Agen antiplatelet - pengencer darah

Agen antiplatelet adalah sekelompok obat yang mencegah pembekuan darah.

Mereka bertindak selama tahap pembekuan darah, di mana terjadi penggumpalan, atau agregasi trombosit. Mereka menghambat (menghambat) adhesi trombosit, dan pembekuan tidak terjadi. Obat yang berbeda dalam kelompok ini memiliki mekanisme aksi yang berbeda untuk mendapatkan efek antiplatelet..

Saat ini dalam dunia kedokteran, kedua obat yang telah lama dikenal yang mempromosikan pengencer darah dan obat-obatan modern digunakan, yang memiliki lebih sedikit kontraindikasi dan efek samping yang lebih sedikit. Farmakologi terus bekerja pada obat-obatan baru, yang karakteristiknya akan lebih baik daripada yang sebelumnya..

Saat ditunjuk

Indikasi utama untuk mengambil agen antiplatelet adalah sebagai berikut:

  • Penyakit jantung iskemik (iskemia).
  • Serangan iskemik transistor.
  • Gangguan sirkulasi serebral, pencegahan stroke iskemik, kondisi setelah stroke iskemik.
  • Penyakit hipertonik.
  • Kondisi setelah operasi pada jantung.
  • Menghilangkan penyakit pada pembuluh kaki.

Kontraindikasi

Obat yang berbeda dapat memiliki kontraindikasi yang berbeda. Yang umum meliputi yang berikut:

  • Gangguan pada hati dan ginjal yang nyata.
  • Bisul perut.
  • Penyakit terkait dengan risiko pendarahan.
  • Gagal jantung dengan manifestasi parah.
  • Stroke hemoragik.
  • Waktu kehamilan dan menyusui.

Daftar agen antiplatelet dan klasifikasinya

Semua agen antiplatelet dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

  1. Asam asetilsalisilat dan turunannya (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnil, Aspikor, CardiASK) dan lainnya.
  2. ADP-receptor blockers (Clopidogrel, Ticlopidine).
  3. Inhibitor fosfodiesterase (Triflusal, Dipyridamole).
  4. Blocker reseptor glikoprotein (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abtsiximab).
  5. Penghambat metabolisme asam arakidonat (Indobufen, Picotamide).
  6. Obat-obatan berdasarkan tanaman Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Tanaman dengan sifat antiplatelet (berangan kuda, blueberry, licorice, teh hijau, jahe, kedelai, cranberry, bawang putih, ginseng, semanggi merah, delima, St. John's wort, bawang, dan lain-lain).
  8. Kategori ini juga termasuk vitamin E, yang menunjukkan sifat yang sama..

Sekarang - lebih terinci tentang beberapa obat yang paling umum.

Aspirin

Yang pertama dalam daftar adalah asam asetilsalisilat, atau aspirin, obat paling terkenal yang banyak digunakan tidak hanya sebagai agen antiplatelet, tetapi juga sebagai antiinflamasi dan antipiretik. Mekanisme kerja aspirin adalah untuk menghambat biosintesis tromboksan A2, yang ditemukan dalam trombosit. Dengan demikian, proses adhesi terganggu dan darah membeku lebih lambat. Dalam dosis besar, asam asetilsalisilat juga bekerja pada faktor koagulasi lain, yang hanya meningkatkan efek antikoagulan..

Aspirin memiliki indikasi berbeda, tetapi paling sering diresepkan untuk mencegah pembekuan darah. Obat ini diserap dengan baik di perut, diekskresikan oleh ginjal dalam waktu 20 jam. Efeknya datang dalam setengah jam. Ini harus diambil hanya setelah makan, jika tidak ada risiko mengembangkan bisul perut. Tersedia dalam bentuk pil.

Asma bronkial harus ditambahkan ke kontraindikasi di atas..

Aspirin memiliki banyak efek samping, termasuk:

  • sakit perut;
  • mual;
  • tukak gastrointestinal;
  • sakit kepala;
  • alergi;
  • gangguan pada fungsi ginjal dan hati.

Clopidogrel

Obat ini milik penghambat reseptor ADP. Ini memblokir pengikatan adenosin trifosfat ke reseptor, sehingga menghambat adhesi trombosit. Dibandingkan dengan blocker lain dari reseptor ADP menyebabkan lebih sedikit alergi dan efek samping dari darah dan saluran pencernaan.

Setelah pemberian oral, obat dengan cepat diserap dalam saluran pencernaan, setelah satu jam konsentrasi maksimum dalam darah dicatat. Ini diekskresikan dalam feses dan urin. Efek maksimum dicapai dalam waktu sekitar satu minggu dan dapat bertahan hingga 10 hari. Tersedia dalam tablet.

Mencegah pembekuan darah pada penyakit kardiovaskular lebih efektif daripada aspirin.

Obat tidak boleh diberikan bersama dengan antikoagulan langsung dan tidak langsung. Kontraindikasi pada dasarnya sama dengan obat lain yang termasuk dalam kelompok ini..

Efek samping termasuk alergi, penyakit kuning, gangguan pada saluran pencernaan, pusing.

Integrilin (Eptifibatid)

Mengacu pada antagonis reseptor glikoprotein IIb / IIIa. Mengganggu pengikatan faktor-faktor koagulasi fibrinogen dan plasma pada reseptor trombosit, sehingga menghambat adhesi trombosit. Ini tidak berpengaruh pada waktu APTT dan protrombin. Tindakannya reversibel, dan setelah beberapa jam, fungsinya kembali ke trombosit..

Bersama dengan Integrilin, asam heparin dan asam asetilsalisilat diresepkan untuk pengobatan kompleks sindrom koroner akut. Ini diproduksi dalam larutan untuk injeksi dan hanya digunakan untuk perawatan rawat inap.

Obat ini dikontraindikasikan pada kehamilan, menyusui, perdarahan internal, diatesis hemoragik, hipertensi berat, trombositopenia, aneurisma, patologi ginjal dan hati yang parah.

Efek samping termasuk bradikardia, menurunkan tekanan darah, reaksi alergi, penurunan jumlah trombosit dalam darah.

Curantil

Mengacu pada penghambat trombosit fosfodiesterase dengan bahan aktif utama dipyridamole.

Efek antiplateletnya didasarkan pada menekan aktivitas enzim trombosit, melepaskan prostasiklin dari endotelium dan menghalangi pembentukan tromboksan A2.

Aksinya dekat dengan aspirin, di samping itu, ia memperluas pembuluh koroner selama serangan angina pectoris.

Ini diserap dalam saluran pencernaan dengan cepat, sebesar 40-60%, dan setelah sekitar satu jam mencapai konsentrasi maksimum dalam darah. Diekskresikan dalam empedu.

Formulir pelepasan obat - tablet dan pil.

Dari efek samping, berikut ini paling sering dicatat:

  • pusing;
  • sakit kepala,
  • mual,
  • kemerahan pada kulit wajah;
  • nyeri otot;
  • menurunkan tekanan darah,
  • alergi kulit;
  • peningkatan gejala iskemia.

Tiklid (ticlopidine)

Obat ini lebih unggul dalam efek antiplateletnya dari asam asetilsalisilat, tetapi efek yang diinginkan terjadi jauh di kemudian hari. Ini memblokir reseptor platelet IIb / IIIa, mengurangi viskositas darah, meningkatkan elastisitas sel darah merah dan durasi perdarahan.

Ini diresepkan untuk aterosklerosis berat untuk mencegah iskemia, setelah infark miokard, setelah okulasi bypass arteri koroner, sebagai agen profilaksis untuk patologi trombosit, untuk mencegah perkembangan retinopati dengan latar belakang diabetes mellitus.

Bentuk rilis - tablet.

Obat-obatan kombinasi

Komposisi obat-obatan tersebut mencakup beberapa agen antiplatelet yang meningkatkan aksi masing-masing. Yang paling sering diresepkan adalah:

  • Aspigrel - mengandung asam asetilsalisilat dan clopidogrel.
  • Agrenox - mengandung dipyridamole dan aspirin.
  • Cardiomagnet - dibuat berdasarkan asam asetilsalisilat dan magnesium.
  • CombiASK - analog dari Cardiomagnyl.
  • Magnikor - secara komposisi dekat dengan Cardiomagnil.

Kesimpulan

Penggunaan agen antiplatelet secara independen karena banyaknya kontraindikasi dan efek samping tidak diperbolehkan. Perawatan harus diawasi oleh dokter yang akan memantau laju pembekuan darah dan mengubah dosis atau obat itu sendiri, jika perlu..

Bahkan produk-produk yang dijual di apotek tanpa resep hanya boleh diambil sesuai arahan dokter. Ini termasuk aspirin, courantil, dan obat lain yang mengandung asam asetilsalisilat, serta tablet ginkgo biloba. Jangan terbawa oleh tanaman yang memiliki efek antiplatelet..

Agen antiplatelet

Agen antiplatelet adalah sekelompok obat yang mengurangi pembekuan dan meningkatkan sifat reologi darah dengan mencegah agregasi eritrosit dan trombosit dengan penghancuran agregatnya. Memperhatikan bahwa aterosklerosis tidak dapat dihindari oleh siapa pun, dan salah satu "kartu namanya" adalah pelanggaran dinding pembuluh darah, ternyata, tanpa obat antiplatelet dengan cara apa pun. Dalam kehidupan sehari-hari, agen antiplatelet yang paling umum digunakan dan tersedia adalah asam asetilsalisilat, yang digunakan untuk tujuan ini dalam dosis kecil. Asam asetilsalisilat, selain antiplatelet, memiliki anti-inflamasi, antipiretik, aksi antianginal, dan ternyata "dokter meresepkan" meteopat. Dan jika Anda juga mengingatkan kami tentang sifat luar biasa dari itu dengan penggunaan konstan jangka panjang, seperti pencegahan penyakit tumor, terutama dari usus besar, ternyata tidak ada harga untuk itu. Namun, kecuali, poin penting bahwa pada beberapa individu dapat menyebabkan reaksi merugikan yang serius hingga dan termasuk fatal. Oleh karena itu, agen antiplatelet, asam salisilat, pertama-tama, seperti obat apa pun, tidak dapat diresepkan sendiri, tetapi hanya oleh dokter, dan dikontrol dengan itu.

Asam asetilsalisilat (ASA) pertama kali disintesis oleh Charles Frederick Gerhardt pada tahun 1853.

Pada 10 Agustus 1897, Arthur Eichengrin, yang bekerja di Laboratorium Bayer di Wuppertal, menerima sampel ASA untuk penggunaan medis untuk pertama kalinya. Awalnya, hanya efek antipiretik ASA yang diketahui, kemudian sifat analgesik dan anti-inflamasinya ditemukan. Pada tahun-tahun awal, ASA dijual sebagai bubuk, dan sejak 1904 dalam bentuk tablet.

Pada tahun 1953, Kulgan menerbitkan laporan pertama tentang penggunaan ASA untuk pencegahan dan pengobatan penyakit arteri koroner (PJK).
Clopidogrel blocker reseptor-ADP ditemukan oleh Sanofi-Sintelabo dan disetujui untuk dijual di Uni Eropa pada tahun 1998, dan di Amerika Serikat pada tahun 1997..

Pada tahun 1983, antagonis IIb / IIIa dari reseptor glikoprotein trombosit dikembangkan untuk pengobatan pasien dengan trombasthenia Glanzmann..

Agen antiplatelet diklasifikasikan sesuai dengan titik penerapan efek farmakodinamik pada inhibitor metabolisme asam arakidonat yang meningkatkan kandungan cAMP dalam trombosit, penghambat reseptor ADP dan antagonis IIb / IIIa reseptor glikoprotein trombosit.

Farmakokinetik

Blocker reseptor ADP (clopidogrel, ticlopidine)

Clopidogrel
Ketersediaan hayati tinggi, konsentrasi maksimum dalam plasma dibuat setelah 1 jam, Clopidogrel adalah milik prodrug, metabolitnya aktif setelah biotransformasi di hati. Waktu paruh adalah 8 jam. Diekskresikan dalam urin dan feses.

Ticlopidine
Ketersediaan hayati adalah 80-90% (meningkat setelah makan). Konsentrasi plasma maksimum tercapai setelah 2 jam. Waktu paruh setelah minum dosis pertama adalah 12-13 jam, dan meningkat menjadi 4-5 hari dengan pemberian teratur. Konsentrasi plasma dibuat pada 2-3 minggu perawatan. Metabolisme terjadi di hati, ekskresi metabolit dilakukan dalam urin, sebagian dalam bentuk tidak berubah diekskresikan dalam empedu.

Inhibitor siklooksigenase - ASA
Ketersediaan hayati ASA ketika diminum 50-68%, konsentrasi plasma maksimum dibuat dalam 15-25 menit. (4-6 jam untuk form rilis berkelanjutan enterik). Ketika diserap, ASA sebagian dimetabolisme di hati dan usus dengan pembentukan asam salisilat, agen antiplatelet yang lebih lemah. Dalam situasi yang mendesak, untuk meningkatkan ketersediaan hayati dan mempercepat timbulnya efek, tablet ASA pertama dikunyah di mulut, yang memastikan penyerapan ke dalam sirkulasi sistemik, melewati hati. Waktu paruh ASA adalah 15-20 menit, asam salisilat adalah 2-3 jam.

Inhibitor PDE trombosit - dipyridamole

Ini cepat diserap dari lambung (sebagian besar) dan usus kecil (jumlah kecil) Hampir sepenuhnya mengikat protein plasma. Cmax - dalam 1 jam setelah administrasi. T1 / 2 - 20-30 mnt. Ini terakumulasi terutama di jantung dan eritrosit. Dimetabolisme oleh hati dengan mengikat asam glukuronat, diekskresikan dalam empedu sebagai monoglucuronide.

Farmakodinamik

Blocker reseptor ADP (clopidogrel, ticlopidine).

Obat-obatan secara selektif dan ireversibel menghambat pengikatan adenosin difosfat (ADP) pada reseptornya pada permukaan trombosit, menghambat aktivasi trombosit dan menekan agregasi mereka..

2 jam setelah konsumsi dosis tunggal clopidogrel, diamati penghambatan agregasi trombosit yang bermakna secara statistik dan tergantung dosis (penghambatan agregasi sebesar 40%). Efek maksimum (60% penindasan agregasi) diamati pada hari ke-7 pemberian terus menerus dosis pemeliharaan obat dan berlangsung selama 7-10 hari..

Dengan penggunaan berulang, efeknya ditingkatkan, keadaan stabil dicapai setelah 3 - 7 hari pengobatan (hingga penghambatan 60%). Agregasi trombosit dan waktu perdarahan kembali ke garis dasar saat trombosit bertambah, rata-rata 7 hari setelah menghentikan obat.

Setelah pemberian oral dalam dosis 75 mg, itu cepat diserap dalam saluran pencernaan (GIT). Konsentrasi obat dalam plasma darah 2 jam setelah pemberian tidak signifikan (0,025 μg / l) karena biotransformasi cepat di hati.

Metabolit aktif clopidogrel (turunan tiol) dibentuk oleh oksidasi menjadi 2-oxo-clopidogrel, diikuti oleh hidrolisis. Tahap oksidatif diatur terutama oleh isoenzim sitokrom P450 2B6 dan 3A4, dan pada tingkat lebih rendah oleh 1A1, 1A2 dan 2C19. Metabolit tiol aktif dengan cepat dan ireversibel berikatan dengan reseptor trombosit, sementara itu tidak terdeteksi dalam plasma darah.

Clopidogrel dan metabolit utama yang bersirkulasi mengikat kembali ke protein plasma darah. Setelah mengambil obat di dalam, sekitar 50% dari dosis yang diambil diekskresikan dalam urin dan 46% dalam tinja. Waktu paruh metabolit utama adalah 8 jam.

Tindakan ticlopidine dimulai secara perlahan, 2 hari setelah minum obat dengan dosis 250 mg 2 kali sehari, puncak efeknya jatuh pada hari 3-6 pengobatan, dan durasi tindakan mencapai 4-10 hari. Efek terapeutik bertahan setidaknya 1 minggu setelah pembatalannya, oleh karena itu ini bukan obat "lini pertama" untuk pengobatan GCS.

Setelah pemberian oral tunggal dalam dosis terapeutik, ticlopidine cepat dan hampir sepenuhnya diserap, bioavailabilitas obat dicatat ketika diminum setelah makan. Efek menghambat agregasi trombosit tidak tergantung pada kadar dalam plasma darah. Sekitar 98% dari ticlopidine berikatan secara reversibel dengan protein plasma darah.

Ticlopidine dengan cepat dimetabolisme dalam tubuh dengan pembentukan satu metabolit aktif, diekskresikan terutama dalam urin (50-60%) dan empedu (23-30%). Waktu paruh - 30-50 jam.

Inhibitor siklooksigenase - ASA

ASA menghambat siklooksigenase dalam jaringan dan trombosit, yang menghambat pembentukan tromboksan A2, salah satu penginduksi utama agregasi trombosit. Blokade platelet cyclooxygenase bersifat ireversibel dan bertahan sepanjang umur plat (dalam 7-10 hari), yang menentukan durasi efek yang signifikan setelah penarikan obat-obatan dari tubuh. Dalam dosis di atas 300 mg / hari, ASA menghambat produksi agen antiplatelet dan vasodilator prostasiklin oleh endotelium, yang berfungsi sebagai salah satu alasan tambahan untuk menggunakan dosis rendahnya (75-160 mg / hari) sebagai agen antiplatelet. Dosis ASA hingga 75 mg cenderung kurang efektif, dan dosis dari 160 mg / hari meningkatkan risiko perdarahan.

Tindakan ASA dimulai dalam 5 menit. setelah tertelan dan mencapai maksimum setelah 30-60 menit, tetap stabil selama 24 jam berikutnya Untuk mengembalikan keadaan fungsional trombosit, setidaknya 72 jam diperlukan setelah dosis tunggal ASA. ASA mengurangi kejadian GCS dan kematian akibat penyebab kardiovaskular pada pasien dengan angina pektoris yang tidak stabil, sambil terus menggunakan ASA setelah stabilisasi kondisi pasien, efek pencegahan jangka panjang tercapai..

Inhibitor PDE trombosit - dipyridamole

Obat mengurangi resistensi arteri koroner pada tingkat cabang kecil dan arteriol, meningkatkan jumlah agunan dan aliran darah kolateral, meningkatkan konsentrasi adenosin dan sintesis adenosin trifosfat (ATP) dalam miokardium, meningkatkan kontraktilitasnya, mengurangi resistensi pembuluh darah perifer (OPSR), menghambat agregasi trombosit (meningkatkan sirkulasi mikro), mencegah trombosis arteri), menormalkan aliran vena. mengurangi resistensi pembuluh serebral, memperbaiki aliran darah plasenta; dengan ancaman preeklampsia, ia mencegah perubahan distrofik pada plasenta, menghilangkan hipoksia jaringan janin, meningkatkan akumulasi glikogen di dalamnya; memberikan efek modulasi pada aktivitas fungsional sistem interferon, meningkatkan resistensi antivirus yang tidak spesifik terhadap infeksi virus.

Indikasi untuk digunakan

- pengobatan dan pencegahan insufisiensi plasenta pada kehamilan yang rumit (dipyridamole);
- sebagai penginduksi interferon dan imunomodulator untuk pencegahan dan pengobatan influenza, infeksi virus pernapasan akut (ARVI) (ASA, dipyridamole);
- Perawatan ACS;
- pencegahan sekunder infark miokard (MI), trombosis arteri perifer;
- pencegahan trombosis dan reoklusi setelah intervensi perkutan (PCI), setelah grafting bypass arteri koroner (CABG);
- pencegahan trombosis dan reoklusi setelah plasty arteri perifer;
- pencegahan tromboemboli dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan;
- setelah katup jantung prostetik;
- dengan iskemia serebral transien, ensefalopati disirkulasi;
- pencegahan stroke berulang;
- penyakit pembuluh darah perifer.

Fitur penggunaan agen antiplatelet di ACS

- clopidogrel: jika pasien belum pernah menggunakan clopidogrel, dosis pertama adalah 300 mg (4 tablet) sekali secara oral (dosis pemuatan), maka dosis pemeliharaan harian adalah 75 mg (1 tablet) sekali sehari, terlepas dari asupan makanan untuk 1 hingga 9 bulan.

Bukti mendukung penggunaan ASA untuk pencegahan jangka panjang komplikasi tromboemboli pada pasien berisiko tinggi dengan dosis harian 75-100 mg (bentuk enterik dapat digunakan) sekali sehari setelah makan. Dalam situasi di mana efek antitrombotik segera diperlukan (ACS atau stroke iskemik akut), dosis pemuatan 160 mg harus diberikan; - dipyridamole: kombinasi dosis rendah ASA dan dipyridamole (200 mg 2 kali sehari) dianggap dapat diterima untuk memulai terapi pada pasien dengan emboli noncardiac kejadian iskemik serebral, tetapi tidak ada alasan untuk merekomendasikan kombinasi ini untuk pasien dengan penyakit arteri koroner.

Kontraindikasi

- intoleransi individu;
- perdarahan aktif;
- proses erosif dan ulseratif pada saluran gastrointestinal atau sumber perdarahan lain dari saluran gastrointestinal atau saluran kemih;
- kecenderungan perdarahan;
- AMI, aterosklerosis stenosis arteri koroner, gagal jantung dekompensasi, hipotensi (bentuk parah), aritmia (untuk dipyridamole;
- alergi parah dalam bentuk serangan bronkospasme (termasuk asma bronkial, dikombinasikan dengan rinosinusopati - "asma aspirin");
- hemofilia dan trombositopenia; perdarahan aktif, termasuk. pendarahan di retina;
- hipertensi arteri yang tidak terkontrol parah (AH);
- gangguan ginjal dan hati yang parah;
- diatesis hemoragik;
- gangguan hematologis: neutropenia, agranulositosis, trombositopenia; perdarahan gastrointestinal, perdarahan intrakranial (dan riwayatnya);
- usia di bawah 18; kehamilan dan menyusui;
- hipersensitif terhadap obat.

Efek samping

- pencernaan yg terganggu dan diare;
- perdarahan gastrointestinal;
- lesi erosif dan ulseratif pada zona esofagogastroduodenal;
- perdarahan intrakranial, neutropenia (terutama dalam 2 minggu pertama pengobatan);
- reaksi alergi (ruam kulit);
- bronkospasme;
- Serangan gout akut karena gangguan ekskresi urat;
- Kebisingan di kepala, pusing, sakit kepala;
- flushing wajah yang cepat;
- rasa sakit di daerah jantung;
- takikardi atau bradikardia.

Interaksi obat

Peningkatan risiko perdarahan saat meresepkan ASA dengan antikoagulan tidak langsung, obat antiinflamasi non-steroid (NSAID); melemahkan aksi antihipertensi dan diuretik; potensiasi agen hipoglikemik.
Turunan xanthine (misalnya, kafein), antasida melemahkan efek dipyridamole; diintensifkan - antikoagulan oral tidak langsung, antibiotik beta-laktam (penisilin, sefalosporin), tetrasiklin, kloramfenikol. Dipyridamole meningkatkan efek antihipertensi dari obat antihipertensi, melemahkan sifat antikolinergik inhibitor cholinesterase. Heparin meningkatkan risiko pengembangan komplikasi hemoragik.

Tindakan pencegahan

Anda harus menghindari minum kopi dan teh alami (kemungkinan melemahkan efeknya) saat mengonsumsi dipyridamole.

Agen antiplatelet lainnya

Kelompok baru agen antiplatelet termasuk penghambat reseptor glikoprotein IIb / IIIa. Abciximab, tirofiban, dan eptifibatide adalah perwakilan dari kelompok antagonis reseptor platelet glikoprotein IIb / IIIa. Reseptor IIb / IIIa (integrin alfa IIb beta 3) terletak di permukaan trombosit Sebagai akibat dari aktivasi trombosit, konfigurasi reseptor ini berubah dan meningkatkan kemampuan mereka untuk memperbaiki fibrinogen dan protein perekat lainnya. Pengikatan molekul fibrinogen dengan reseptor IIb / IIIa dari berbagai trombosit menyebabkan agregasi mereka.

Farmakokinetik

Abciximab dengan cepat dan cukup kuat mengikat glikoprotein IIb / IIIa pada permukaan trombosit setelah pemberian bolus intravena (IV), sekitar 2/3 obat dalam beberapa menit berikutnya berikatan dengan glikoprotein IIb / IIIa. Dalam hal ini, T1 / 2 adalah sekitar 30 menit. dan infus intravena diperlukan untuk mempertahankan konsentrasi darah yang konstan dari obat. Setelah penghentiannya, konsentrasi abciximab berkurang dalam waktu 6 jam. Molekul abciximab, yang dalam keadaan terikat, dapat beralih ke glikoprotein IIb / IIIa dari trombosit baru yang memasuki sirkulasi. Oleh karena itu, aktivitas antiplatelet obat bertahan untuk waktu yang lama - hingga 70% reseptor trombosit tetap tidak aktif 12 jam setelah pemberian intravena dan sejumlah kecil abciximab yang terkait dengan trombosit terdeteksi selama setidaknya 14 hari.
Tirofiban dan eptifibatide adalah antagonis kompetitif glikoprotein IIb / IIIa pada permukaan trombosit, mereka tidak membentuk ikatan yang kuat dengan mereka, dan efek antitrombotik agen-agen ini dengan cepat menghilang setelah penurunan konsentrasi mereka dalam plasma darah. Konsentrasi maksimum tercapai dengan cepat. Tingkat pengikatan protein adalah 25%. Waktu paruh adalah 2,5 jam. Ekskresi obat sekitar 50% dalam urin..

Farmakodinamik

Abciximab - Fragmen antibodi monoklonal manusia-tikus chimeric 7E3, memiliki afinitas tinggi untuk reseptor glikoprotein platelet IIb / IIIa dan mengikatnya untuk waktu yang lama (hingga 10-14 hari).

Abciximab adalah ligan nonspesifik, juga memblokir reseptor vitronektin endotel, yang terlibat dalam migrasi sel-sel otot endotel dan otot polos, serta reseptor Mac-1 pada monosit teraktivasi dan neutrofil. Namun, signifikansi klinis dari efek ini belum jelas. Adanya antibodi terhadap abciximab atau kompleknya dengan reseptor trombosit dapat menyebabkan anafilaksis dan trombositopenia berbahaya..

Kemampuan obat telah terbukti secara signifikan meningkatkan prognosis pada pasien yang menjalani PCI, terutama pada pasien dengan ACS, serta pada pasien dengan risiko tinggi komplikasi kardiovaskular. Efektivitas abciximab dalam pengobatan konservatif ACS belum terbukti (berbeda dengan eptifibatide dan tirofiban). Kemungkinan menggabungkan obat dan antagonis lain reseptor glikoprotein IIb / IIIa dengan trombolitik dalam pengobatan ACS dengan elevasi ST sedang diselidiki.

Eptifibatide adalah penghambat reseptor glikoprotein IIb / IIIa platelet dari kelas mimetik RGD. Pada prinsipnya, mekanisme aksi mirip dengan abciximab, tetapi eptifibatide selektif untuk reseptor IIb / IIIa.

Efek eptifibatide terjadi segera setelah pemberian intravena dengan dosis 180 μg / kg. Penindasan agregasi terbalik. 4 jam setelah penghentian infus intravena dengan dosis 2 μg / kg / menit. Fungsi trombosit mencapai lebih dari 50% dari level aslinya. Tidak seperti abciximab, obat ini mungkin efektif dalam pengobatan konservatif GCS.

Indikasi untuk digunakan

- pencegahan trombosis dan reoklusi sehubungan dengan PCI (termasuk penempatan stent) pada pasien dengan ACS (dengan dan tanpa peningkatan segmen ST), pada pasien berisiko tinggi;
- ACS tanpa elevasi ST (dalam kombinasi dengan ASA, heparin yang tidak terfraksi (UFH) atau heparin dengan berat molekul rendah (LMWH), dan mungkin ticlopidine) untuk mencegah pembekuan darah.
- dalam pengobatan pasien dengan koagulasi intravaskular diseminata (dalam kombinasi dengan heparin), dengan toksikosis infeksius, septikemia (syok) - untuk dipyridamole;
- dengan dehidrasi; pada pasien dengan katup jantung prostetik; selama hemodialisis - untuk dipyridamole.

Aplikasi untuk ACS

Abciximab diberikan sebagai bolus IV (10-60 menit sebelum PCI dengan dosis 0,25 mg / kg, kemudian 0,125 μg / kg / mnt. (Maks 10 μg / mnt) selama 12-24 jam.
Eptifibatide disuntikkan sebagai bolus intravena dengan dosis 180 μg / kg selama 1-2 menit, kemudian dengan tetes - pada dosis 2 μg / kg / menit. (Pada kadar kreatinin serum hingga 2 mg / dL), dengan dosis 1 μg / kg / menit. (Pada tingkat kreatinin 2-4 mg / dL) dalam waktu 72 jam atau keluar. Jika perlu, waktu perawatan dapat ditingkatkan hingga maksimal 96 jam. Jika PCI direncanakan, eptifibatid harus dimulai segera sebelum operasi dan dilanjutkan selama setidaknya 12 jam. Waktu pembekuan darah yang diaktifkan harus dikontrol pada level 200-300 detik..

Tindakan pencegahan

Abciximab harus ditarik ke dalam jarum suntik melalui filter 0,2-0,22 mikron dengan tingkat pengikatan protein yang rendah untuk mengurangi kemungkinan trombositopenia karena adanya pengotor protein. Tidak dianjurkan menggunakan abciximab setelah angioplasti jika dekstran disuntikkan setelah operasi. Kontrol koagulasi dilakukan pada awalnya, setiap 15-30 menit. selama angioplasti dan setiap 12 jam untuk melepas kateter. Indikator dinilai: waktu pembekuan darah aktif (pada level 300-350 s), kadar hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit.

Kontraindikasi

- Pendarahan di dalam; riwayat perdarahan gastrointestinal (dalam 6 minggu terakhir);
- gangguan sirkulasi serebral (termasuk riwayat dalam 2 tahun, atau dengan adanya manifestasi neurologis residual yang signifikan);
- neoplasma intrakranial;
- Gangguan koagulasi sebelumnya (diatesis hemoragik, trombositopenia

Agen antiplatelet: daftar obat

Agen antiplatelet adalah komponen wajib dari perawatan kelas fungsional angina pectoris II-IV exertional dan kardiosklerosis pasca infark. Ini karena mekanisme aksi mereka. Kami hadir untuk Anda daftar obat antiplatelet.

Mekanisme aksi

Penyakit jantung iskemik disertai dengan pembentukan plak aterosklerotik di dinding arteri. Jika permukaan plak tersebut rusak, sel-sel darah - trombosit yang menutupi cacat yang terbentuk - tinggal di atasnya. Pada saat yang sama, zat aktif secara biologis dilepaskan dari trombosit, menstimulasi sedimentasi lebih lanjut dari sel-sel ini pada plak dan pembentukan kelompoknya - agregat trombosit. Agregat dilakukan melalui pembuluh koroner, yang menyebabkan penyumbatannya. Hasilnya adalah angina yang tidak stabil atau infark miokard..
Agen antiplatelet memblokir reaksi biokimia yang mengarah pada pembentukan agregat trombosit. Dengan demikian, mereka mencegah perkembangan angina yang tidak stabil dan infark miokard..

Gulir

Agen antiplatelet berikut digunakan dalam kardiologi modern:

  • Asam asetilsalisilat (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamole (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zylt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Ada juga kombinasi obat-obatan yang sudah jadi ini, misalnya, Agrenox (dipyridamole + asam asetilsalisilat).

Asam asetilsalisilat

Zat ini menghambat aktivitas siklooksigenase, enzim yang meningkatkan reaksi sintesis tromboxana. Yang terakhir adalah faktor signifikan dalam agregasi platelet (adhesi).
Aspirin diresepkan untuk pencegahan primer infark miokard dengan kelas fungsional exertional angina pectoris II - IV, serta untuk pencegahan infark ulang setelah penyakit sebelumnya. Ini digunakan setelah operasi pada jantung dan pembuluh darah untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Efek setelah konsumsi terjadi dalam 30 menit.
Obat ini diresepkan dalam bentuk tablet 100 atau 325 mg untuk waktu yang lama.
Efek samping termasuk mual, muntah, sakit perut, dan kadang-kadang lesi ulseratif pada lapisan perut. Jika pasien awalnya menderita tukak lambung, penggunaan asam asetilsalisilat kemungkinan akan mengalami perdarahan lambung. Penggunaan jangka panjang bisa disertai dengan pusing, sakit kepala atau disfungsi sistem saraf lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada penghambatan sistem hematopoietik, perdarahan, kerusakan ginjal dan reaksi alergi.
Asam asetilsalisilat dikontraindikasikan dalam erosi dan borok pada saluran pencernaan, intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid, gagal ginjal atau hati, penyakit darah tertentu, hipovitaminosis K. Kontraindikasi adalah kehamilan, laktasi dan usia di bawah 15 tahun.
Perawatan harus diambil untuk meresepkan asam asetilsalisilat untuk asma bronkial dan penyakit alergi lainnya..
Ketika menggunakan asam asetilsalisilat dalam dosis kecil, efek sampingnya tidak terlalu terasa. Bahkan yang lebih aman adalah penggunaan obat dalam bentuk mikrokristal ("Kolfarit").

Dipyridamole

Dipyridamole menghambat sintesis tromboksan A2, meningkatkan kandungan siklik adenosin monofosfat dalam trombosit, yang memiliki efek antiplatelet. Pada saat yang sama, melebarkan pembuluh darah koroner.
Dipyridamole diresepkan terutama untuk penyakit serebrovaskular untuk pencegahan stroke. Ini juga diindikasikan setelah operasi vaskular. Pada penyakit jantung iskemik, obat ini biasanya tidak digunakan, karena dengan perluasan pembuluh koroner, "fenomena mencuri" berkembang - penurunan pasokan darah ke daerah yang terkena miokardium karena peningkatan aliran darah pada jaringan jantung yang sehat..
Obat ini digunakan untuk waktu yang lama, pada waktu perut kosong, dosis harian dibagi menjadi 3 - 4 dosis.
Dipyridamole juga digunakan secara intravena selama ekokardiografi stres.
Efek samping termasuk gangguan pencernaan, muka memerah, sakit kepala, reaksi alergi, nyeri otot, tekanan darah rendah, dan peningkatan denyut jantung. Dipyridamole tidak menyebabkan ulserasi di saluran pencernaan.
Obat ini tidak digunakan untuk angina tidak stabil dan infark miokard akut.

Ticlopidine

Ticlopidine, berbeda dengan asam asetilsalisilat, tidak mempengaruhi aktivitas siklooksigenase. Ini memblokir aktivitas reseptor trombosit, yang bertanggung jawab untuk pengikatan trombosit ke fibrinogen dan fibrin, akibatnya intensitas pembentukan trombus berkurang secara signifikan. Efek antiplatelet terjadi lebih lambat daripada setelah menggunakan asam asetilsalisilat, tetapi lebih jelas.
Obat ini diresepkan untuk pencegahan trombosis pada aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah. Ini digunakan untuk mencegah stroke pada pasien dengan penyakit serebrovaskular. Selain itu, ticlopidine digunakan setelah operasi pada pembuluh koroner, serta dalam kasus intoleransi atau kontraindikasi penggunaan asam asetilsalisilat.
Obat ini diberikan secara oral dengan makanan dua kali sehari..
Efek samping: dispepsia (gangguan pencernaan), reaksi alergi, pusing, disfungsi hati. Dalam kasus yang jarang, perdarahan, leukopenia, atau agranulositosis dapat terjadi. Saat minum obat, perlu untuk memantau fungsi hati secara teratur. Ticlopidine tidak boleh dikonsumsi dengan antikoagulan.
Obat tidak boleh diminum selama kehamilan dan menyusui, penyakit hati, stroke hemoragik, risiko tinggi perdarahan dalam kasus ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum.

Clopidogrel

Obat tersebut secara ireversibel menghambat agregasi platelet, mencegah komplikasi aterosklerosis arteri koroner. Ini diresepkan setelah infark miokard, serta setelah operasi pada pembuluh koroner. Clopidogrel lebih efektif daripada asam asetilsalisilat dalam mencegah infark miokard, stroke, dan kematian koroner mendadak pada pasien dengan penyakit arteri koroner..
Obat ini diberikan secara oral sekali sehari, terlepas dari asupan makanan..
Kontraindikasi dan efek samping obat ini sama dengan ticlopidine. Namun, clopidogrel kurang cenderung memiliki efek buruk pada sumsum tulang dengan pengembangan leukopenia atau agranulositosis. Obat ini tidak diresepkan untuk anak di bawah 18 tahun..

Blocker reseptor IIb / IIIa reseptor

Saat ini, pencarian sedang dilakukan untuk obat-obatan yang secara efektif dan selektif menekan agregasi platelet. Klinik ini sudah menggunakan sejumlah obat modern yang memblokir reseptor trombosit - lamifiban, tirofiban, eptifibatide.
Obat-obat ini diberikan secara intravena untuk sindrom koroner akut, serta selama angioplasti koroner transluminal perkutan..
Efek samping termasuk perdarahan dan trombositopenia.
Kontraindikasi: perdarahan, aneurisma pembuluh darah dan jantung, hipertensi arteri signifikan, trombositopenia, gagal hati atau ginjal, kehamilan dan menyusui.

Abciximab

Ini adalah agen antiplatelet modern yang merupakan antibodi sintetis untuk reseptor platelet IIb / IIIa, yang bertanggung jawab untuk pengikatannya dengan fibrinogen dan molekul perekat lainnya. Obat tersebut menyebabkan efek antitrombotik yang nyata.
Efek obat ketika diberikan secara intravena terjadi sangat cepat, tetapi tidak bertahan lama. Ini digunakan sebagai infus bersama dengan heparin dan asam asetilsalisilat pada sindrom koroner akut dan operasi arteri koroner.
Kontraindikasi dan efek samping obat adalah sama seperti untuk blocker reseptor IIb / IIIa reseptor.

Daftar obat antiplatelet (agen antiplatelet) mekanisme aksi dan fitur aplikasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa agen antiplatelet, obat mana yang termasuk dalam kelompok obat ini. Untuk pengobatan dan pencegahan penyakit apa yang mereka gunakan, efek samping apa yang dapat menyebabkan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, Kepala Departemen Anestesiologi dan Perawatan Intensif, 8 tahun pengalaman kerja. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Tanggal publikasi artikel: 05/04/2017

Tanggal artikel diperbarui: 05/29/2019

Disaggregant adalah obat yang mengurangi agregasi (adhesi) trombosit, sehingga menekan pembentukan gumpalan darah. Nama lain - agen antiplatelet, obat antiplatelet.

Ada daftar obat yang cukup luas dari kelompok ini yang mempengaruhi trombosit melalui berbagai mekanisme. Daftar obat-obatan paling terkenal diberikan dalam konten artikel..


Pencegahan pembekuan darah dengan obat-obatan

Terlepas dari proses apa dalam trombosit yang dipengaruhi oleh obat ini, mereka semua menekan adhesi sel-sel ini satu sama lain. Karena trombosit memainkan peran penting dalam pembentukan bekuan darah ketika dinding pembuluh darah rusak, saat mengambil agen antiplatelet, pembentukan bekuan darah memburuk. Efek ini berguna untuk pengobatan penyakit yang disebabkan oleh gangguan aliran darah melalui pembuluh - penyakit jantung iskemik, angina pektoris, infark miokard, stroke iskemik, melenyapkan penyakit pada ekstremitas bawah.

Fitur yang menarik dari efek agen antiplatelet adalah bahwa, karena efeknya semata-mata pada trombosit, obat-obatan dari kelompok ini lebih mempengaruhi pembentukan gumpalan darah di arteri, dan bukan di pembuluh darah. Oleh karena itu, penggunaannya dalam trombosis vena tidak terlalu efektif..

Mekanisme aksi

Disaggregants (nama lain untuk kelompok farmakologis ini) memiliki cara kompleks untuk mempengaruhi tubuh.

Pertama-tama, efeknya pada pembekuan darah. Dasarnya adalah pengaturan karakteristik biokimia hemostasis.

Tanpa masuk ke fitur kompleks dari proses, kita dapat mengatakan bahwa sekelompok efek pada akhirnya tercapai:

  • Penurunan agregasi trombosit. Sederhananya, mereka saling menempel sebagai hasil dari kondisi yang tidak memadai. Efek klinis utama dan memberi nama untuk obat-obatan dari varietas ini.
  • Pengencer darah. Ini dicapai secara tidak langsung. Sifat reologi jaringan dipulihkan. Karena ini, ada perubahan viskositas, normalisasi tekanan pada dinding pembuluh darah. Selain itu, degenerasi endotel arteri, vena dicegah.

Namun, penggunaan jangka panjang agen antiplatelet tidak mungkin. Karena risiko mengembangkan perdarahan berbahaya tinggi, yang dapat memprovokasi semuanya sampai mati.

Selain itu, tidak dapat diterima untuk menggunakan obat-obatan dari kelompok farmasi ini sambil mengambil trombolitik secara paralel (Uro-, streptokinase, dan obat-obatan lainnya).

Ada jenis obat lain, yang sangat mirip dalam sifat dan efek klinis dengan yang dijelaskan. Inilah yang disebut antikoagulan. Seringkali, bahkan dokter menggunakan kedua istilah secara bergantian, namun, ini adalah jenis dana yang berbeda..

Yang kedua di antara yang disebutkan memiliki efek aktif, bekerja lebih cepat, efeknya jangka pendek, tetapi jauh lebih jelas.

Ada pengencer darah yang cepat, yang membuat obat-obatan dari kelompok antikoagulan ideal untuk mencegah pembentukan gumpalan darah, terutama dalam kondisi darurat. Namun, masuk akal untuk mendekati penggunaan yang dimaksudkan dan menggunakannya dengan sangat hati-hati..

Bahaya obat-obatan tersebut juga beberapa kali lebih tinggi, yang dapat mengakhiri kesehatan atau bahkan kehidupan jika digunakan secara tidak benar.

Pemberian antikoagulan dan trombolitik secara paralel dilarang keras. Karena risiko pendarahan internal hebat meningkat beberapa kali.

Dengan demikian, dasar dari antiaggregant adalah kemampuan untuk mempengaruhi proses biokimia dalam tubuh dan komposisi darah, mencegah adhesi sel-sel yang terbentuk dan pembentukan gumpalan darah..

Klasifikasi agen antiplatelet

Antarmuka utama dalam kelompok agen antiplatelet berjalan di sepanjang titik pengaruhnya terhadap sel darah. Membedakan antara platelet (Heparin, Aspirin, Dipyridamole) dan eritrosit (Pentoxifylline (dikontraindikasikan pada pasien setelah serangan jantung), Reopolyglucin) obat.

Ada obat aksi gabungan: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Selain itu, agen antiplatelet platelet (agen antiplatelet) dibagi sesuai dengan mekanisme aksi menjadi:

  1. Obat-obatan yang secara langsung memblokir reseptor trombosit:
  • Blocker reseptor ADP;
  • Blocker reseptor PAR.
  1. Obat yang menghambat enzim trombosit:
  • Inhibitor COX;
  • Inhibitor PDE.

Perlu dicatat bahwa ini bukan klasifikasi akhir. Dalam waktu dekat, daftar ini dapat dilengkapi dengan subkelompok baru, karena para farmakologis terus berupaya meningkatkan cara yang digunakan dalam pengobatan modern..

Asam asetilsalisilat

Dan turunannya. Kelompok obat-obatan yang paling umum dengan khasiat terbukti tinggi dalam praktik medis.

Jika dibandingkan dengan jenis lain yang dijelaskan di bawah, obat-obatan ini akan berada di suatu tempat di tengah dalam hal keamanan dan efektivitas..

Aspirin yang klasik dan sudah ketinggalan zaman masih digunakan secara aktif saat ini, meskipun berisiko tinggi.

Ini mengatasi dengan baik tugas segera memulihkan aliran darah, tetapi secara pasti tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang. Dalam kerangka praktik modern, resepnya yang lebih aman ditentukan..

Aspirin-Cardio

Mungkin modifikasi obat yang paling populer berdasarkan asam asetilsalisilat. Ini memiliki dosis yang berbeda dari pendahulunya, ia diposisikan sebagai sarana untuk pengobatan penyakit kardiovaskular sistemik dan kompleks.

Apakah itu benar atau tidak, para dokter tidak mencapai konsensus. Fitur utama Aspirin-Cardio adalah kemungkinan penggunaan jangka panjang dengan risiko kesehatan dan kehidupan yang lebih sedikit..

Efek antiplatelet dicapai setelah beberapa hari penggunaan, oleh karena itu agen dapat dianggap relatif aman.

Pada saat yang sama, selain mengembalikan sifat reologi jaringan ikat cair, Aspirin-Cardio mengurangi peradangan, sindrom nyeri, dan menormalkan suhu tubuh.

Non-selektivitas semacam itu dapat memainkan lelucon yang kejam, Anda harus berhati-hati ketika menerapkan dan memantau perasaan Anda sendiri..

Konsentrasi asam asetilsalisilat dalam obat ini tiga kali lebih tinggi daripada variasi klasik Aspirin, yang juga memberlakukan banyak batasan. Semua masalah diselesaikan berdasarkan kebijaksanaan spesialis yang merawat.

Thrombo-ACC

Faktanya, tidak ada perbedaan besar antara analog lama berdasarkan asam asetilsalisilat dan nama ini. Dan pada kenyataannya, dan dalam kasus lain, konsentrasi zat aktif itu identik.

Perbedaannya terletak pada bentuk rilis. Cangkang obat Thrombo-ACC mencegah penyerapan cepat asam dalam saluran pencernaan, mengurangi efek destruktif dari fenomena ini.

Karena itu, obat ini dianggap tidak begitu agresif dalam kaitannya dengan organ-organ saluran pencernaan. Keuntungannya agak kontroversial, mengingat banyaknya analog dari kelompok lain, serta biaya yang lebih tinggi dari Trombo-ACC.

Bagaimanapun, pertanyaan tentang pilihan dan penunjukan diputuskan oleh dokter. Pengakuan tidak resmi tidak mungkin jika ada keinginan untuk menjaga kesehatan.

Aspikor

Ini memiliki dosis minimum asam asetilsalisilat, di samping itu, dianggap lebih aman daripada analog yang mengandung aspirin, tidak begitu agresif dan "murni", oleh karena itu dapat digunakan tanpa batas sebagai perawatan perawatan. Tetapi tidak dalam "peran" satu-satunya obat, tetapi dalam sistem.

Biaya Aspicor juga membuat obat ini sederhana dan terjangkau, karena harganya tidak jauh berbeda dengan analog usang konvensional..

Dalam semua kasus, obat-obatan berbasis asam asetilsalisilat memiliki kelemahan yang signifikan. Mereka tidak selektif.

Efek antiplatelet dilengkapi dengan anti-inflamasi, antipiretik, logis bahwa obat mempengaruhi banyak fungsi dan organ, termasuk saluran pencernaan, jantung.

Dengan penggunaan yang berlebihan, dapat memicu perdarahan, meningkatkan kerapuhan dan permeabilitas pembuluh darah.

Daftar agen antiplatelet

Kombinasi obat-obatan siap pakai ini sering digunakan..

Pasien usia lanjut perlu minum obat antiplatelet dengan sangat hati-hati..

Agen antiplatelet adalah obat, daftar yang sangat panjang. Meluasnya penggunaan obat ini adalah karena efektivitasnya dalam pencegahan pembekuan darah..

Agen antiplatelet berikut digunakan dalam kardiologi modern:

  • Asam asetilsalisilat (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamole (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zylt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Blocker ADP

Berarti mengurangi efek yang dihasilkan oleh zat khusus - adenosin fosfat. Senyawa ini memprovokasi adhesi trombosit melalui koneksi kompleks dengan fibrinogen, oleh karena itu obat jenis ini mempengaruhi proses dasar pembentukan trombus..

Pada saat yang sama, tidak seperti yang sebelumnya, mereka lebih selektif, digunakan dengan tindakan pencegahan yang lebih sedikit, meskipun mereka dapat membahayakan jika digunakan secara tidak benar..

Ticlopidine

Nama yang relatif tua dan sudah banyak dipelajari. Untuk pertama kalinya, alat ini disintesis pada akhir 70-an abad terakhir. Itu masih aktif digunakan, diwakili oleh daftar nama dagang: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Alat ini digunakan baik dalam rangka perawatan darurat jika terjadi kondisi darurat, dan untuk pengobatan penyakit kronis yang terkait dengan pelanggaran sifat reologi darah..

Pada dasarnya, obat ini diresepkan untuk pengobatan kondisi jangka panjang saat ini, pencegahan komplikasi berbahaya, trombosis. Pertanyaan terbuka, tetap pada kebijaksanaan dokter.

Clopidogrel

Tidak ada konsensus dalam komunitas medis yang lebih efektif, nama ini atau Ticlopidine. Para penulis memiliki sudut pandang yang berbeda.

Namun, para praktisi setuju pada posisi bahwa sebelum intervensi bedah, setelah itu, terutama yang berkaitan dengan penyakit jantung, preferensi harus tetap diberikan kepada Clopidogrel, sebagai kombinasi optimal dari efektivitas dan keamanan..

Tidak dilarang untuk menggunakan agen farmasi dalam rangka kondisi darurat atau untuk waktu yang lama, tergantung pada indikasinya.

Bagaimanapun, kedua nama memiliki potensi yang signifikan dan dapat berbahaya jika disalahgunakan..

Obat-obatan untuk mengurangi efek ADP digunakan secara terpisah, sebagai yang utama dalam terapi. Terutama dalam kasus-kasus ringan, tetapi lebih sering mereka diresepkan dalam sistem dengan orang lain. Tergantung situasinya.

Pemantauan terapi antiplatelet

Pemantauan komplikasi tetap menjadi masalah utama keselamatan pasien saat meresepkan agen antiplatelet. Evaluasi efektivitas terapi harus dikorelasikan dengan tidak adanya aspek negatif. Tekniknya bisa berbeda:

  • penentuan agregasi platelet secara optik - visual;
  • tes samping tempat tidur (tes cepat);
  • pemantauan metabolit urin yang stabil;
  • photospectrometry;
  • pemantauan menggunakan aggregometer (prosedur mahal, karena itu tidak populer).

Pertanyaan tentang pengujian total pasien yang menerima agen antiplatelet tetap belum terselesaikan, karena mereka diambil oleh hampir semua pasien yang menderita penyakit jantung iskemik, gangguan sistem sirkulasi, dan patologi vaskular. Pentingnya keputusan semacam itu sulit ditaksir berlebihan, karena komplikasi akibat overdosis obat yang tidak terkontrol bisa berakibat fatal.

Inhibitor fosfodiesterase

Mempengaruhi mekanisme pembentukan gumpalan darah lainnya. Mereka memiliki lebih sedikit kontraindikasi dan dianggap lebih aman jika dibandingkan dengan dua kelompok farmasi sebelumnya.

Masuk akal untuk menggunakannya setelah kondisi darurat, intervensi bedah selama periode rehabilitasi, atau sebagai obat untuk pencegahan serangan jantung, stroke, gangguan hemodinamik akut yang terkait dengan perubahan sifat darah..

Nama-nama umum termasuk Dipyridamole, Triflusal. Keduanya relatif tua. Mereka memiliki beberapa nama dagang yang berbeda dari yang utama, misalnya Curantil.

Seringkali memicu reaksi alergi, oleh karena itu mereka memerlukan resep yang cermat dan pemantauan kondisi pasien.

Penggunaan obat dan profilaksis

Penting untuk menggunakan agen antiplatelet dalam pengobatan untuk jangka waktu yang lama dan secara ketat mengamati dosis yang ditentukan. Dalam kasus apa pun Anda harus melebihi dosis - ini penuh dengan pendarahan.

Jika Anda mengurangi dosis sendiri, obat-obatan tidak akan melindungi pembuluh darah Anda dari trombosis. Dilarang untuk membatalkan agen antiplatelet sendiri.

Agen antiplatelet digunakan sebagai tindakan pencegahan:

  • sebagai tindakan pencegahan sekunder infark miokard;
  • trombosis arteri perifer;
  • untuk pencegahan trombosis selama intervensi bedah di aorta dengan bypass grafting;
  • untuk tindakan pencegahan dalam operasi plastik pada jenis pembuluh perifer;
  • pencegahan tromboemboli;
  • pencegahan komplikasi fibrilasi atrium;
  • setelah implantasi katup jantung;
  • dengan iskemia serebral dari tipe sementara;
  • langkah-langkah pencegahan untuk stroke berulang;
  • dengan patologi vaskular perifer.

Selain mengambil antikoagulan untuk mempertahankan sistem aliran darah dalam keadaan normal, juga diperlukan:

  • ubah cara hidup Anda;
  • menolak untuk minum alkohol:
  • berhenti merokok;
  • untuk terlibat dalam istirahat aktif - untuk menghindari darah yang mandek;
  • budaya makanan - untuk melepaskan sejumlah besar produk tepung dan daging berlemak, dan memasukkan lebih banyak sayuran, rempah-rempah dan buah-buahan ke dalam makanan;
  • berjalan di udara segar tidak hanya memperkuat pembuluh darah dan menormalkan komposisi darah, tetapi juga mengisi tubuh dengan emosi positif.

GPR blocker

Agen yang mengurangi sensitivitas reseptor glikoprotein trombosit bertindak ringan dan relatif jarang ditoleransi.

Dasar dari efek obat-obatan jenis ini adalah kemampuan, secara kondisional, untuk memberi perintah kepada platelet untuk tidak berinteraksi dengan faktor-faktor yang memicu agregasi, yaitu adhesi mereka..

Sifat reologis dari perubahan darah sedikit, efek dari blocker GPR tinggi, tetapi berumur pendek. Oleh karena itu, masuk akal untuk menerapkan obat baik dalam kerangka kondisi akut atau memilih rejimen dan dosis yang jelas.

Di antara nama-nama - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, lainnya.

Penggunaan obat jenis ini yang paling luas diperoleh saat digunakan pada pasien dengan kondisi akut di rumah sakit. Misalnya, dengan insufisiensi koroner.

Juga masuk akal untuk menggunakannya dalam sistem dengan obat-obatan klasik berdasarkan Aspirin.

Ticlopidine

Ticlopidine adalah agen antiplatelet lain yang digunakan lebih jarang daripada aspirin atau clopidogrel. Dokter meresepkan toklopidin untuk situasi berikut:

  1. Mengurangi risiko stroke iskemik.
  2. Gunakan dalam kombinasi dengan aspirin untuk mengurangi risiko trombosis stent pada pasien setelah stenting arteri koroner.

Karena efek samping yang serius dari ticlopidine dan keberadaan agen antiplatelet yang lebih efektif dan aman (clopidogrel, ticagrelor), penggunaannya sangat terbatas dalam beberapa tahun terakhir. Kadang-kadang obat ini juga diresepkan untuk pengobatan anemia sel sabit, penyakit ginjal tertentu dan penyakit pelenyapan pada ekstremitas bawah.

Inhibitor produksi asam arakidonat

Kurangi laju sintesis zat yang disebutkan. Secara umum, mereka mirip dengan kelompok obat sebelumnya dengan efek antitrombotik. Perbedaannya adalah selektivitas.

Kategori obat yang dipertimbangkan memengaruhi banyak faktor "adhesi" trombosit, oleh karena itu membawa bahaya yang jauh lebih besar bagi kesehatan dan kehidupan pasien daripada yang lain.

Saat menggunakan, Anda harus terus memantau keadaan seseorang, dalam dinamika. Untuk menyesuaikan dosis dengan cepat atau menghentikan obat.

Di antara nama-nama: Indobufen, Ibustrin dan lainnya.

informasi Umum

Penyakit jantung iskemik selalu disertai dengan munculnya plak spesifik pada mesin arteri. Jika terjadi kerusakan pada plak seperti itu, trombosit terbentuk. Mereka membantu menyembunyikan anomali yang muncul.
Pada saat yang sama, zat aktif secara biologis dilepaskan dari trombosit, yang merangsang deposisi lebih lanjut dari sel-sel ini pada plak. Beberapa saat kemudian, agregat trombosit menumpuk di tempat ini. Mereka dengan cepat diangkut dan berkontribusi pada penyumbatan cepat mereka.

Terhadap latar belakang ini, seseorang mungkin mengalami infark miokard atau angina pektoris..

Obat herbal

Kemanjuran farmakologis belum terbukti. Ini adalah obat-obatan berdasarkan Ginkgo Biloba.

"Obat-obatan" semacam itu tidak masuk akal dari akuisisi dan penggunaan untuk tujuan yang dimaksudkan.

Ini juga termasuk resep "tradisional" berdasarkan jahe, St. John's wort dan lainnya. Ini bukan perawatan, hanya penampilan amatir.

Herbal dapat digunakan sebagai bantuan dan kemudian, jika dokter setuju untuk ini. Terapi tidak mentolerir kreativitas, itu membutuhkan akal sehat, perhitungan yang akurat dan pekerjaan analitis.

Bagaimana obat diklasifikasikan??

Untuk pencegahan penyakit dan pengobatan manifestasi varises pada kaki, pembaca kami menyarankan semprotan "NOVARIKOZ", yang diisi dengan ekstrak tumbuhan dan minyak, oleh karena itu tidak dapat membahayakan kesehatan dan praktis tidak memiliki kontraindikasi

  1. Triflusal, indobufen dan asam asetilsalisilat (serta penghambat lain dari metabolisme asam arakidonat).
  2. Dipyridamole dan obat-obatan lain yang meningkatkan kandungan siklik adenazine monophosphate.
  3. Clopidogrep, ticlopidine (serta obat-obatan lain yang menghambat reseptor adenosin difosfat).
  4. Framon, lamifiban (dan obat lain yang merupakan antagonis reseptor glikoprotein).

Untuk pencegahan penyakit dan pengobatan manifestasi varises pada kaki, pembaca kami menyarankan gel Anti-varises "VariStop", diisi dengan ekstrak tanaman dan minyak, itu dengan lembut dan efektif menghilangkan manifestasi penyakit, meredakan gejala, nada, memperkuat pembuluh darah.

Obat lain

Ini termasuk yang digunakan untuk terapi penyimpangan jangka panjang: Pentoxifylline (yang paling populer dalam praktik klinis), Reopolyglucin (identik dengan yang sebelumnya, tetapi lebih aman dan digunakan dalam berbagai kasus).

Jenis lain terdiri dari obat-obatan kompleks, yang memiliki beberapa komponen..

Misalnya, Cardiomagnet (masing-masing, Aspirin dan magnesium), Aspigrel, Coplavix, Agrenox, dan lainnya. Apakah perlu meresepkan "campuran eksplosif" seperti itu diputuskan oleh dokter.

Dalam kebanyakan kasus, pemberian dosis yang akurat diperlukan, jadi lebih baik untuk memberikan preferensi pada dua item terpisah..

Ini lebih aman, lebih efektif, dan memberi dokter alat untuk sepenuhnya mengendalikan prosesnya.

Selain itu, harga "hibrida" semacam itu cukup tinggi, yang sepenuhnya menetralisir keberatan dari produsen. Masalah ini diputuskan atas kebijakan dokter spesialis jantung.

"Aspirin"

Eikosanoid, yang merupakan produk dari oksidasi asam arakidonat, terlibat dalam regulasi hemostasis. Di antara mereka, tromboksan A2 adalah yang paling penting, dan fungsi utamanya adalah untuk memastikan agregasi platelet. Tindakan aspirin bertujuan menghambat enzim yang disebut siklooksigenase..

Akibatnya, sintesis tomboxane A2 ditekan, oleh karena itu, proses trombosis terhambat. Efeknya meningkat dengan pemberian obat yang berulang karena akumulasi. Untuk supresi lengkap siklooksigenase, asupan harian diperlukan. Dosis optimal mengurangi kemungkinan efek samping "Aspirin" bahkan dengan penggunaan konstan. Meningkatkan dosis tidak dapat diterima, karena ada risiko komplikasi dalam bentuk perdarahan.

Obat anti-pembekuan darah yang paling umum digunakan, yang dapat mengurangi kelebihan pembekuan darah dan mencegah penggumpalan trombosit.

Pasien dengan penyakit berikut harus minum tablet untuk pembekuan darah:

  1. Aterosklerosis (penyakit arteri yang disebabkan oleh kerusakan fungsi metabolisme lipid dan protein dan disertai dengan akumulasi kolesterol).
  2. Angina pectoris (sindrom klinis yang ditandai dengan sensasi atau rasa tidak nyaman di balik tulang dada).
  3. Serangan jantung (salah satu bentuk klinis iskemia jantung, terjadi dengan perkembangan nekrosis iskemik pada area miokard, karena kekurangan suplai darah mutlak atau relatif).
  4. Stroke (gangguan akut sirkulasi darah di otak, yang memicu kerusakan dan kematian sel-sel saraf).
  5. Trombosis vena berbagai etiologi (pembentukan bekuan darah di lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di daerah ini).

Untuk tujuan profilaksis, obat ini diminum dalam dosis seperti itu - seperempat tablet sehari.

Daftar larangan penggunaan meliputi:

  1. Anak-anak dan remaja hingga dua belas tahun.
  2. Predisposisi alergi asam asetilsalisilat.
  3. Hemofilia (kelainan herediter yang jarang terjadi).
  4. Asma bronkial (penyakit radang kronis saluran udara yang melibatkan berbagai elemen seluler).
  5. Penyakit pada selaput lendir lambung dan usus.
  6. Tiga bulan pertama dan terakhir kehamilan.
  7. Penyakit hati dan ginjal yang parah.

Harga obat bervariasi tergantung pada kemasan 50-500 rubel.

Indikasi

Tidak mungkin untuk mengatakan kapan tepatnya mengambil obat jenis ini. Daftar antiaggregant sangat luas, dan zat aktifnya juga berbeda. Perlu melihat petunjuknya.

Spekulasi teoritis tidak masuk akal sama sekali, karena pertanyaan dalam kasus apapun jatuh di pundak dokter.

Jika Anda menyajikan daftar rata-rata, Anda akan mendapatkan gambar berikut:

  • Serangan iskemik sementara. Episode sementara gangguan sirkulasi. Lokalisasi tidak terlalu menjadi masalah.
  • Keadaan darurat menderita di masa lalu. Serangan jantung, stroke. Dalam kasus pertama, tidak semuanya jelas, banyak obat dalam situasi ini tidak diperbolehkan. Yang kedua juga.

Kami hanya berbicara tentang jenis gangguan iskemik. Bukan hemoragik, padahal ada perdarahan.

  • Tekanan darah tinggi yang stabil. Hipertensi.
  • Melakukan operasi jantung.
  • Gangguan trofik yang melemahkan di ekstremitas bawah. Misalnya, aterosklerosis.
  • Pencegahan stroke (baca lebih lanjut tentang tindakan primer dan sekunder dalam artikel ini).
  • Penyakit arteri koroner, kecuali dalam beberapa kasus ketika obat dapat membahayakan.

Daftarnya sangat perkiraan.

"Warfarin"

Obat untuk trombosis, yang menekan efek partikel darah, dan juga meningkatkan koagulabilitasnya. Janji untuk digunakan adalah:

  1. Trombosis (pembentukan gumpalan di dalam kapiler yang mengganggu pergerakan darah melalui pembuluh darah)
  2. Serangan jantung (sekitar nekrosis pada bagian otot jantung, yang disebabkan oleh kelainan peredaran darah).
  3. Fibrilasi atrium (kondisi patologis yang mengarah pada pelanggaran frekuensi dan kontraksi jantung).
  4. Operasi jantung.

Daftar kontraindikasi untuk digunakan:

  1. Penyakit hati dan ginjal.
  2. Varises lambung dan usus.
  3. Stroke hemoragik (konsekuensi kerusakan pada sisi kanan dan kiri otak).
  4. Lesi pada lapisan sistem pencernaan.
  5. Trombositopenia.
  6. Tiga bulan pertama dan tiga puluh hari terakhir kehamilan.

Biaya obat bervariasi dari 60 hingga 200 rubel. Pil apa untuk bekuan darah yang masih bisa Anda pakai??

Kontraindikasi

Hal yang sama berlaku untuk alasan ini. Daftar obat antiplatelet luas, tidak mungkin untuk memberikan daftar lengkap tanpa mempertimbangkan spesifikasi agen farmasi. Oleh karena itu, anotasi diambil.

Jika kita berbicara lagi tentang perkiraan sesuatu:

  • Menyusui. Zat aktif ditransmisikan dengan susu, oleh karena itu penggunaannya dilarang keras.
  • Kehamilan dalam fase apa pun. Akan mempengaruhi kondisi ibu atau janin.
  • Usia di bawah 18. Kontraindikasi untuk jumlah dominan agen antiplatelet. Penggunaan tidak diizinkan
  • Stroke hemoragik, di mana perdarahan berkembang menjadi struktur otak.
  • Gagal jantung, pada tahap apa pun. Kontraindikasi absolut.
  • Ggn fungsi hati atau ginjal pada fase aktif, sampai kondisinya terkompensasi. Kemudian - dengan sangat hati-hati dan bijaksana.
  • Ulkus lambung, ulkus duodenum, selaput lendir bagian lain dari saluran pencernaan. Karena itu mungkin terjadi perdarahan, hingga mematikan.

Bahkan tanpa adanya alasan yang jelas untuk menolak penggunaan, Anda perlu memikirkan dengan cermat tentang kelayakan penggunaan obat.

literatur

  1. A. M. Shilov, S. A. Knyazeva, S. A. Matsevich. Agen antiplatelet dalam praktek mengobati penyakit kardiovaskular. M. 2007. Kursus Farmakologi AI Vengerovsky kuliah: buku teks. tunjangan. - edisi ke-4 M.: GEOTAR-Media. - 2020.
  2. Mikhailova I.E. Obat antiplatelet dalam pencegahan dan pengobatan atherothrombosis koroner. Ulasan literatur // Buletin Universitas St. Petersburg. Seri 11. Kedokteran. - 2014.
  3. Puchinyan NF et al. Masalah pemantauan efektivitas terapi antiplatelet dalam praktik kardiologis // Farmakoterapi rasional dalam kardiologi. - 2020. - T. 13. - Tidak. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Perawatan farmakologis dan manajemen penyakit arteri perifer saat ini // Penelitian sirkulasi. - 2020.
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Terapi antitrombotik untuk pencegahan sekunder kejadian aterotrombotik pada penyakit serebrovaskular // Kajian Alam Kardiologi. - 2020.
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Terapi antiplatelet: agen farmakologis baru dan perubahan paradigma // Jurnal Trombosis dan Hemostasis. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Pendekatan baru untuk menghambat trombosit dan koagulasi // Tinjauan tahunan farmakologi dan toksikologi. - 2015.

Pendidikan kedokteran yang lebih tinggi. 30 tahun pengalaman kerja dalam kedokteran praktis. Lebih jauh tentang penulis

Semua artikel penulis

Efek samping

Jumlah mereka relatif banyak. Layak dimulai dari nama dan grup alat. Tetapi pertanyaannya lebih transparan.

Terutama pelanggaran umum di antara kemungkinan:

  • Pendarahan berkepanjangan yang tidak berhenti bahkan setelah kerusakan minimal: luka, lecet. Hampir mustahil untuk dihindari.
  • Penurunan tekanan darah.
  • Pusing, disorientasi dalam ruang.
  • Mual, jarang berubah menjadi muntah.
  • Reaksi alergi. Hampir efek samping utama dari penggunaan obat untuk mengembalikan sifat reologi darah.

Intensitasnya berbeda. Ini minimal ketika ruam berkembang di kulit akibat edema Quincke atau bahkan syok anafilaksis. Untungnya, opsi terakhir ditemukan sebagai pengecualian..

Dengan perkembangan fenomena negatif, masuk akal untuk merevisi kursus dan rejimen pengobatan atau sepenuhnya meninggalkan obat jenis ini, yang juga lebih merupakan kasus langka yang menjengkelkan daripada aturan..

Pasien disarankan untuk memantau kesehatan mereka. Jika terjadi efek samping, konsultasikan dengan dokter lagi.

Prinsip aplikasi

Mengambil agen antiplatelet tidak boleh digunakan sebagai pengobatan sendiri. Hanya dokter yang menghadiri dapat memilih obat-obatan yang diperlukan, menuliskan rejimen terapi antiplatelet dan meresepkan dosis individu.

Kelompok obat ini memiliki sejumlah kontraindikasi, sehingga harus diambil hanya setelah studi diagnostik patologi dan diagnosis yang akurat dari sistem vaskular..

Jika efek samping obat diucapkan, atau reaksi alergi muncul, maka perlu untuk mengganggu penerimaan dan pergi ke dokter untuk konsultasi.

Spesialis yang meresepkan obat antiplatelet:

  • dokter ahli jantung - untuk patologi organ jantung;
  • ahli saraf - untuk penyakit pada sistem vaskular otak;
  • ahli bedah vaskular, atau ahli flebologi - dengan lesi vaskular di tungkai.

"Clopidogrel"

Mengurangi kecepatan proses penyatuan trombosit, mengurangi adhesi dan pembentukan gumpalan darah. Digunakan untuk mencegah pembekuan darah selama iskemia, serta serangan jantung dan fibrilasi atrium.

Larangan penggunaan obat:

  1. Reaksi alergi.
  2. Kehamilan dan menyusui.
  3. Kecenderungan berdarah.
  4. Usia di bawah dua belas.

Biaya obat bervariasi dari 400 hingga 700 rubel.

Prasugrel

Prasugrel adalah perwakilan agen antiplatelet dengan mekanisme aksi yang sama dengan clopidogrel. Indikasi untuk penggunaannya sama. Prasugrel bahkan memiliki efek yang lebih cepat dan lebih kuat pada trombosit, tetapi juga meningkatkan risiko perdarahan hebat. Juga, obat ini lebih disukai untuk pasien dengan diabetes mellitus.

Efek samping paling berbahaya dari prasugrel adalah pendarahan hebat. Beberapa pasien mungkin mengalami tekanan darah tinggi atau rendah, sakit kepala, pusing, kelelahan, mual, sesak napas, dan batuk..

Saat ditunjuk

Indikasi utama untuk mengambil agen antiplatelet adalah sebagai berikut:

  • Penyakit jantung iskemik (iskemia).
  • Serangan iskemik transistor.
  • Gangguan sirkulasi serebral, pencegahan stroke iskemik, kondisi setelah stroke iskemik.
  • Penyakit hipertonik.
  • Kondisi setelah operasi pada jantung.
  • Menghilangkan penyakit pada pembuluh kaki.

"Dipyridamole"

Obat yang memiliki efek kompleks pada sistem hematopoietik. Obat ini melebarkan pembuluh koroner, meningkatkan kontraktilitas miokard dan meningkatkan aliran darah melalui vena bed. Saat menggunakan "Dipyridamole" ada efek antiplatelet yang diucapkan.

Sejumlah besar obat modern menyebabkan kebutuhan untuk mengunjungi spesialis medis sebelum memulai terapi. Pemilihan masing-masing obat dilakukan dengan mempertimbangkan karakteristik tubuh pasien.

Obat "Dipyridamole" dianggap sebagai antiplatelet dan agen angioprotektif. Ini memiliki efek positif pada kapiler, menghilangkan kemacetan, meningkatkan sirkulasi darah. Efek menguntungkan pada pembuluh otot jantung telah dicatat, dan mencegah timbulnya kondisi iskemik otak. Bahan aktif "Dipyridamole" sedikit memperluas kapiler, sehingga meningkatkan laju volumetrik aliran darah koroner.

Obat mengurangi proses agregasi trombosit dan viskositas darah, yang berfungsi sebagai pencegahan trombosis, serta varises dan wasir.

Selain efek farmakologis langsungnya, zat aktif dari obat mengaktifkan proses produksi interferon oleh tubuh, dengan bantuan yang pasien yang menggunakan "Dipyridamole" meningkatkan resistensi terhadap penyakit virus dan memperkuat kekebalan mereka..

Pada subjek: Rimantadine hydrochloride: indikasi untuk digunakan, efek samping, nama dagang

Pendapat

Menurut ulasan, spesialis medis meresepkan agen antitrombotik ketika trombosis dan tromboemboli terjadi. Obat-obatan secara efektif mengatasi tugas tersebut.

Dokter tidak merekomendasikan pengobatan sendiri, karena kejadian seperti itu dalam kebanyakan kasus menyebabkan komplikasi hemoragik parah pada pasien.

Ada sejumlah besar ulasan tentang obat-obatan antitrombotik dari orang-orang yang telah mengalami penyakit dan operasi serius, mereka sangat menghargai efek obat-obatan tersebut, misalnya, "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidin". Tetapi pengangkatan dan pemantauan penerimaan mereka harus dilakukan hanya oleh dokter..