garam atau air matang.

Pengobatan ulkus diabetik

Prinsip utama perawatan adalah kepatuhan, jika mungkin, dengan tirah baring, atau penghapusan beban pada kaki, yang memiliki gangguan trofik. Kondisi penting kedua adalah mengontrol kadar gula dengan mengonsumsi obat antihiperglikemik. Paling sering, pasien dengan ulkus diabetes dirawat di rumah sakit di departemen bedah, karena pada pasien tersebut gangguan jaringan trofik dengan cepat memburuk dan ada risiko tinggi infeksi luka. Ini membutuhkan perawatan lokal yang intensif dari maag..

Fitur pengobatan pasien dengan ulkus diabetes:

  • Sediaan prostaglandin sintetis (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), yang meningkatkan sirkulasi mikro di zona iskemik, membantu membatasi cacat ulkus dan penyembuhannya, dan ini menghindari amputasi.
  • Dalam pengobatan yang kompleks, persiapan asam alfa-lipoat dan vitamin B digunakan.
  • Disaggregant dan antikoagulan diresepkan, di antaranya Sulodexide harus dibedakan.
  • Penggunaan Gepon memungkinkan Anda untuk mencapai penyembuhan borok pada angiopati diabetik, karena obat ini merangsang pertumbuhan aktif granulasi. Luka dicuci dengan larutan Gepon (0,002 g per 10 ml saline) dan salep diberikan, termasuk Gepon.
  • Obat efektif kedua untuk penyembuhan ulkus diabetik adalah gel Curiosin.
  • Alih-alih pembalut elastis, perangkat pembongkaran sementara "setengah-sepatu" digunakan.

Dianjurkan untuk mengobati bisul iskemik:

Pengobatan dengan obat tradisional

Obat tradisional juga digunakan untuk mengobati luka. Ini bisa berupa jus Kalanchoe atau jus lidah buaya. Anda dapat mengobati bisul pada kaki dengan chamomile - siapkan rebusan dengan kecepatan 1 sendok makan per 200 ml air mendidih. Kaldu disaring, ditarik ke dalam jarum suntik dan cacat maag dicuci. Prosedur lokal juga dilakukan dengan rebusan ekor kuda, pisang raja, yarrow dan shamrock.

Setelah membersihkan luka, salep lilin lebah dapat digunakan untuk mempercepat penyembuhannya. Itu termasuk:

  • setengah gelas minyak bunga matahari;
  • lilin lebah 2-30 g;
  • telur.

Rebus telur dan gunakan hanya kuning telur untuk salep. Panaskan minyak dalam mangkuk enamel, tuangkan lilin lebah yang dihancurkan, panaskan campuran sampai lilin benar-benar meleleh. Tambahkan kuning telur cincang dan aduk rata. Dalam bentuk hangat, saring melalui lapisan kain kasa atau nilon. Anda harus menyimpan salep di dalam kulkas dalam wadah kaca (mengental). Salep dingin tidak boleh dioleskan ke luka, sehingga bagian yang diperlukan untuk prosedur harus dipanaskan dalam penangas air hingga suhu 38-400.

Menurut resep lain untuk salep, Anda perlu mengonsumsi 100 g:

Panaskan, aduk, dalam bak air sampai lilin larut dan semua bahan digabungkan. Simpan salep di dalam kulkas, sedikit hangat sebelum digunakan. Berlaku untuk luka yang dibersihkan.

Ambil 10 g mumiyo (kental atau tablet), larutkan dalam sedikit air matang hangat dan campur dengan 100 g madu cair. Saat berpakaian, kain kasa diresapi dengan komposisi, dioleskan ke luka dan diperbaiki. Perban diganti setiap hari.

Sangat sering ada ulasan tentang pengobatan ulkus trofik pada kaki dan ini disebabkan oleh fakta bahwa masalah ini ada dan menarik bagi banyak orang. Pasien berbagi pengalaman perawatan dan hasilnya. Efektif dalam pendapat banyak pasien solusi untuk perawatan luka Dioxizol (antiseptik + anestesi), salep Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (faktor pertumbuhan epidermal), Stellanin (triiodine, povidone, Dimexide, petroleum jelly), semprotan Berbereks dan Vitargol (persiapan perak), Prontosan gel, Krim Dermazin dan Argosulfan (mengandung perak sulfat).

Perbaikan yang terlihat dicatat setelah penggunaan pembalut luka Voskopran (dengan levomecol atau methyluracil), Kollahit-FA (kompleks kolagen-kitosan dengan penambahan furagin antiseptik dan anilokain anestesi) dan Kollahit-Sh (kolagen-kitosan kompleks dengan antiseptik tanaman dengan shikonin).

Beberapa ulasan dikaitkan dengan penggunaan "Unna's boot". Dressing Unna adalah dressing seng-gelatin yang mengandung seng oksida, gliserin, gelatin, dan air. Ini menyerap sekresi dengan baik dan mengaktifkan granulasi dan epitelisasi. Selain itu, perban memiliki efek rajutan elastis, oleh karena itu, meningkatkan aliran keluar vena. Metode pengobatan ini kadang-kadang digunakan untuk lesi ulseratif yang luas. Perban membutuhkan ketaatan pada teknik aplikasi, jika tidak lipatan yang terbentuk menekan dan menggosok kulit kaki.

Kompres kasa dengan pasta yang dipanaskan dioleskan ke ulkus sehingga agar-agar tidak mengeras. Kaki terbalut erat (satu lapis perban) dari pangkal jari kaki ke lutut. Dalam hal ini, seharusnya tidak ada lipatan, dan jari kaki dan tumit dibiarkan terbuka. Dengan bantuan kuas lebar, pasta dioleskan ke balutan dan dioleskan, kedua kalinya diperban dan ditempelkan lagi. Dengan cara ini, ulangi 3-4 kali. Akhirnya, "boot" ditutupi dengan beberapa lapis perban. Setelah mendinginkan pasta, perban menjadi kencang dan pasien dapat berjalan tanpa takut menginjak kakinya. Dengan tidak adanya peradangan akut pada luka dan debit yang berlebihan, perban dapat dikenakan selama 3-4 minggu. Kemudian diubah menjadi yang baru. Dalam kasus peradangan, "boot" diganti setiap 7-10 hari. Pasien harus mengenakan perban setelah lukanya sembuh. Ini telah digunakan selama bertahun-tahun, bergantian dengan memakai kaus kaki kompresi..

Penggunaan perban ini dikaitkan dengan beberapa kesulitan dan ketidaknyamanan:

  • apotek tidak menyiapkan formulasi untuknya;
  • resep pasta berbeda tergantung pada musim (musim dingin dan musim panas);
  • perban itu tidak mudah untuk diterapkan, itu harus diterapkan oleh spesialis, jika tidak, jika diterapkan secara tidak benar, masalah tambahan muncul;
  • digunakan sesuai indikasi (borok yang luas dengan limfedema dan sindrom pasca-tromboflebitis);
  • metode perawatan yang ketinggalan jaman yang dapat digunakan dengan tidak adanya agen penyembuhan luka lainnya.